淺談心電圖資料

1、2024/2/21,1,淺談心電圖 診斷與分析,譚登攀,2024/2/21,2,主要內(nèi)容,一、正常心電圖各波及波段正常值二、房室肥大三、心肌梗塞四、心肌缺血五、心律失常六、房室傳導(dǎo)阻滯七、預(yù)激綜合征 八、某些心臟病、電解質(zhì)紊亂及藥物所致的心電圖改變,2024/2/21,3,,正常心電圖各波及波段正常值一、P波:由心房除極產(chǎn)生，位于各波之首 1、方向：竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V3－V6導(dǎo)聯(lián)均為直立，AV

2、R導(dǎo)聯(lián)呈倒置， 　 余導(dǎo)聯(lián)不定?！?、時(shí)間：＜0.11秒　3、電壓：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mv,在胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2mv.　4、超過(guò)以上數(shù)值為異常，表示心房增大或房室傳導(dǎo)阻滯，逆行性P波 　　　 表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。二、Ta波： 由心房復(fù)極產(chǎn)生，常被QRS波群覆蓋，不易看到。三、P－R間期：代表心房開(kāi)始激動(dòng)到心室開(kāi)始除極所用的時(shí)間 1、時(shí)間:成人：0.12-0.

3、20秒　　　2、意義：延長(zhǎng)表示房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見(jiàn)于預(yù)激綜合征　　四、P－R段：代表心房除極終了到心室除極所用的時(shí)間　　　即P－R間期-P波　　五、QRS波群：為左右心室除極所形成的QRS綜合波?！　　?、時(shí)間：成人為0.06-0.10秒，嬰兒及兒童為0.04-0.08秒，V1TAT＜0.03秒，　　　　V5TAT＜0.05秒,2024/2/21,4,2、電壓：RavF1.5mv,Rv11, Rv1+Sv5<1

4、.2mv, Rv5+Sv1<4.0mv（男）＜3.5（女），　　　Q波＜1/4R（同導(dǎo)聯(lián)）六、S－T段：代表心室除極尚未復(fù)極的時(shí)間　　上移v1-v3＜3mm，其它導(dǎo)聯(lián)＜1mm　　下移＜0.05mm七、T波：為心室復(fù)極波，代表左右心室復(fù)極的整過(guò)程　　T波大體上在QRS波群的主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波直立；在QRS波群的主波向下的導(dǎo)聯(lián)，T波倒置，但深度＜0.3mv,T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)1/10R。八、Q－T間期：

5、代表心室除極復(fù)極所需的總時(shí)間 正常為0.36±0.04秒，且隨心率變化而變化?！　⊙娱L(zhǎng)見(jiàn)于心肌炎、慢性心肌缺血、電解質(zhì)紊亂。九、U波　　1、時(shí)間為0.1-0.3秒　　2、意義：U波增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低,也見(jiàn)于血鉀過(guò)高、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高心病、左心衰和心梗等。,2024/2/21,5,心房及心室肥大,1．右心房肥大 ①I(mǎi)I、III、AVFP波高尖，電壓≥0．25mV；②V1-V3導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥ 0.

6、20MV；③P波時(shí)間正常(≤0．11秒)。 右心房肥大見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、三尖瓣病變、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。2．左心房肥大 ①P波增寬>0．11s，雙峰間距≥0．04s；②ptfV1≤—0．04mm·s。 左心房肥大主要見(jiàn)于二尖瓣病變、高血壓病、慢性左心功能不全等。3．雙側(cè)心房肥大 如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上電壓增高且時(shí)間超過(guò)正常，V1導(dǎo)聯(lián)P波為雙向波，前部向上、高而尖，后部向下、寬而鈍

7、，則可以診斷為雙側(cè)心房肥大。 雙側(cè)心房肥大見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病及某些先天性心臟病。4．左心室肥大 ①左室電壓增高的表現(xiàn)：RV5>2．5mV；RV5+SVl>4.0mV(男)或3.5mV(女)。②QRS時(shí)間略有延長(zhǎng)，達(dá)0．10—0．11s，V5VAT>0．05s。③ST-T改變：V5或R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，ST段下移、T波倒置。④心電軸左偏，但常不低于—30度。左室電壓增高為診斷左心室肥大的基本條件，其他

