認(rèn)識(shí)腎臟疾病

1、認(rèn)識(shí)腎臟疾病,腎 臟,腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個(gè)，形似蠶豆。 正常腎臟重約125～150g,長(zhǎng)10～12cm,寬5～6cm,厚3～4cm。,腎臟的生理功能,,腎臟的生理功能,1、生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。 機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球?yàn)V過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。,腎臟的生理功能,2、維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。 腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，

2、排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,腎臟的生理功能,3、內(nèi)分泌功能。① 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)和激肽—緩激肽—前列腺素系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓。② 促紅細(xì)胞生成素。刺激骨髓造血。③ 活性VitD3。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。,慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease） 世界范圍的公共健康問題,發(fā)病率高預(yù)后差花費(fèi)高,慢性腎臟病發(fā)病現(xiàn)狀,根據(jù)國(guó)際腎病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，全球成人中慢性腎臟

3、病發(fā)生率已高達(dá)10％，所以受到全世界關(guān)注。國(guó)內(nèi)數(shù)個(gè)區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)普通人群慢性腎臟病（CKD）患病率為 10%～13%，推算我國(guó)慢性腎臟病患者超過 1 億人。預(yù)計(jì)我國(guó)尿毒癥患者大概有 100～200 萬(wàn)。在美國(guó),慢性腎病的知曉率為41.3%，新加坡為10.3%，香港地區(qū)為29.4%，我國(guó)內(nèi)地僅為12.5%，即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)。2006年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)，倡議每年3月份的第二個(gè)星期四為

4、“世界腎臟日”，2015年3月12日是第十屆世界腎臟病日，今年腎臟病日的主題是“腎臟健康所有人” 。,我國(guó)腎臟病的流行病學(xué)情況,我國(guó)慢性腎臟病的總患病率為10.8%，類推全國(guó)慢性腎臟病患病人數(shù),那就是1.21億例。全國(guó)有腎衰竭患者約6萬(wàn)，每人每年大概需要的花費(fèi)是10萬(wàn)元，所以每年用在腎衰竭透析方面的花費(fèi)就超過60億元。 患慢性腎臟病相關(guān)因素包括年齡、糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂及服用腎毒性藥物。隨著經(jīng)濟(jì)水平的升高，腎臟病的患病率呈上升

5、趨勢(shì)。,慢性腎臟病定義,慢性腎臟病(CKD),,,,,GFR<60ml/(min?1.73㎡),時(shí)間≥3個(gè)月，而不論有無(wú)上述腎損傷之所見,腎臟損傷(有結(jié)構(gòu)或功能異常)時(shí)間≥3個(gè)月，有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，而不論其GFR是否下降：①血或尿液組分異常；②影像學(xué)檢查結(jié)果異常；③腎活檢異常。,慢性腎臟病分期,,,,,,,,,,,,0.2％,0.2％,4.3％,31％,,,,,,,,,,,,,,,,5期 ＜15,4期 15～29,3期

6、 30～59,2期 60～89,1期 ≥90,腎小球?yàn)V過率ml/min/1.73m2,64％,發(fā)生率,ESRD,慢性腎炎、糖尿病和高血壓是引起腎衰竭的主要原因,United States Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. 2002.,,,,,,,,,,,,,,糖尿病

7、,慢性腎炎,其他,高血壓,不知道,,腎臟病的原因有那些,,1、腎病患者有血漿粘度、全血粘度、纖維蛋白含量以及血小板聚集性明顯增加的現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象是導(dǎo)致腎細(xì)胞缺血或壞死的重要原因。2、感染時(shí)腎病的誘因之一，咽炎、扁桃體炎等感染都會(huì)引發(fā)腎病，感冒則是引發(fā)、加重腎病最常見的一種感染。,,3、惡劣的外在環(huán)境因素如風(fēng)寒，潮濕等都會(huì)造成人體自身的免疫功能和抗病能力的降低。4、勞累過度造成人體免疫力降低，長(zhǎng)期下去會(huì)引發(fā)腎病。5、長(zhǎng)期憋尿不僅

8、容易引起膀胱損傷，尿液長(zhǎng)時(shí)間滯留在膀胱還極易造成細(xì)菌繁殖，一旦返流回輸尿管和腎臟，其中的有毒物質(zhì)就會(huì)造成腎臟感染，從而引發(fā)尿路感染、腎病甚至尿毒癥。,6、亂用藥。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥和中草藥都有腎臟毒性，而這些藥物都十分常見，使用廣泛，沒有醫(yī)藥知識(shí)的群眾在自我用藥時(shí)往往容易出現(xiàn)問題。肥胖的人容易患高血壓、糖尿病等慢性病，而這些慢性病如果控制不好，長(zhǎng)此以往就容易損害腎臟，間接引發(fā)腎病。7、食鹽過多容易引發(fā)腎病。鹽的主要成分是

