青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸

1、淺談特發(fā)性脊柱側(cè)凸,診斷,治療,Dr. Lawrence G. Lenke美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心骨科脊柱外科中心主任，SRS前主席,分型,King分型單個(gè)平面沒有包括 胸腰段側(cè)凸 腰椎側(cè)凸 雙主彎 三主彎,分型,Lenke分型 引入三維評(píng)價(jià)指標(biāo)，添加腰椎側(cè)彎評(píng)估和矢狀位評(píng)估,基本概念,Lenke分型影像學(xué)評(píng)估基于：站立位脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位、臥位左右側(cè)彎位,端椎：EV 側(cè)彎頭端、尾端傾斜度最大的椎

2、體中立椎：NV 主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對(duì)稱的椎體穩(wěn)定椎：SV 端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL（骶正中線）中間穿過的椎體,基本概念,基本概念,主要彎&次要彎主彎 角度最大的彎，通常為結(jié)構(gòu)彎次彎 其他彎，可以為結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎,基本概念,結(jié)構(gòu)彎&非結(jié)構(gòu)彎站立位脊柱全長(zhǎng)正位cob ≥ 25° 且凸側(cè)bending cob 亦≥25°如T2-5 kyphosis ≥20&

3、#176;，作為次要彎的PT即使凸側(cè)bending cob ＜25°，仍定義為結(jié)構(gòu)彎如T10-L2 kyphosis ≥20°，作為次要彎的T、TL或L即使凸側(cè)bending cob ＜25°，仍定義為結(jié)構(gòu)彎,,基本概念,病例1,病例1,病例2,病例2,病例3,病例3,病例4,病例4,病例5,病例5,基本概念,腰彎修正A：CSVL位于腰彎頂椎兩椎弓根之間B：CSVL位于腰彎頂椎凹側(cè)椎弓根內(nèi)緣與椎

4、體側(cè)壁之間C：CSVL位于腰彎頂椎椎體側(cè)壁之外,基本概念,胸椎矢狀位修正：T5-T12后凸角度（－） ＜10° N 10°-40°（＋） ＞40°,通覽,通覽,意義,1、融合固定范圍的確定：應(yīng)包括主彎和結(jié)構(gòu)性次彎 主胸彎或雙胸彎常規(guī)行選擇性胸椎融合（STF）

5、 即可2、腰彎修正的指導(dǎo)：A型和B型 一般提示腰椎不需要融合，但TL后凸＞ 20°時(shí)需考慮融合固定至腰椎 C型在主胸彎固定融合時(shí)，是否延長(zhǎng)至腰椎存在爭(zhēng)

6、議3、矢狀面修正的意義：,我們是否可以盡可能多的減少固定節(jié)段、解放腰椎？,張國華臺(tái)灣脊椎中心主任，大里仁愛醫(yī)院副院長(zhǎng)在Spine雜志發(fā)表12篇原創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，發(fā)明、改進(jìn)十余種側(cè)彎手術(shù)方式，被Spine雜志譽(yù)為“miracle doctor”，接受《Discovery》欄目三集專訪,Introduction,“灌頂”法：拉直胸椎，矯正的力量就能向下灌到腰椎，使腰椎通過代償達(dá)到自行矯正的效果“This approach was o

7、riginated from an ancient Chinese methodology Guan-Din method, which means initiating the correction on the top, and then letting the corrective forces cascade down to correct the rest of the body spontaneously.”,納入標(biāo)準(zhǔn)：MT

8、CL （主胸彎合并代償腰彎），代償腰彎的凸側(cè)bending cobb ＜35°、胸腰段局部后凸≤20°、無胸椎后凸（＜40°）其中關(guān)于CL（代償腰彎）的定義為，柔韌性優(yōu)于主胸彎的腰椎次彎，可以是結(jié)構(gòu)性、也可以是非結(jié)構(gòu)性,包括 Lenke 1、2 & 部分3、4,Methods,,,,Results,Results,Results,Results,Disscusions,拓寬了STF的手術(shù)指征：

9、“Multiple studies have demonstrated the negative long-term risks of extending a scoliosis spinal fusion into the lumbar spine” “Sparing the lumbar spine from fusion should be a goal whenever practical and STF should be

10、considered for all MTCL curves.”Lenke等認(rèn)為1、2型側(cè)凸在選擇是否使用STF時(shí)需要嚴(yán)格把握指征（A、B、C），而3、4型因其腰彎為結(jié)構(gòu)性，則不宜使用STF。STF在C型MTCL中的使用率各研究機(jī)構(gòu)差別最大（Lenke 1C 6% - 67%）,Disscusions,By using the Guan-Din method for STF, Lenke 1C and 2C curves cou

11、ld be treated with STF without any limitation and Lenke 3C and 4C curves could be treated with STF if lumbar side bending Cobb 35 ° or less, thus maximizing the number of Lenke 1C, 2C, 3C, and 4C curves to be treat