8、3項(xiàng)可作為輔助指標(biāo)。左心室肥大常見(jiàn)于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、冠心病、心肌病等。,,2024/2/21,6,,5．右心室肥大 輕度右心室肥大時(shí)心電圖上無(wú)明顯改變。 典型心電圖改變：①Q(mào)RS波群電壓增高：RVl>1．0mV，RVl+SV5>1.2mV，RavR>0．5mV。 ②QRS波群形態(tài)改變：Vl導(dǎo)聯(lián)R／S>1， V5導(dǎo)聯(lián)R／S1或R／Q>1。③心電軸>+90*。④V

9、1VAT>0．03s。⑤右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)(如V1、V3R)出現(xiàn)ST段壓低及T波低平、雙向或倒置。QRS波群電壓增高、QRS波群形態(tài)改變及電軸右偏是診斷右心室肥大的可靠條件，其他 各項(xiàng)僅有參考意義。 右心室肥大常見(jiàn)于肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、房間隔缺損及肺動(dòng)脈狹窄等，正常嬰幼兒因?yàn)橛沂覂?yōu)勢(shì)而可表現(xiàn)為相同的心電圖表現(xiàn)。 6．雙側(cè)心室肥大 病理上有雙側(cè)心室肥大的患者，心電圖可表現(xiàn)為大致正常的心電圖 或某一側(cè)心室肥大的圖

10、形，只有少數(shù)患者可同時(shí)出現(xiàn)左、右心室肥大的征象。 雙側(cè)心室肥大可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、擴(kuò)張型心肌病等。,2024/2/21,7,心肌梗死,1．基本圖形 (1)缺血型T波：①升支與降支對(duì)稱(chēng)；②頂端尖聳而呈箭頭狀；③T波由直立(與QRS波群主波方向一致)變?yōu)榈怪?與QRS波群主波方向相反)。 (2)損傷型ST段：ST段“弓背向上”抬高超過(guò)正常以及“單向曲線”的

11、出現(xiàn)。 (3)壞死型Q波：面對(duì)梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型Q波或Qs波，而在背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)增高的R波?！皦乃佬蚎波”：①Q(mào)波時(shí)間≥0．04s；②Q波電壓>同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4。2．圖形演變與分期 (1)超急性期：巨大高聳T波，以后迅速出現(xiàn)ST段抬高，ST-T也可聯(lián)成單向曲線，但無(wú)壞死型Q波。此期通常持續(xù)數(shù)小時(shí)。 (2)急性期：壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血型T波倒置同時(shí)并存。有無(wú)壞死型Q波是超急

12、性期與急性期的區(qū)別點(diǎn)。此期持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。 (3)亞急性期：抬高的ST段回復(fù)到基線，而壞死型Q波及缺血型T波改變依然存在。ST段是否回到基線是急性期與亞急性期的區(qū)別點(diǎn)。此期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 (4)陳舊期(愈合期)：遺留有壞死型Q波，倒置的T波已恢復(fù)正常或長(zhǎng)期無(wú)變化。,2024/2/21,8,,2024/2/21,9,,心肌缺血 1、慢性冠脈供血不足： ①ST段改變：在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈水平型或下 垂型缺血

13、性下移，ST段壓低>0．05mV。②T波改變：表現(xiàn)為低平、雙向或倒置?！肮跔頣波”則更有把握。③Q-T間期延長(zhǎng)。④U波持續(xù)性倒置。 2、典型絞痛與變異型心絞鑒別,2024/2/21,10,心律失常,竇性心律失常 1．竇性心動(dòng)過(guò)速 ①具有竇性心律的特點(diǎn)；②心率多在100—160次／分之間。2、竇性心動(dòng)過(guò)緩 ①具有竇性心律的特點(diǎn)；②心率在40—60次／分之間，常伴有竇性心律不齊。3．竇性心律不齊 ①具有竇性心律的特點(diǎn)；②

