1腎臟疾病的癥狀

1、1.腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則。2.腎小球腎炎和腎病綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、分類方法、診斷、鑒別診斷和治療。3.急、慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。4.急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。5.腎臟疾?。∟ephropathyKidneyDisease）一、癥狀1.急性腎炎綜合征以突起的血尿，蛋白尿，少尿，高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿為必備。嚴重少尿，高血壓、腎功能

2、減退者可伴發(fā)充血性心力衰竭，浮腫，水鈉潴留及酸堿平衡失調及CNS癥狀。如上述癥狀持續(xù)48周以上，病情不斷惡化，可能為急進性腎小球腎炎。2.腎病綜合征主要表現(xiàn)為浮腫，大量蛋白尿（3.5gd），低蛋白血癥（30gL），水腫及高脂血癥等。3.高血壓可隱匿存在至腎衰才被發(fā)現(xiàn)，也可發(fā)生急性癥狀，包括頭痛，視力模糊，抽搐，心衰等。高血壓嚴重程度與腎臟疾病的嚴重程度及預后密切相關。腎臟疾病致高血壓有2大類：1）腎血管病變所致，可發(fā)生單側或雙側，主干或

3、分支，血壓常甚高。主要因為狹窄腎動脈分泌過多腎素。2）腎實質性高血壓4.無癥狀性尿異常持續(xù)性蛋白尿和（或）血尿，無高血壓，水腫或氮質血癥。不少患者以后出現(xiàn)高血壓，腎功能逐漸減退，最終出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。5.慢性腎功能衰竭通常指在相當長時間內腎小球濾過率已有下降，表現(xiàn)為貧血，夜尿，血肌酐，血尿素氮，血磷升高，血鈣下降和雙腎體積縮小等。6.尿頻排尿不適綜合征有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴膿尿或菌尿等。二、檢查常規(guī)檢查非常重要，為診斷有

4、無腎臟疾病的主要根據(jù)。生理性見于1.體位性（直立性）蛋白尿。2.功能性蛋白尿。病理性：I.蛋白尿正常人每日蛋白質排泄不超過100mg，若高于150mg，則稱蛋白尿。三、診斷根據(jù)病史，癥狀，體征及實驗室檢查和特殊檢查，可做出正確診斷。除病因診斷外，還需作出病理，部位，功能診斷2.腎小球腎炎（Glomerulonephritis）A.概述（summarize）一、分類原發(fā)性腎小球病的臨床分類1急性腎小球腎炎2急性急進性腎小球腎炎3慢性腎小球

5、腎炎4隱匿型腎小球腎炎5腎病綜合征原發(fā)性腎小球病的病理分型1輕微病變腎小球腎炎2局灶性節(jié)段性病變3彌漫性腎小球腎炎（i膜性腎病ii增生性腎炎系膜增生性毛細血管增生性系膜毛細血管性致密沉積物性新月體腎小球腎炎]iii硬化性腎小球腎炎）4未分類的腎小球腎炎二、發(fā)病機制1.免疫反應（1）體液免疫通過下列兩種方式形成腎小球內免疫復合物（IC）。1）循環(huán)免疫復合物沉積某些外源性抗原或內源性抗原可刺激機體產(chǎn)生相應抗體，在血循環(huán)中產(chǎn)生CIC，CIC在

6、某些情況下沉積或為腎小球捕獲，并激活炎癥介質后導致腎炎產(chǎn)生。一般認為腎小球系膜區(qū)和（或）內皮下IC通常為CIC的發(fā)病機制。2）原位免疫復合物的形成指血液循環(huán)中游離抗體（或抗原）與腎小球固有抗原或已種植于腎小球的外源性抗原（或抗體）相結合，形成局部IC，并導致腎炎。一般認為腎小球基底膜上皮細胞側IC主要是由于原位IC發(fā)病機制。（2）細胞免疫急進性腎小球腎炎早期腎小球內可發(fā)現(xiàn)較多的單核細胞。2.炎癥反應（1）炎癥細胞主要包括單核吞噬細胞，N