血凝儀與凝血彈性描記儀

1、自動血凝儀（automated coagulation analyzer）的檢測原理,第三章,（一）凝固法,用于測定血漿凝固時間,1. 比濁法,2. 電流法(鉤法),3.磁珠法(粘度法),（二）生物化學法：,1. 酶（活化凝血因子）的檢測：,用于測定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT 、抗纖溶酶）的活性。,產(chǎn)色物質：對硝基苯胺(PNA)，游離PNA呈黃色，測定波長405nm。,2. 酶原（凝血因子）的檢測：,3. 酶抑

2、制物的檢測：,（三）免疫學方法,1．透射比濁法2．散射比濁法3．膠乳比濁法,用于檢測凝血因子、酶抑制物的含量。,凝血功能檢測試驗的檢測前質量控制：,★停用有影響的藥物一周以上(抗凝治療監(jiān)測者除外)★抗凝劑：109mmol/L的枸櫞酸鈉；抗凝比：1︰9★止血帶使用時間要短，采血應順利，無凝血、溶血★容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器★標本儲存：4～10℃，＜2h；(常溫、不超過2h),凝血功能檢測試驗的檢測前質量控制

3、：,凝血彈性圖儀,第四章,凝血彈性圖（Thrombelastography, TEG）,一、TEG凝血彈性描記儀（Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）,一種能夠動態(tài)監(jiān)測整個凝血過程的分析儀。主要用于對凝血和纖溶全過程及血小板功能進行全面檢測（特別是術中能簡化凝血功能障礙的診斷），并指導成份輸血。,1948年由德國人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛用于臨床指導術

4、中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當今圍術期監(jiān)測凝血功能的最重要指標。1995-1996年，開始在心臟外科使用。目前以TEG為主要監(jiān)測手段的體外循環(huán)術中凝血監(jiān)測方案已經(jīng)在世界上40多個國家使用。,二、凝血彈性圖儀的歷史：,2004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測的血小板圖試驗—PlateletMapping上市，為臨床帶來了快速、準確的監(jiān)測血小板聚集功能的技術。,三、凝血彈性圖儀的原理：,承載血標本的測試杯以4°45'的角度和每

5、10秒一周的速度均速轉動，一旦血栓形成，置于血標本檢測杯中的金屬探針受到標本形成的切應力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動，金屬針在旋動過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。,五、凝血彈性圖的參數(shù)：,（一）R時間1、從檢測開始到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，是凝血因子依次激活的時間，反映凝血因子（Fg除外）與血小板PF3的活性。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子、血小板異常而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。,

6、,（二）K時間 （R+K正常為10~12min）1. 從R時間終點至描記圖幅度達20mm所需的時間；2. 主要與Fg、其它凝血因子和PF3活性有關，抑制它們活性的抗凝劑能延長K 。,,,（三）α角度1. 從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~ 60° 。2. α角度與K時間密切相關，影響因素相同。3. α角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時間更全面,,,（四）A（A30）1

7、、是任一時刻曲線兩點間的掃描寬度，是血凝塊強度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來計量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。,,,（五）最大幅度MA1. 正常值為50~60mm。2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3. 主要受PLT及Fg 、FⅩⅢ活性的影響， PLT的作用要比Fg大。,（六）TMA時間（time to MA）1. 從凝血開始至MA值確定所需用的時

8、間2. TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時間。,,（七）CL301. 測量在MA值確定后30分鐘內血凝塊溶解剩余的百分比。2. CL30=（A30/MA）× 100%3. CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進；應使用抗纖溶藥來糾正。,（八）LY301. MA值后30分鐘血凝塊幅度減少的區(qū)域面積；2. LY30＞7.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應使用抗纖溶藥來糾正。,LY30上=85%