14、在一次描記的心電圖上，最長(zhǎng)的p-p間距與最短的P-p間距之差>0．16s。呼吸性竇性心律不齊最常見(jiàn)，是生理現(xiàn)象。非呼吸性竇性心律不齊和室相性竇性心律不齊少見(jiàn)，屬于病理現(xiàn)象。4．竇性停搏 心電圖上出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)顯著延長(zhǎng)的P-p間歇，而長(zhǎng)P-p間歇與基本的竇性p-p間距之間無(wú)整倍數(shù)關(guān)系,2024/2/21,11,過(guò)早搏動(dòng),室性早搏最常見(jiàn)，房性早搏次之。夾在兩個(gè)相鄰竇性心搏之間的早搏，后面無(wú)代償間期而成為插入型早搏。根據(jù)早搏出現(xiàn)的頻

15、率，分為偶發(fā)早搏(<5次／分)和頻發(fā)早搏(≥6次／分)。連續(xù)出現(xiàn)的兩個(gè)早搏，稱(chēng)為成對(duì)出現(xiàn)的早搏；連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上的期前收縮，稱(chēng)為成串期前收縮或短陣性心動(dòng)過(guò)速。早搏與竇性心搏交替出現(xiàn)，連續(xù)3次或3次以上者，稱(chēng)為二聯(lián)律。每?jī)蓚€(gè)正常竇性心搏后出現(xiàn)一次早搏或每個(gè)正常竇性心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，如此連續(xù)3次或3次以上者，稱(chēng)為三聯(lián)律。 1．室性早搏 ①提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)提早出現(xiàn)的相關(guān)P波。②提早出現(xiàn)的QRS

16、波群寬大、畸形，QRS時(shí)間≥0．12s；③T波方向與QRS波群的主波方向相反。④有完全性代償間期。 2．房性早搏 ①提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)上的竇性P波不同。②早搏的P—R間期≥0．12s。③QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同。④房性早搏后的代償間期不完全，即房早前后的兩個(gè)竇性P波的時(shí)距小于兩個(gè)正常竇性p-p間距。 3．交接性早搏 ：①提早的QRS波群形態(tài)與正常竇性者相同。②提早的QRS波群之前或之后可有逆行型P

17、波，也可見(jiàn)不到逆行型P波。逆P在QRS波群之前，P’-R間期<0．12s；逆P在QRS波群之后，R-P'間期<0．20s。③常有完全性代償間期。④交接性早搏伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群寬大、畸形。,2024/2/21,12,,房性早搏和室性早的分級(jí)：（房早為Kleiger分級(jí)，室早為L(zhǎng)own分級(jí)）室性早搏的定位診斷：1、右心室；表現(xiàn)為左束支阻滯圖形2、左心室：表現(xiàn)為右束支阻滯圖形3、左室

18、后壁：胸前導(dǎo)聯(lián)為右束支阻滯圖形。肢導(dǎo)聯(lián)為左前分支阻滯圖形4、左室前壁：胸前導(dǎo)聯(lián)為右束支阻滯圖形。肢導(dǎo)聯(lián)為左后分支阻滯圖形5、心尖部：V1呈右束支阻滯圖形；V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下6、心底部：V1呈右束支阻滯圖形；V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上,2024/2/21,13,室上性心動(dòng)過(guò)速,在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生上，自律性增高所致者不到5％,折返是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的常見(jiàn)機(jī)制，占95％以上； 特征：(1)相當(dāng)于一系列連續(xù)

19、(連續(xù)3次或3次以上)很快的房性或房室交接性早搏，其頻率大多為150-250次／分，節(jié)律一般絕對(duì)規(guī)則.(2)QRS波群形態(tài)基本正常，QRS時(shí)間≤0．10s.(3)ST-T可無(wú)變化，但發(fā)作時(shí)ST段下移和T波倒置者亦不少見(jiàn)。(4)如能確定房性P波存在且P-R間期≥0．12s，則為房性心動(dòng)過(guò)速。如能確定逆行型P，波存在且P—R間期<0．12s或R-P'間期<0．20s，則為房室交接性心動(dòng)過(guò)速。如因心動(dòng)過(guò)速時(shí)異位P，波埋藏于