9、氯化鈉。食鹽中的鈉，在人體中含量過高可使體內(nèi)積水，產(chǎn)生浮腫，能血壓升高，所以食鹽量高的人，高血壓的發(fā)病率也高。而高血壓極容易并發(fā)腎病。,如何早期發(fā)現(xiàn)腎病,腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，腎病開始時(shí)通常沒有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于75％時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。腎衰竭病人易誤診、漏診。患者出現(xiàn)胃口不好的看消化科，貧血的去血液科，頭痛去神經(jīng)科，視力下降去眼科，很少有人想到是腎臟

10、出了毛病。等到腎內(nèi)科就診時(shí)，腎臟剩余的功能不到正常人的10％，最終只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來(lái)維持生命。其實(shí)，慢性腎臟病發(fā)展過程中常有一些信號(hào)，只是患者沒有在意而已。,腎病是沉默的殺手,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,1、水腫  常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動(dòng)。水腫發(fā)生時(shí)均伴有尿少及體重增加

11、。要識(shí)別有無(wú)水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測(cè)體重，觀察逐日的變化。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,2、高血壓  對(duì)沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。3、少尿或無(wú)尿  成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,4、多尿及夜尿  正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多

12、于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不 應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超過 2500ml稱多尿。5、尿頻 尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時(shí)尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,6、血尿  肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。7、尿中泡沫增多 是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。

13、,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,8、腰痛  腎絞痛:多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿 培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅有腰酸。9、其他 如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。,水腫是否都是腎臟病？,水腫不一定是有腎臟病，沒有水腫也不能說沒有腎病。引起水腫的腎臟

14、外疾?。盒呐K病、肝硬化、重度營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等。腎臟病中又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征易于發(fā)生水腫。,腰痛是否腎臟有病？,中醫(yī)說“腰為腎之府”，所以腰痛必然會(huì)很自然地想到是否腎臟有病。腎臟位于腰部后腹膜中,當(dāng)腎盂或輸尿管梗阻、腎動(dòng)脈栓塞、腎體積增大、或有化膿性炎癥時(shí),均可出現(xiàn)劇烈的腰痛。慢性腎炎、腎病綜合征等內(nèi)科腎臟病人，往往只有腰酸不適，很少出現(xiàn)劇烈腰痛。,尿常規(guī)檢查對(duì)腎臟病有什么意義?,尿常規(guī)檢查一般包括尿比重、尿蛋白

15、(PRO)、尿糖(GLU)、尿膽紅素(BIL)、尿潛血(BLD)等;尿常規(guī)對(duì)腎炎、癥狀，常延誤診斷及治療，尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些被忽略了的潛在的腎臟疾病。 上呼吸道感染、扁桃體炎、消化道感染極易誘發(fā)腎炎，所以這些患者應(yīng)在發(fā)病后完善尿常規(guī)檢查。高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病容易導(dǎo)致腎損害，因此這些病人也應(yīng)定期檢查尿常規(guī)。,懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?,尿常規(guī)、腎功能、雙腎B超腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴(yán)重

16、損傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。糖尿病是腎臟病惡化的主要因素之一，故應(yīng)定期檢測(cè)血糖，并控制在正常范圍。高血壓常是腎臟病惡化的重要因素，故應(yīng)定期檢測(cè)血壓。將其控制在合適范圍。,慢性腎臟病的綜合防治,慢性腎臟病進(jìn)展影響因素,不可變因素年齡性別種族基因,慢性腎臟病進(jìn)展影響因素,可控制因素 蛋白尿高血壓血糖血脂肥胖高尿酸血癥吸煙,慢性腎臟病的防治策略,防治目標(biāo),減慢腎臟損害的進(jìn)展速度預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生

17、預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生提高患者生存率和生活質(zhì)量,慢性腎臟病治療,原發(fā)疾病治療惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進(jìn)展,原發(fā)疾病治療,高血壓糖尿病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）其他,惡化因素的控制,低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻感染嚴(yán)重高血壓高蛋白飲食、大量蛋白尿心功能不全,飲食治療控制血壓降蛋白尿降脂藥物抗血小板和抗凝抑制炎癥反應(yīng),延緩慢性腎臟病進(jìn)展,延緩慢性腎臟病的主要措施,避免高蛋白飲食高

18、血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應(yīng)控制酒精的攝入長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥,中醫(yī)中藥防治慢性腎臟病,中醫(yī)藥防治腎臟病的方法有一定的綜合優(yōu)勢(shì)，可貫穿于腎臟病一般治療到替代治療的全過程。,中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí),腎臟病臨床表現(xiàn)以排尿不適、水腫、蛋白尿血尿、高血壓、腎功能減退等為特征。

19、 根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)，分屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”、“水腫”、“尿血”、 “腎風(fēng)”、“虛勞”、“腰痛”、“癃閉”、“關(guān)格”等范疇。,現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí),1、氣虛為主，精氣虧虛貫穿病變始終腎臟所藏精氣的來(lái)源包括 “先天精氣”和“后天之精”兩個(gè)方面，先天精氣個(gè)人無(wú)法控制和調(diào)節(jié)，類似現(xiàn)代所稱的“遺傳密碼”。 《素問?上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。因此，生理上我們要注

