老綜合評(píng)估

1、,,Richard W. Besdine, MD, FACPProfessor of Medicine and Health Services Policy and PracticeGreer Professor of Geriatric MedicineBrown University Schools of Medicine and Public HealthSean X. Leng (冷曉), MD, PhDAssoci

2、ate Professor of MedicineJohns Hopkins University School of Medicine,,,老年綜合評(píng)估老年醫(yī)學(xué)高級(jí)培訓(xùn)課程 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì) 2014,何為功能評(píng)估？,搞清問題 --- 被忽略的癥狀；功能性喪失常常表示疾病初發(fā)。發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn) --- 死亡、摔倒、尿失禁、惡性心律失常。搞清你的資源和優(yōu)勢(shì)。干預(yù)的危險(xiǎn)分級(jí)（分層、評(píng)估），非處方藥或處方藥。檢測(cè)治療反應(yīng)和疾病進(jìn)展。

3、確定治療或康復(fù)的臨床目標(biāo)。多專業(yè)人員的交流。開發(fā)、實(shí)施、觀測(cè)一個(gè)綜合協(xié)調(diào)的護(hù)理計(jì)劃。,,Medicare Current Beneficiary Survey www.cms.hhs.gov/mcbs,美國老人的功能狀態(tài),,Lubitz. NEJM 2003; 349:1048-55,功能價(jià)值預(yù)測(cè),,功能驗(yàn)證檢查,日常生活能力（ADL），工具性日常生活能力（IADL）視力 --- 有問題嗎？聽力 --- 偉倫聽力篩查計(jì)

4、，耳語聲。腿力、平衡 --- 起立行走測(cè)試。尿失禁 --- 尿床嗎？ >6 天?營養(yǎng) ---- 6個(gè)月里下降10磅或小于100磅。記憶力 --- 記憶有問題嗎？心情/情緒 --- 常感到沮喪嗎？老年抑郁量表。如果檢查是陽性的話，要做全面評(píng)估。,,Moore, Siu. Am J Med. 1996; 100:440,做綜合評(píng)估,以老年病人為導(dǎo)向的病史、檢查及體檢。認(rèn)知 --- 簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)和臨床癡

5、呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)定，但mini-cog 對(duì)記憶很好，情感 --- 老年抑郁量表。社會(huì)功能 --- 自測(cè)健康，網(wǎng)絡(luò)，看護(hù)者支持計(jì)劃，預(yù)設(shè)醫(yī)療指示。身體功能 --- 下肢力量，平衡預(yù)測(cè)跌倒。起立、行走計(jì)時(shí)測(cè)試。所有活動(dòng)，只要能活動(dòng)都要運(yùn)動(dòng)。,,更方便的工具,,簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE) 老年抑郁短量表Katz日常生活活動(dòng)量表Lawton工具性日常生活活動(dòng)量表行走測(cè)試法 老年聽力障礙篩查量表 家庭安全評(píng)價(jià) ----

6、 無標(biāo)度 Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表,老年綜合癥,在疾病壓力下遞減影響衰老的限制能力以維持體內(nèi)平衡 ---- 薄弱環(huán)節(jié)（認(rèn)知、平衡、節(jié)制）；與疾病相互作用產(chǎn)生身體或認(rèn)知功能的下降并不一定出現(xiàn)器官的原發(fā)病理癥狀，而常常首先表現(xiàn)出薄弱的表面現(xiàn)象。困惑（精神錯(cuò)亂）眩暈摔倒（運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)）暈厥 尿失禁體重下降或食欲喪失,,辨認(rèn)老年綜合癥,通常來說，老年綜合癥是由于多種純老化的預(yù)期危險(xiǎn)因素相互作用而引起的。老年綜合癥也可以是因單

7、個(gè)疾病與PAS相互作用所致。因術(shù)后疼痛服用呱替啶后出現(xiàn)的意識(shí)模糊（致幻毒品）跌倒作為肺炎的預(yù)先征兆 尿失禁預(yù)示著腦腫瘤的來臨 每一項(xiàng)檢查綜合癥(跌倒、尿失禁、精神紊亂)符合因果關(guān)系一致性。發(fā)現(xiàn)每一種綜合癥都有多種危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)因素決定危險(xiǎn)的水平。,,老年綜合癥的處置,最鼓舞人心的是：識(shí)別危險(xiǎn)因素、干預(yù)那些可改變的因素可以防止老年綜合癥的發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)老年綜合癥時(shí)，干預(yù)時(shí)必要的、起作用的，但對(duì)身體已經(jīng)造成傷害，所以預(yù)防至為重

8、要。減少危險(xiǎn)因素的干預(yù)也很容易。,,,Tinetti ME et al. NEJM 1988;319:1701-7.,,依據(jù)危險(xiǎn)因素計(jì)算每年跌倒的危險(xiǎn)性,跌倒病史 認(rèn)知損害 視覺缺陷 藥物（鎮(zhèn)靜劑、低血壓藥）多病共存下肢無力,,危險(xiǎn)因素,平衡或步態(tài)異常ADL受損抑郁 >80歲 實(shí)用輔助設(shè)施環(huán)境危險(xiǎn),許多急性病伴有跌倒；跌倒是一種老年綜合癥,基于證據(jù)的跌倒干預(yù),鍛煉或物理療法 改變家中危險(xiǎn)的存在 減藥或調(diào)整