20、前一心搏的QRS-T中，不易判定異位起搏點(diǎn)的確切部位時(shí)，可統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于心臟正常者，亦見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病的患者，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓心臟病、肺心病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性感染、低血鉀、缺氧和洋地黃中毒等。,2024/2/21,14,,室性心動(dòng)過(guò)速 是指3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室性異位激動(dòng)，頻率大于或等于100次／分時(shí)所形成的心律失常。心電圖表現(xiàn)如下： (1)連續(xù)3

21、個(gè)或3個(gè)以上的室性異位激動(dòng)，頻率≥100次／分。 (2)R-R間期大致相等，室律可略有不齊。 (3)QRS波群增寬、畸形，QRS時(shí)間≥0．12s，T波方向與Q貼波群主波方向相反。 (4)房室分離：P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系而各有其自己固定的規(guī)律性，即P-P間距相等、R-R間距相等；P波頻率<Q波群的頻率，但P波常埋藏于QRS—T內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)。 (5)心室?jiàn)Z獲與室性融合波：均較室性異位激動(dòng)提早出現(xiàn)，

22、其前有相關(guān)的P波。心室?jiàn)Z獲時(shí)，QRS波群形態(tài)正常。室性融合波的Q波群形態(tài)，介于心室?jiàn)Z獲的正常QRS波群與室性異位激動(dòng)的寬大、畸形的QRS波群之間。 (6)起始突然的室速為陣發(fā)性室速，非陣發(fā)性室速常逐漸起始。 室速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，最常見(jiàn)于冠心病，也可見(jiàn)于其他心臟病、代謝障礙、藥物毒性及Q-T間期延長(zhǎng)綜合征。,2024/2/21,15,撲動(dòng)與顫動(dòng),撲動(dòng)波快而規(guī)則，顫動(dòng)波更快且不規(guī)則。 1．心房撲動(dòng) ①P波消

23、失，。代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀、無(wú)等電位線的心房撲動(dòng)波(F波)，F(xiàn)波的頻率250—350次／分。②房室傳導(dǎo)比例常為2：1或4：1，3：1、5：1者少見(jiàn)；房室傳導(dǎo)比例固定，心室節(jié)律規(guī)則；房室傳導(dǎo)比例不固定，心室節(jié)律不規(guī)則。③0RS波群的形態(tài)與竇性QRS波群的形態(tài)相同。 。 2．心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)可以是陣發(fā)性的或持續(xù)性的。心電圖表現(xiàn)：①P波消失，代之以一系列大小不等、形態(tài)不一、時(shí)間不等、波間無(wú)等電位線的房顫波(

24、f波)，f波的頻率在350—600次／分之間。②R-R間距絕對(duì)不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)與竇性QRS波群形態(tài)相同。 心房撲動(dòng)和顫動(dòng)常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肺心病、縮窄性心包炎及洋地黃中毒。房撲也常見(jiàn)于用奎尼丁或普魯卡因胺治療的過(guò)程中。甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的心房顫動(dòng)以陣發(fā)性者居多。 3．心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)是快速室性異位心律最嚴(yán)重的最后狀態(tài)，為猝死的最常見(jiàn)原因。心室撲動(dòng)往往是心

25、室顫動(dòng)的前奏，一旦出現(xiàn)就需按心室顫動(dòng)緊急處理。 (1)心室撲動(dòng)：①Q(mào)RS—T波群消失，代之以規(guī)則的、連續(xù)的、大幅度的“正弦曲線樣”波形；②“正弦曲線樣”波形的頻率為180—250次／分。 (2)心室顫動(dòng)：①Q(mào)RS-T波群消失，代之以形狀不一、大小不等、節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則的心室顫動(dòng)波；②室顫波的頻率為250—500次／分。,2024/2/21,16,房室傳導(dǎo)阻滯,1．工度房室傳導(dǎo)阻滯 ①竇性P波后均有QRS波群。②P-R間期

