青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸術(shù)前應(yīng)激源及應(yīng)對(duì)策略的研究：基于Neuman理論.pdf

1、目的：應(yīng)激、應(yīng)對(duì)和正確的護(hù)理干預(yù)是護(hù)理學(xué)關(guān)注的重要課題之一。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者由于發(fā)病年齡的特點(diǎn)和疾病本身的特點(diǎn)，使患者身處眾多應(yīng)激因素之中，給患者的適應(yīng)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，也給護(hù)理干預(yù)提出了挑戰(zhàn)。因此，探索影響青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者圍術(shù)期主要應(yīng)激源及其應(yīng)對(duì)模式，對(duì)正確的理解患者的應(yīng)激過(guò)程并提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)、促進(jìn)護(hù)理對(duì)象更好地適應(yīng)和重建穩(wěn)態(tài)，提高患者及其家人的應(yīng)對(duì)能力及生活質(zhì)量有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 本研究以紐曼

2、系統(tǒng)模式為研究框架，采用探索性序貫設(shè)計(jì)(exploratory sequentialdesign)展開(kāi)研究。通過(guò)研究，回答以下研究問(wèn)題：
　　 1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)前的應(yīng)激源有哪些?
　　 2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者常用的應(yīng)對(duì)策略有哪些?
　　 3.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)前應(yīng)激源對(duì)健康有怎樣的影響?
　　 4.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者常用的應(yīng)對(duì)策略對(duì)減緩術(shù)前應(yīng)激源對(duì)健康的影響發(fā)揮了怎樣的作

3、用?
　　 方法：
　　 (一)第一階段：質(zhì)性研究
　　 研究目的：通過(guò)對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸擬實(shí)施手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪談，提煉出患者術(shù)前的應(yīng)激源和應(yīng)對(duì)策略。回答研究問(wèn)題1和研究問(wèn)題2。
　　 研究方法：質(zhì)性研究，半結(jié)構(gòu)式深度訪談。
　　 研究工具：以1982版的基于Neuman系統(tǒng)模式的質(zhì)性研究指南(1982 version ofNSM Interview Guide)為主要工具和框架，根據(jù)中文

4、意思加以漢化和細(xì)化形成。
　　 資料分析與處理方法：對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音，訪談結(jié)束后進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、整理和編碼。
　　 (二)第二階段：量性研究
　　 研究目的：通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型，探索并驗(yàn)證Neuman理論三個(gè)概念應(yīng)激源、正常防御線和抵抗線之間的關(guān)系及相互作用。回答研究問(wèn)題3和研究問(wèn)題4。
　　 研究工具：
　　 應(yīng)激源以質(zhì)性研究中形成的應(yīng)激源為主題，通過(guò)患者對(duì)應(yīng)激源的感知測(cè)量其強(qiáng)度。
　　 正常

5、防御線-生活質(zhì)量：用脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)患者問(wèn)卷量表(ScoliosisResearch Society-22 questionaire，SRS-22量表)、自我感知的總體健康水平、幸福感指數(shù)(Index of well-being scale)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 抵抗線-應(yīng)對(duì)策略：用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)進(jìn)行測(cè)量。
　　 資料分析和處理：用SPSS

6、16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SAS軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程分析。
　　 結(jié)果：
　　 (一)第一階段：質(zhì)性研究
　　 1.形成基于Neuman系統(tǒng)模式的明晰應(yīng)激源結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)包括個(gè)體內(nèi)、個(gè)體外和人際間三個(gè)類別、具有類別、主題、副主題三個(gè)層次。
　　 2.應(yīng)激的產(chǎn)生與個(gè)體需要得不到滿足有較大的相關(guān)性。
　　 3.應(yīng)激源之間存在一定的聯(lián)系，即某一應(yīng)激源可以衍生出另外的一些應(yīng)激源，共同對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響。為說(shuō)明這些應(yīng)激源

7、之間的關(guān)系，本研究將那些能衍生出其他應(yīng)激源的應(yīng)激源稱為原生應(yīng)激源。將那些由其他應(yīng)激源衍生而來(lái)的應(yīng)激源稱為次生應(yīng)激源。
　　 4.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者主要的應(yīng)對(duì)策略包含了認(rèn)知調(diào)整、信念調(diào)整和行為調(diào)整三個(gè)方面，從訪談所獲得的結(jié)果來(lái)看，多數(shù)應(yīng)對(duì)策略較為積極。
　　 (二)第二階段：量性研究
　　 生活質(zhì)量各維度的值都顯著下降，患者的健康狀態(tài)不佳，正常防御線內(nèi)收；由于正常防御線已受到影響，所以抵抗線激活，用最大似然法

8、擬合后，形成F2(應(yīng)激源)→F1(應(yīng)對(duì)策略)，F(xiàn)1(應(yīng)對(duì)策略)→F3(生活質(zhì)量)的結(jié)構(gòu)方程。擬合優(yōu)度的卡方檢驗(yàn)：x2/df=2.6536，擬合度較好。說(shuō)明應(yīng)對(duì)策略在應(yīng)激源與正常防御線之間發(fā)揮了作用，但由于F2(應(yīng)激源)→F3(生活質(zhì)量)沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，還不能說(shuō)明應(yīng)對(duì)策略是中介變量。
　　 結(jié)論：
　　 本研究以紐曼系統(tǒng)模式為研究框架，對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)前應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)策略及生活質(zhì)量展開(kāi)了研究。研究的主要貢獻(xiàn)

9、在于：
　　 1.對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)策略系統(tǒng)研究的結(jié)果，豐富了護(hù)理學(xué)關(guān)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸應(yīng)激源和應(yīng)對(duì)策略的知識(shí)體系。
　　 2.在研究方法上綜合運(yùn)用了系統(tǒng)分析、質(zhì)性研究和量性研究，并通過(guò)結(jié)構(gòu)方程，構(gòu)建了青少年脊柱側(cè)凸患者應(yīng)激源-應(yīng)對(duì)策略-生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)模式，在護(hù)理學(xué)的研究中，于方法學(xué)上有所突破。
　　 3.在國(guó)內(nèi)首次運(yùn)用Neuman系統(tǒng)模式為理論框架進(jìn)行了深入研究，對(duì)國(guó)外護(hù)理理論的引進(jìn)和