9、藥物 營養(yǎng)或維生素補(bǔ)充 推薦修正視覺缺陷 與暈厥相關(guān)摔倒的心臟起搏器 多學(xué)科、多因素、健康及環(huán)境危險(xiǎn)因素篩選與干預(yù) 認(rèn)知行為介入 系統(tǒng)提高，以防高危醫(yī)院病人的跌倒 對(duì)CT醫(yī)師的教育,,功能性評(píng)估儀器,迷你認(rèn)知評(píng)估 --- 畫鐘測(cè)驗(yàn)對(duì)3件事進(jìn)行回憶；大約3分鐘，不用任何設(shè)備，對(duì)教育或語言也要求不高。1.指導(dǎo)病人認(rèn)真聽并記住3個(gè)沒有關(guān)聯(lián)的詞，然后給你重復(fù)。2.指導(dǎo)病人畫一個(gè)時(shí)鐘的面。3.病人將數(shù)字畫在時(shí)鐘的面上后，要求他

10、將時(shí)鐘指針指向8點(diǎn)20分。不再給出其他指令，如果3分鐘后，這個(gè)畫鐘測(cè)試沒有完成，繼續(xù)下一個(gè)步驟。4.要求病人重復(fù)剛才念給他聽的3個(gè)詞。評(píng)分--- 每重復(fù)一個(gè)詞得1分；2分為正常畫鐘測(cè)試（所有數(shù)字按順序和位置描述一次，零分表示CDT不正常，還可增加回憶次數(shù)，將CDT分?jǐn)?shù)分為0-5個(gè)等級(jí)。）說明 ---- 能回憶3個(gè)以上表明正常，2個(gè)或以下不正常。,Lawton氏ADL量表(范圍 0-6),Lawton氏IADL量表(范圍 0-8),

11、根據(jù)你過去一周的情況選擇最佳答案1. 你基本滿意你的生活嗎？是的/不是     2. 你減少了你的活動(dòng)或興趣愛好嗎？是的/不是 3. 你是否覺得生活枯燥無味？是的/不是    4. 你經(jīng)常感到無聊嗎？是的/不是      5. 你更多的時(shí)間精神狀態(tài)飽滿嗎？是的/不是 6. 擔(dān)心有什么不好的事要發(fā)生在你身上？是的/不是 &#

12、160;  7. 你大多數(shù)時(shí)間感到幸福嗎？是的/不是 8. 常感到無助，對(duì)嗎？是的/不是,老年抑郁量表-GDS,,根據(jù)過去一周的情況選擇最佳答案9. 更喜歡呆在家里，而非外出做一些新鮮事？是的/不是 10. 感覺記憶力問題更多？是的/不是11. 你現(xiàn)在感到活著是多么美好？是的/不是 12. 你現(xiàn)在這種狀態(tài)感覺很不值得？是的/不是13. 覺得精力充沛嗎？是的/不是   14. 感覺像你這種情

13、況無救，是的/不是 15. 感覺大多數(shù)人都比你強(qiáng)，是的/不是 每點(diǎn)擊每一個(gè)黃色答案得1分，大于5個(gè)表明有抑郁癥,老年抑郁量表-GDS,,起立行走試驗(yàn)(UGT),病人坐在無扶手的椅子上要求病人不使用手站起，走10英尺遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)身走回到椅子，再坐下告訴病人這是計(jì)時(shí)測(cè)試這是一個(gè)經(jīng)過驗(yàn)證的測(cè)量方法，大于9秒鐘表示有兩倍的摔倒風(fēng)險(xiǎn) 通過觀察病人可了解很多東西,,老年聽障調(diào)查表,聽力不好會(huì)使你與人交流感到尷尬嗎？聽力不好使你與家人談話

14、感到失落嗎？有人跟你低聲說話你會(huì)覺得困難嗎？聽力問題使你感覺有缺陷嗎？聽力造成了拜訪朋友、親戚時(shí)困難嗎？ 聽力妨礙你出席宗教活動(dòng)嗎？聽力也常造成與家人的爭(zhēng)執(zhí)嗎？聽力使得你難以看電視、聽廣播嗎？ 聽力限制或妨礙你的個(gè)人或社會(huì)生活嗎？ 聽力使得你難以和朋友一起在餐廳就餐嗎？回答是=4分；回答有時(shí)=2分；回答沒有=0分；0-8=正常；10-24=50%的損傷；26-40=84%的損傷。,,在家評(píng)估,,確定問題不是在辦公室

15、評(píng)估檢測(cè)到的，那些是出院后立馬需要關(guān)注的： 環(huán)境 ---- 危險(xiǎn)、溫度、冰箱、清潔度 行為 ---- 自作主張或被動(dòng) 其他 ---- 家庭照顧、障礙 安全 ---- 毒素、吸煙/一氧化碳、槍支 健康老年人的家庭評(píng)估，延遲功能缺失和去護(hù)理院的需要,改善 止痛（疼痛控制）改善 日常生活能力 改善 情感 改善 適應(yīng)性能力 避免 不良反應(yīng) 避免 成癮