心電圖描記資料

1、,心電圖描記,張寧,內(nèi)二科,心電圖的認(rèn)識常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn)簡單心電圖的識別,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,,心電圖是應(yīng)用心電圖機(jī)，從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形，它反映了心臟興奮的發(fā)生、傳播和恢復(fù)過程的一系列變化。是輔助臨床診斷的一門學(xué)問。,,什么是心電圖哪？,（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電

2、解質(zhì)代謝紊亂,心電圖的臨床使用價值,簡便易行經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)痛苦小臨床應(yīng)用廣泛是診斷心血管病的重要方法之一,心電圖的優(yōu)越性,,,,,,不能反映心臟的儲備功能。不能為臨床提供病源診斷。心臟病的嚴(yán)重程度與心電圖表現(xiàn)無平行關(guān)系。對陣發(fā)性心律失常不易捕捉。,心電圖的局限性,,,,,心電圖的認(rèn)識常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn)簡單心電圖的識別,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,,（一）環(huán)境要求（二）病人準(zhǔn)備（三）皮膚處理（四）電極安置（五）描記心電圖（六）減

3、少或消除偽差,常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),（一）環(huán)境要求1、周圍環(huán)境安靜安全、遮擋屏風(fēng)，室內(nèi)溫暖（室溫不應(yīng)低于18度），以免寒冷引起肌電干擾。2、檢查床寬度不應(yīng)窄于80cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行。3、心電圖機(jī)旁不要擺放其它設(shè)備。,常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),（二）病人準(zhǔn)備1、正確核對患者信息。2、休息片刻，取仰臥位，避免飽餐或吸煙后，取下患者身上的金屬物品。3、向患者解釋操作的目的及注意

4、事項，消除患者的緊張情緒。4、記錄過程中囑咐患者平靜呼吸，不要說話，不要挪動四肢。,常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),（三）皮膚處理1、放置電極處皮膚要清潔，無過多體毛。2、將導(dǎo)電膏或生理鹽水直接涂在皮膚上，消除皮膚阻力減少偽差，不可涂在電極片上。,常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),（四）電極安置 肢體 導(dǎo)聯(lián)— 右上肢（RA/R）：紅（接觸部位為左右手 左上肢（LA/L）：黃 腕內(nèi)側(cè)3橫指處） 右下

5、肢（RL/RF）：黑（接觸部位為左右內(nèi) 左下肢（LL/F）： 綠 踝上3橫指處）,常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),,,（四）電極安置,常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),注意：女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。,胸前導(dǎo)聯(lián),V2,V3,,V1,,,V4,V6,,,,,,V5,,,,,,前正中線,鎖骨中線,腋前線,腋中線,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián),常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),選用導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)

6、 位置 V7 左腋后線同V4 水平 V8 左肩胛線同 V4 水平 V9 左脊椎旁線同V4水平V3R ～V5R 右胸部與V3～V5對稱處,常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,（五）心電圖的描記1、記錄心電圖時標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為2

7、5mm/s。2、分為自動模式和手動模式（每個導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于3-4個完整的心動周期）3、特殊情況下，可適當(dāng)加長對第Ⅱ?qū)?lián)的描記。4、做好的心電圖紙，標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)，并注明患者的床號、姓名、性別、年齡、日期（X年X月X日X時X分）,常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),（六）減少或消除偽差凡不是由于心臟電激動而發(fā)生的心電圖改變，都成為偽差。常見原因：1、周圍有交流電用設(shè)備或儀器。2、肌肉震顫。3、描記心電圖時，病人移動身體或呼吸不穩(wěn)。4

8、、導(dǎo)聯(lián)線連接錯誤、松脫或斷離。5、電極板與皮膚接觸不良。6、心電圖儀器陳舊或老化等。,常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn),,心電圖的認(rèn)識常規(guī)心電圖的操作標(biāo)準(zhǔn)簡單心電圖的識別,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,,記錄紙上的橫坐標(biāo)代表時間： 因一般采用25mm/秒的走紙速度，每小格的時間是0.04秒。記錄紙上的縱坐標(biāo)代表電壓： 每小格電壓是0.1mv,每個大格為0.5mv。電壓和走紙速度可以根需要縮小或擴(kuò)大。,心電圖記錄紙的組成,,1.Ｐ

9、波：表示心房除極化，寬度不超過0.11s；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4—V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。,正常心電圖綜合波圖解,,2. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20s,,,,,P-R interval,正常心電圖綜合波圖解,,3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10

10、s，最寬不超過0.11s.,正常心電圖綜合波圖解,,4. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波。,正常心電圖綜合波圖解,,5. Ｔ波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致.,正常心電圖綜合波圖解,,1、當(dāng)心率規(guī)則時：公式法：心率（HR）=60/ P-P（R-R）間期 單位為秒 如P-P間距為0.8秒 心率=

11、60/0.8 =75次/分如P-P間距為1.0秒 心率= 60/1.0 =60次/分查表法：據(jù)P-P或R-R間小格數(shù)立即查出每分鐘心率數(shù)，免去了上述的麻煩。,心率的計算：即每分鐘心動周期的次數(shù),目測法：如P-P或（R-R）間距為兩個大格則 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分如P-P或（R-R）間距為三個大格則 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分注：心電圖機(jī)

12、標(biāo)準(zhǔn)的走紙速度為25mm/s，即5個大格/秒，也即300大格/分。 2、當(dāng)心率絕對不規(guī)則時（如房顫） 心率（HR）=測定6秒（30個大格）內(nèi)有多少個P-P或R-R，再乘以10，即為每分鐘的心房率或心室率。,,正常的心臟起搏點位于竇房結(jié)。并且激動按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室。當(dāng)心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變和/或沖動在傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)傳導(dǎo)速度、方式、和順序發(fā)生改變，稱為心律失常。,心律失常,,心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的

13、P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4—V6 P波直立，aVR P波倒置）；2. P－R 間期在0.12－0.20s；3. 正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；,Ⅱ,竇性心律,,心電圖特征1、竇性心律的頻率低于60次／min。2、多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。,Ⅱ,竇性心動過緩,,心電圖特征1、竇性心律的頻率成人超過100次／min。2、竇性心動過速時，P－R間期、Q

14、RS及Q－T時限均相應(yīng)縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。3、竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。,Ⅱ,竇性心動過速,,心電圖特征1、竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16s。2、多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。,Ⅱ,竇性心律不齊,,心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因

15、，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。,竇性靜止,,心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRS波，一般不變形，其前有一個復(fù)雜的P波，P-R>0.12s;2. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。,房性早搏,,心房顫動是更為常見的房性心律失常,心電圖特征1、P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距

16、不一致的顫動波（f波），頻率350～600次/分，在V1導(dǎo)聯(lián)最明顯。2、QRS波群呈室上性，心室率絕對不規(guī)則（R-R不等）。3、若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，QRS可寬大畸形。,心房顫動,,心電圖特征1、P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致、連續(xù)性鋸齒狀撲動波（F），在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)明顯，其頻率250～350次/分。 2、QRS波群呈室上性。,通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結(jié)果，大多呈短陣性。,心房撲動,,心電圖特征1、

17、提前出現(xiàn)的QRS-T波； 2、其前無P波或相關(guān)的P波；3、期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限常 > 0.12 s,T波方向多與QRS主波方向相反；4、多為完全性代償間歇；,室性早搏,,心電圖特征 1、QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距較一致的大撲動波，頻率為200～250次/分。 2、室顫時：QRS波群消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的顫動波，頻率為200～500次/分。 3、室撲、室顫是極嚴(yán)重的心律失常，常