20、重時(shí)刻顧護(hù)腎臟精氣，病理上要重視恢復(fù)和補(bǔ)充腎臟精氣。腎臟精氣包括腎精－“腎陰”和腎氣－“腎陽(yáng)”兩個(gè)部分，以腎精為本，以腎氣為用。腎臟病變，功用失常，久病損傷陰精。,現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí),2、水液泛溢、血脈閉阻是常見的兼癥腎主水，表現(xiàn)在腎臟不但能夠直接通過腎氣的蒸騰作用調(diào)節(jié)體內(nèi)津液的代謝還通過控制前后二陰達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體水液的排泄。正如《素問?逆調(diào)論》所言：“腎者水臟，主津液”?！皻鉃檠畮洝?，腎氣虧虛，氣機(jī)運(yùn)行不利直接影響血液在

21、體內(nèi)正常的循行。結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)腎臟血脈豐富而且細(xì)微，腎臟血脈解剖學(xué)的特點(diǎn)決定其在氣機(jī)運(yùn)行不利時(shí)最容易出現(xiàn)脈管瘀阻、血流不暢的病理表現(xiàn)。,現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí),3、風(fēng)濕內(nèi)擾是常見的外部誘因風(fēng)濕內(nèi)擾證臨床多見。眾所周知，“風(fēng)為陽(yáng)邪”、“其性開泄”、“善行數(shù)變”、“為百病之源”；而“濕為陰邪”、“為病最多”、“其性凝滯，纏綿難愈”。若“善行數(shù)變”的陽(yáng)邪與“纏綿難愈”的陰邪相合，內(nèi)擾于至陰、至深之處的腎臟，其為害自不待言。風(fēng)濕合

22、邪干預(yù)腎主封藏職能,干預(yù)腎主水液,司開闔職能的同時(shí),必然會(huì)干預(yù)腎臟經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行,積以時(shí)日,更可痰濕互阻、久閉成瘀。,現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí),4、濁毒內(nèi)蘊(yùn)常常導(dǎo)致癥狀復(fù)雜多變腎臟氣化失常導(dǎo)致體內(nèi)代謝的糟粕不能從體內(nèi)排出。這些糟粕長(zhǎng)期蘊(yùn)蓄體內(nèi)，伴隨血液循行可以影響五臟六腑功能正常的運(yùn)行。腎臟病變起病可能單純，但是病變發(fā)展過程之中由于腎臟精氣虧虛和繼發(fā)水液停蓄、血脈瘀阻等和有毒的病理產(chǎn)物可能導(dǎo)致機(jī)體臟腑運(yùn)行失衡，變癥百出。,治療

23、原則和常用藥物,現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí),補(bǔ)腎方藥具有 1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫各系統(tǒng)都有良性調(diào)節(jié)作用； 2）還具有抗氧化、對(duì)抗應(yīng)激、延緩衰老等作用。清熱利濕藥具有 1）抗菌、抗病毒；

24、 2）調(diào)節(jié)免疫，抑制炎癥反應(yīng)，從而改善病情。活血化瘀藥具有 1)能改善微循環(huán)，增加血流量，降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解;

25、 2)抑制抗體產(chǎn)生，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，提高細(xì)胞免疫作用，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的轉(zhuǎn)化; 3)減輕腎小球的纖維化，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化。,中醫(yī)中藥對(duì)慢性腎臟病的防治,腰痛：熟地、狗脊、續(xù)斷、杜仲、牛膝、菟絲子便秘：大黃、枳實(shí)、白術(shù)失眠：酸棗仁、首烏藤、珍珠粉水腫：薏苡仁、土茯苓、車前子、山藥蛋白尿：蓮須、蟬衣、倒扣草血尿：大薊、小薊、白茅根、三七粉血肌酐：六月雪、積雪草、熟大黃、蠶沙

26、,慢性腎臟病的預(yù)防,對(duì)腎病的高危人群進(jìn)行篩查,腎病的發(fā)病因素很多，有些與遺傳有關(guān)，但更多的是與其他疾病及生活方式有關(guān)。對(duì)兩個(gè)層面人群進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)：一、對(duì)學(xué)齡兒童、沒有癥狀的成年人群或高危人群進(jìn)行早期尿液篩查，最好每年能檢查1次以上的尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問題，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查等項(xiàng)目，并進(jìn)行專科治療、跟蹤隨訪。二、對(duì)已診斷有腎病人群的定期檢查和?？浦委煛㈦S訪。通過對(duì)無(wú)癥狀高危人群的篩查，可以發(fā)現(xiàn)早期慢性腎病患者。尤其

27、是在慢性腎臟疾病的早期階段，進(jìn)行干預(yù)治療可以有效減緩腎臟疾病的進(jìn)展。,通過改變生活方式來(lái)預(yù)防腎病發(fā)生,堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。戒煙，避免酗酒。避免濫用藥物。采取上述措施，健康人群可以預(yù)防，對(duì)已發(fā)生的腎病則可以防止病情進(jìn)展。,出現(xiàn)早期腎病的