討論肺腺癌新分類解讀

1、肺腺癌新分類解讀,余其多,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,浸潤(rùn)前病變微浸潤(rùn)腺癌浸潤(rùn)型腺癌浸潤(rùn)型腺癌的變異型,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,浸潤(rùn)前病變 不典型腺瘤樣增生 原位腺癌（原來≤3 cm 的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液性／ 非黏液性混合型微浸潤(rùn)腺癌（≤3 cm，以伏壁樣生長(zhǎng)為主且浸潤(rùn)成分≤5 mm）

2、 非黏液性 黏液性 黏液性／ 非黏液性混合型,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,浸潤(rùn)性腺癌 伏壁樣生長(zhǎng)為主（原來的非黏液性BAC，浸潤(rùn)成分＞5 mm） 腺泡樣為主 乳頭狀為主 微小乳頭狀為主 實(shí)體為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤(rùn)性腺癌的變異型 浸潤(rùn)性黏液腺癌（原來的黏液性BAC）

3、 膠質(zhì)樣腺癌 胎兒型腺癌（低和高分化） 腸腺癌,1、浸潤(rùn)前病變,不典型腺瘤樣增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) AAH 是指肺內(nèi)小的( ＜ 0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡細(xì)胞和( 或) Clara 細(xì)胞增生性病變。 增生細(xì)胞有輕－ 中度異型性，核內(nèi)包涵體常見，細(xì)胞間常有空隙、沿肺泡壁生長(zhǎng)，有時(shí)累及呼吸性細(xì)支氣管

4、壁 不推薦將AAH再分為低級(jí)別和高級(jí)別。,,1、浸潤(rùn)前病變,原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 一類局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌細(xì)胞呈貼壁生長(zhǎng)，無間質(zhì)、脈管或胸膜浸潤(rùn)，無乳頭或微乳頭結(jié)構(gòu)，肺泡腔內(nèi)無癌細(xì)胞聚集。 分為非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三類 AIS 全部切除后預(yù)后很好，5年無病生存

5、率達(dá)100%。,,1、浸潤(rùn)前病變,2、微浸潤(rùn)性腺癌,微浸潤(rùn)性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)。是指一類小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌細(xì)胞以貼壁生長(zhǎng)方式為主，任一視野下間質(zhì)浸潤(rùn)的最大徑≤5mm。如果腫瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出現(xiàn)腫瘤性壞死，則不診斷MIA，而直接診斷浸潤(rùn)性腺癌。MIA 手術(shù)切除后預(yù)后很好，5年無瘤生存率幾乎達(dá)100%,2、微浸潤(rùn)性腺癌,,3、浸潤(rùn)性腺癌,

6、貼壁為主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA) 形態(tài)學(xué)與AIS 和MIA 相似，但至少一個(gè)視野下浸潤(rùn)癌成分最大直徑≥5 mm，或腫瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出現(xiàn)腫瘤性壞死。 Ⅰ期的LPA預(yù)后較好，5年無復(fù)發(fā)率達(dá)90%,,3、浸潤(rùn)性腺癌,腺泡為主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，APA)

7、 主要成分為具有中心管腔的圓形或卵圓形腺體的浸潤(rùn)性腺癌。,,3、浸潤(rùn)性腺癌,乳頭為主型腺癌癌( papillary predominant adenocarcinoma，PPA)主要由具有纖維血管軸心的分支乳頭構(gòu)成。,,3、浸潤(rùn)性腺癌,微乳頭為主型腺癌( micorpapillary predominant adenocarcinoma，MPA) 指腫瘤細(xì)胞形成無纖維血管軸心的乳頭狀細(xì)胞簇，與肺泡

8、壁連接或彼此分離或呈環(huán)樣( ring-like) 腺樣結(jié)構(gòu)“漂浮”在肺泡間隙內(nèi)。 有文獻(xiàn)報(bào)道微乳頭為主型腺癌I 期患者5 年無瘤生存率僅為67%。,,3、浸潤(rùn)性腺癌,實(shí)體為主型腺癌伴黏液產(chǎn)生( solid predominant adenocarcinoma with mucin production) 主要由片狀多角型細(xì)胞組成，缺乏可辨認(rèn)的腺癌結(jié)構(gòu)，如腺泡、乳頭、微乳頭或貼壁生長(zhǎng)。

9、 腫瘤呈100% 實(shí)性生長(zhǎng)，每2 個(gè)高倍視野中有1 個(gè)視野至少有5 個(gè)腫瘤細(xì)胞含有黏液，黏液可通過組織化學(xué)染色證實(shí)。,,3、浸潤(rùn)性腺癌,4、浸潤(rùn)性腺癌的變異型,浸潤(rùn)性黏液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinoma） 相當(dāng)于以前的黏液型BAC膠樣腺癌( colloid adenocarcinoma)胎兒型腺癌( fetal adenocarcinoma)腸型腺癌

10、(Enteric adenocarcinoma),肺腺癌新分類中涉及原來的BAC 概念,1．原位腺癌（AIS），多為非黏液性，極少為黏液性 2．微浸潤(rùn)腺癌（MIA），多為非黏液性，極少為黏液性 3．貼壁為主型腺癌（非黏液性） 4．腺癌，侵襲為主伴有一些非黏液性伏壁樣成分（包括一些之前分為混合亞型的切除腫瘤及一些之前歸為非黏液性BAC 的臨床晚期腺癌）

11、 5．侵襲性黏液性腺癌（之前稱為黏液性BAC）,小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的分類系統(tǒng),,小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的分類系統(tǒng),,,小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的分類系統(tǒng),應(yīng)盡可能將NSCLC 分為更具體的組織學(xué)類型， 如腺癌或鱗狀細(xì)胞癌。不應(yīng)在小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中做出AIS或MIA 的診斷。若有非浸潤(rùn)類型出現(xiàn)在小活檢中，則應(yīng)被判斷為伏壁樣生長(zhǎng)模式。術(shù)語大細(xì)胞癌不應(yīng)用于小活檢或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的診斷，因在此類診斷中，腫瘤需徹底全面取樣以排除存在分化型成分。,

12、肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,1、浸潤(rùn)前病變 不典型腺瘤樣增生、原位腺癌2、微浸潤(rùn)腺癌 非黏液性、黏液性、黏液性／ 非黏液性混合型3、浸潤(rùn)性腺癌 伏壁樣生長(zhǎng)為主、腺泡樣為主、乳頭狀為主、微小乳頭狀為主、實(shí)體為主型伴黏液產(chǎn)生4、浸潤(rùn)性腺癌的變異型 浸潤(rùn)性黏液腺癌、膠質(zhì)樣腺癌、胎兒型腺癌、腸腺癌,肺腺癌手術(shù)標(biāo)本分類,浸潤(rùn)性腺癌 伏壁樣生長(zhǎng)為主（原來的非