26、延長(zhǎng)：P-R間期≥ 0.21s；P-R間期超過(guò)相應(yīng)心率的最高值。 2．Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 有的P波后面有QRS波群，有的P波后面沒(méi)有QRS波群。 (1)Ⅱ度工型：①P波規(guī)律地出現(xiàn)；②P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波后無(wú)0RS波群，QRS波群脫落后的第一個(gè)P-R間期又縮短，如此周而復(fù)始。 (2)Ⅱ度Ⅱ型：①心室脫漏(P波后無(wú)QRS波群)之前和之后、所有下傳搏動(dòng)(P波后有QRS波群)的P-R間期都是恒定延長(zhǎng)的；②下傳

27、的QRS波群常增寬、畸形。 固定的2：1房室傳導(dǎo)阻滯是Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯的一個(gè)特殊類(lèi)型。 連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上的P波因傳導(dǎo)阻滯未下傳至心室，就可診斷為高度房室傳導(dǎo)阻滯。 3．III度房室傳導(dǎo)阻滯 所有的心房激動(dòng)都不能下傳心室。此時(shí)，心房由竇房結(jié)控制，心室則由阻滯部位以下的異位起搏點(diǎn)控制，形成完全性房室脫節(jié)(分離)。心電圖表現(xiàn)為：(1)P波和QRS波群完全無(wú)關(guān)而且各有其固定的規(guī)律性，即P-P間距相等、R-R間距相等。(2

28、)P波頻率高于QRS波群頻率。(3)控制心室的異位起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以上，則QRS波群形態(tài)正常，心室率40—60次／分；若起搏點(diǎn)位于希氏束分叉以下，則QRS波群增寬、畸形，心室率40次／分以下。,2024/2/21,17,心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,1．右束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯比左束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。心電圖表現(xiàn)為： (1)QRS波群時(shí)間≥0．12s，V1VAT~>0．06s。 (2)QRS波群前半部接近正常，后半部在多

29、數(shù)導(dǎo)聯(lián)(工、Ⅱ、aVF、V4—V6)出現(xiàn)寬而有切跡的S波，且S波≥0．04s；aVR導(dǎo)聯(lián)常呈QR型，R波寬而有切跡。最具特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR，(M)型或?qū)挻笥星雄E的R波。 · (3)心電軸右偏 （4）ST-T呈繼發(fā)性改變； 2．左束支傳導(dǎo)阻滯 多為器質(zhì)性病變所致。心電圖表現(xiàn)為： (1)QRS時(shí)間≥0．12s，V5VAT~>0．06s。 (2)QRS波群形態(tài)改變： I、

30、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，呈寬大有切跡或頂部粗鈍的R波；Vl、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS型或有一極小的r波；aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QS型。 (3)心電軸左偏； （4）ST-T呈繼發(fā)性改變。 3．左前分支傳導(dǎo)阻滯 符合“QISⅢ，電軸左偏”。心電圖表現(xiàn)為：①Q(mào)RS電軸顯著左偏，常低于—45度。②工、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q≤0．02s； Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。RavL>RI，SIII>SII。③QRS波群時(shí)間≤0．

31、11s。,2024/2/21,18,,4．左后分支傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn)為：①Q(mào)RS平均電軸右偏+90‘—+120~；以超過(guò)+110’者較為可靠。②I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型， Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型且q≤0．02s；③QRs波群時(shí)間≤0．11s。④需除外肺氣腫、肺心病、右心室肥厚,2024/2/21,19,預(yù)激綜合征,1．典型 ①P-R間期<0．12s，P波一般為竇性型；②QRS波群時(shí)間≥0．11s；③QRS波群起始部粗鈍，形成所

32、謂預(yù)激波(或稱(chēng)厶波)；④繼發(fā)性ST-T改變。分為以下幾型：　 2．變異型 ①短P-R綜合征：P-R間期<0．12s，而QRS波群形態(tài)正常且無(wú)預(yù)激波。②通過(guò)Mahaim纖維的預(yù)激：P-R間期正常，QRS波群增寬且伴有預(yù)激波。 預(yù)激綜合征多見(jiàn)于健康人，預(yù)激本身不發(fā)生癥狀，但常可導(dǎo)致快速性室上性心律失常。,2024/2/21,20,某些心臟病、電解質(zhì)紊亂及藥物所致的心電圖改變,1．急性心包炎 ①除aVR

