脛腓骨骨折的護(hù)理

1、脛腓骨骨折的護(hù)理,,外三科 常啟娥,內(nèi)容簡(jiǎn)介,概述病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施出院指導(dǎo),概述,脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨 主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能,概述,定義 指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點(diǎn) 很常見(jiàn) 以兒童和青壯年居多,概述,臨床特點(diǎn)1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨：骨折較少，較易愈合3. 脛骨的

2、前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開(kāi)放性骨折,側(cè)移 成角　旋轉(zhuǎn)　 短縮 分離,概述,臨床特點(diǎn)4.脛骨上1／3骨折時(shí)，易造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死5.脛骨中1／3骨折時(shí)，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥6. 脛骨下1／3骨折時(shí)，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合,病因,直接暴力 多為打擊、撞擊、車輪碾壓等 間接暴力 多由高處墜落、滑倒等所致,臨床表現(xiàn),患肢疼痛、腫脹，可有反常活動(dòng)及畸形，

3、活動(dòng)障礙。開(kāi)放骨折可見(jiàn)斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷,臨床表現(xiàn),常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加,治療原則,閉合性脛骨骨折石膏、支具制動(dòng)外固定架固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定,治療原則,開(kāi)放性骨折選用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原則：清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療,護(hù)理措施,1.體位；抬高患肢:維持有效石膏外固定，松

4、緊適宜，防止足跟壓傷。2.病情觀察與處理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷，腓總神經(jīng)及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清，肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍，腫脹嚴(yán)重，皮膚顏色改變，應(yīng)立即告知醫(yī)生做出處理。3.功能鍛煉：傷后早期，練習(xí)股四頭肌 等長(zhǎng)收縮、髕骨的被動(dòng)活動(dòng)及足部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,護(hù)理措施,4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：滿足病人的生活需求，幫助病人進(jìn)食及排便；病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適。

5、5.防止發(fā)生壓瘡,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查皮膚準(zhǔn)備 （備皮范圍：大腿中段至足部）按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求：術(shù)前12小時(shí)禁飲食。術(shù)晨準(zhǔn)備7.詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期,術(shù)晨準(zhǔn)備,術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征去除假牙，手表、飾品等金屬物品囑患者提前15-30min排空大小便,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁

6、食水6小時(shí)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡各管道的護(hù)理觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛劑,護(hù)理措施,6.預(yù)防感染：75%酒精bid 清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹8.對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理9.進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,護(hù)理措施

7、,功能鍛煉術(shù)后24小時(shí) 即開(kāi)始指導(dǎo)患肢踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜,護(hù)理措施,功能鍛煉傷后3～6周 指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周