縮短危急值處理時(shí)間pdca

1、醫(yī)務(wù)處2015-09,縮短危急值發(fā)出至處置時(shí)間,2014年10月醫(yī)患溝通辦接到胃腸外科患者家屬投訴1例，患者因“腹痛腹脹三天入院”，入院后10月10日13:16腎功能及離子電解質(zhì)提示血鉀2.2mmol/L（危急值），患者自訴四肢無力，患者家屬至醫(yī)生辦公室找床位醫(yī)生，但醫(yī)生正在手術(shù)，患者家屬再次輾轉(zhuǎn)找到值班醫(yī)生查看患者及其檢驗(yàn)結(jié)果，值班醫(yī)生于14:43給予患者氯化鉀口服治療，由于處理及時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。家屬認(rèn)為患者住院期間管床醫(yī)生

2、未及時(shí)采取治療措施，可能延誤患者病情，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長。,問題聚焦,問題聚焦,,,,問題聚焦,問題聚焦,醫(yī)患溝通辦投訴案例,問題聚焦,危急值追蹤,,腫瘤內(nèi)一科 1816189 趙清勤 女 66歲 肝占位患者2014-11-07 18:16 檢驗(yàn)科發(fā)出危急值 血鉀6.71mmol/L2014-11-07 19:48 92分鐘之后床位醫(yī)生才針對危急值進(jìn)行處置,,,問題聚焦,“危急值”是表示危及患者生命的檢查結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)這種

3、檢查結(jié)果時(shí)，說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)或治療，即可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。 因此，我們需盡可能縮短危急值接收處置時(shí)間，提高醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。針對上述問題，院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會在季度會議中專門對于縮短危急值從發(fā)出至處置時(shí)間進(jìn)行討論，要求醫(yī)務(wù)處牽頭對此問題進(jìn)行改進(jìn)。,問題聚焦,現(xiàn)狀與原因,現(xiàn)場調(diào)

4、研,經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法分析后醫(yī)務(wù)處組織調(diào)研，對臨床科室危急值的接收和處置情況進(jìn)行檢查。對檢查結(jié)果匯總分析。,現(xiàn)狀與原因,2014年第四季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議,現(xiàn)狀與原因,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄,現(xiàn)狀與原因,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄,,,,,,,,現(xiàn)狀與原因,督導(dǎo)檢查表（2014年10月-2015年1月）,現(xiàn)狀與原因,督導(dǎo)檢查表（2014年10月-2015年1月）,現(xiàn)狀與原因,從2015年1月份危急值數(shù)據(jù)中抽取8

5、0份病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,通過數(shù)據(jù)分析可知，危急值從發(fā)出至處置的時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)的病例僅占23.8%，平均處置時(shí)間為39.71分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),現(xiàn)狀與原因,頭腦風(fēng)暴法,我院于第四季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議后，由醫(yī)務(wù)處組織，包括醫(yī)務(wù)處李先池主任、門診部魏以璧主任、重癥醫(yī)學(xué)科李茂琴主任、檢驗(yàn)科牛國平主任、信息科胡廣祿科長、護(hù)理部孫海云組成質(zhì)量改進(jìn)小組，對問題進(jìn)行調(diào)研分析。,現(xiàn)狀與原因,原因分析,信息科,檢驗(yàn)科,醫(yī)務(wù)處,信

6、息化建設(shè)不完善,未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)/短信兩級提醒,危急值界限不清,護(hù)士,不了解危急值含義,未及時(shí)通知護(hù)士站,未及時(shí)通知醫(yī)生,責(zé)任心不強(qiáng),醫(yī)生,醫(yī)護(hù)人員溝通不到位,醫(yī)生未及時(shí)收到提醒,危急值界限不清,責(zé)任感不強(qiáng),設(shè)備科,監(jiān)管力度不夠,培訓(xùn)考核力度不夠,檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)不及時(shí),危急值發(fā)出至處置時(shí)間過長,未明確處理危急值醫(yī)生,現(xiàn)狀與原因,要因分析,根據(jù)頭腦風(fēng)暴結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，找出要因： 1、醫(yī)師責(zé)任感不強(qiáng) 2、醫(yī)生未及時(shí)收到提醒