33、導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段均呈弓背向下的抬高；②T波早期直立，以后平坦或倒置；③QRS波群低電壓；④竇性心動(dòng)過(guò)速。 2．慢性心包炎 ①Q(mào)RS波群低電壓；②T波低平或倒置；③竇性心動(dòng)過(guò)速；④少數(shù)患者出現(xiàn)P波增高、增寬及雙峰，也可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。 3．心肌炎 ①ST-T改變：主要是ST段下移，T波低平、雙向或倒置；②心律失常：以竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等較為常見(jiàn)，也可出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯；③Q

34、RS波群低電壓及Q-T間期延長(zhǎng)。 4．心肌病 ①心室肥大：以左心室肥大為主；②心肌損害：以ST段下移，T波低平、雙向或倒置多見(jiàn)；③異常Q波：部分梗阻性肥厚型心肌病可出現(xiàn)深而不寬的異常Q波，且同一導(dǎo)聯(lián)的T波往往是直立的；擴(kuò)張型心肌病的異常Q波大多≥0．1秒；④QRS波群低電壓及Q-T間期延長(zhǎng)；⑤心律失常：常見(jiàn)者為過(guò)早搏動(dòng)、異位性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯等。 5．慢性肺源性心臟?。海ㄒ唬┲饕獥l件：①

35、、電軸≥+90度，②、V1R/S ≥ 1，③、V5R/S≤1，④、RV1+SV5>1.05MV，⑤、V1-V3呈QS、Qr、qR型，⑥、AVRR/S或R/Q ≥ 1⑦肺性P波；（二）次要條件：①、肢導(dǎo)聯(lián)低電壓，②、右束支傳導(dǎo)阻滯,2024/2/21,21,,6．血鉀過(guò)低及缺鉀 ①ST段壓低>0．05mV；②T波降低逐漸轉(zhuǎn)為平坦，以后雙向(先負(fù)后正)或倒置；③U波逐漸增高，以V2、V3導(dǎo)聯(lián)最明顯，可達(dá)0．1mV以上；有時(shí)U波

36、超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波，T波可與U波部分融合而呈駱駝背狀；④心律失常：如早搏、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)和顫動(dòng)，室性異位心律比室上性者多見(jiàn)，發(fā)生在前一心搏增高的U波上的室早易形成尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 7．血鉀過(guò)高及鉀過(guò)多 最初表現(xiàn)為T(mén)波高尖、基底狹窄而呈“帳篷樣”，Q-T間期縮短；以后可有QRS波群增寬，心室率緩慢；P-R間期延長(zhǎng)，“竇室傳導(dǎo)”；最后可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，以致心室停頓。 8．低血鈣與高血鈣 低血鈣時(shí)ST段延長(zhǎng)、

37、Q-T間期延長(zhǎng)，直立T波變窄、低平或倒置。高血鈣時(shí)ST段縮短或消失，Q-T間期縮短。 9．洋地黃類(lèi)制劑(1)洋地黃效應(yīng)：只表示患者體內(nèi)有洋地黃而并不意味著洋地黃中毒。心電圖表現(xiàn)：①ST-T改變：R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波低平；繼之ST段逐漸呈下垂型下移，T波雙向(先負(fù)后正)，斜行下垂的ST段與T波倒置部分融合而呈“魚(yú)鉤狀”。②0-T間期縮短。 (2)洋地黃中毒：主要是心律失常，ST-T改變不一定同時(shí)存在。常見(jiàn)的有：①頻發(fā)室性

38、早搏，有時(shí)形成二、三聯(lián)律，多源性或成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏。②心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)合并加速的交接區(qū)逸搏心律等較常見(jiàn)，雙向性心動(dòng)過(guò)速較少見(jiàn)。③陣發(fā)性心房(或心室)撲動(dòng)或顫動(dòng)。④各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯，特別是Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。⑤竇性停搏及竇房阻滯。,2024/2/21,22,謝謝,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自