7、 3、醫(yī)務(wù)處未明確處理危急值醫(yī)生 4、醫(yī)護(hù)人員溝通不到位,PLAN階段,設(shè)立目標(biāo),目標(biāo)：將危急值從發(fā)出至處置時(shí)間縮短在20分鐘內(nèi)。,檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值，5分鐘內(nèi)反饋至臨床科室；臨床護(hù)士接到危急值后，5分鐘內(nèi)通知值班或管床醫(yī)生；床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值后，10分鐘內(nèi)查看患者并進(jìn)行處置。,20分鐘內(nèi)完成,PLAN階段,5W1H,DO階段,實(shí)施措施,醫(yī)務(wù)處：1、組織全體醫(yī)務(wù)人員針對危急值制度進(jìn)行培訓(xùn)、考核2、每

8、月抽取50份危急值病歷進(jìn)行抽查、反饋（后臺及現(xiàn)場）3、將檢查結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)并上報(bào)院獎(jiǎng)懲委員會4、修訂危急值報(bào)告及處理流程5、制定相關(guān)制度，明確危急值接收和處置的責(zé)任人,DO階段,實(shí)施措施,臨床科室及檢驗(yàn)科：1、醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)危急值制度，明確危急值范圍及處理流程2、醫(yī)技人員確認(rèn)危急值后，5分鐘內(nèi)反饋至臨床科室3、臨床護(hù)士接到危急值后，5分鐘內(nèi)通知值班或管床醫(yī)生4、床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值后，10分鐘內(nèi)查看患者并

9、進(jìn)行處置5、科室質(zhì)量與安全管理小組定期進(jìn)行自查，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員團(tuán)隊(duì)合作，互相監(jiān)督,DO階段,實(shí)施措施,信息科：完善信息系統(tǒng)，能通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告（HIS系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)注及桌面彈窗提示）；同時(shí)通過短信系統(tǒng)向科主任或醫(yī)療組長發(fā)出提醒 設(shè)備科：加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)，減少設(shè)備差錯(cuò)率,DO階段,醫(yī)務(wù)處組織危急值制度培訓(xùn),DO階段,醫(yī)務(wù)處組織危急值制度考核試卷,DO階段,危急值病歷抽查（瑞美系統(tǒng)）,DO階段,科室質(zhì)控員對危急值

10、的處置情況進(jìn)行檢查并簽名（消化科危急值接收和處置登記本）,DO階段,病歷檢查結(jié)果及反饋,DO階段,危急值檢查結(jié)果通報(bào),DO階段,信息科完善信息系統(tǒng),DO階段,科室QC小組組織學(xué)習(xí)、自查,CHECK階段,效果評價(jià)：2015年1-6月危急值處置時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)病例數(shù),2015年1-6月，每月抽查50份危急值病例，危急值從發(fā)出到處置時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)的病例數(shù)逐月上升。,,,CHECK階段,效果評價(jià)：2015年1-6月危急值從發(fā)出至處

11、置平均時(shí)間,2015年1-6月危急值平均處置時(shí)間逐月下降，5、6月份平均處置時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)。,,,CHECK階段,危急值追蹤,神經(jīng)內(nèi)四科 2204599 潘效峰 男 66歲 腦梗死患者2015-08-03 16:09 檢驗(yàn)科發(fā)出危急值 血鈣1.27mmol/L 血鈉80.4mmol/L2015-08-03 16:12 3分鐘之后床位醫(yī)生即針對危急值進(jìn)行處置,,,,,,,,ACTION階段,通過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力

12、，我院危急值由發(fā)出至處置的時(shí)間得到了大大縮短，已控制在20分鐘內(nèi)，對原有的《危急值報(bào)告管理制度》再次進(jìn)行了修訂，同時(shí)印發(fā)《徐州市中心醫(yī)院危急值管理及報(bào)告流程》，使醫(yī)護(hù)人員加深對危急值及時(shí)處理重要性的認(rèn)識，并將危急值作為科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一部分。,ACTION階段,ACTION階段,檢查發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)技科室，如心功能科、超聲科、影像科、醫(yī)學(xué)影像科的危急值處理仍有欠缺，院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會決定召開會議把遺留的問題帶入下一PDCA循環(huán)解決。