延續(xù)護理 ppt課件

1、延續(xù)護理,。,延續(xù)護理—定義,延續(xù)護理是通過一系列的行動設(shè)計，用以確保患者在不同的健康照護場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院指定的出院計劃，轉(zhuǎn)診患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導。,延續(xù)護理,在延續(xù)性護理模式中，護理工作不再單純的局限于患者住院期間，護理場所不再受制于各種類型的醫(yī)院，護理工作也并非僅由護士來承擔。是一個多學科人員的綜

2、合性組織，是一個延續(xù)性護理團隊，其核心是護理人員，還包括醫(yī)生、高級實踐護士、社區(qū)護士、家庭護士、社會工作者、藥劑師，理療師以及其他衛(wèi)生服務(wù)人員等。延續(xù)性護理是利用一切可能資源，縱向延伸護理服務(wù)的時間，橫向拓展護理服務(wù)的層次，以盡量滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會的健康需求。,延續(xù)護理—對象,內(nèi)科：老年慢性心力衰竭、高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)石、癌癥。 外科：重型顱腦外傷術(shù)后、骨折術(shù)后、冠動脈搭橋術(shù)后、白內(nèi)障術(shù)后獨居老人

3、。婦科：產(chǎn)后康復、妊娠合并其他疾病兒科：新生兒、哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,延續(xù)護理—內(nèi)容,藥物指導：藥名，藥物的不良反應(yīng)，服用方法，協(xié)調(diào)用藥等飲食指導：提供個體化指導癥狀管理與識別：出院后病情惡化癥狀的識別及應(yīng)對居家環(huán)境評估提供相應(yīng)的建議：側(cè)重于防止老年人跌倒的安全知識,延續(xù)護理—內(nèi)容,活動/鍛煉指導：活動方式，時間，活動度等康復指導：輔助器具的使用，康復的訓練等社會支持：對有需要的患者及家屬幫助聯(lián)系社工服務(wù)心理指導：提供

4、心理支持，情緒疏導,延續(xù)護理—意義,減低再就醫(yī)費用和時間成本提高出院患者依從性提高家庭照護質(zhì)量提高病人滿意度彌補照護在醫(yī)院與社區(qū)之間的脫節(jié)問題推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè),國內(nèi)外延續(xù)性護理---美國,20世紀80年代，美國老年患者及慢性病患者不斷增多，相應(yīng)醫(yī)療負擔和醫(yī)療費用呈現(xiàn)不成比例的高速增長，為了解決這一問題，政府的決策者、納稅人及其他利益的相關(guān)機構(gòu)，開始致力于協(xié)調(diào)健康服務(wù)的改革.1989年美國賓西法尼亞護理學院率先開展了一

5、項為提早出院的老年患者延續(xù)護理干預的臨床試驗，取得的減少患者再返院和降低醫(yī)療花費的顯著效果。,國內(nèi)外延續(xù)性護理---日本,日本有34%的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立社區(qū)護理站，為出院患者提供 延續(xù)護理及康復護理工作，使護理貫穿于患者從入院 到出院后的整個康復過程。,國外延續(xù)性護理---澳大利亞,澳大利亞患者出院后2周，護士與藥師協(xié)作進行家訪，強調(diào)患者 的依從性。。,國內(nèi)延續(xù)護理—實施現(xiàn)狀,香港香港地區(qū)最早引入延續(xù)性護理模式，開展了

6、針對糖尿病、 慢性腎病、慢性阻塞性肺病等多項慢性疾病的延續(xù)性護 理研究。,國內(nèi)延續(xù)護理—實施現(xiàn)狀,臺灣雙連安養(yǎng)中心慈濟醫(yī)院榮民總醫(yī)院天主教圣馬爾定醫(yī)院建立社區(qū)健康卡—定期進行健康體檢健康教育與咨詢—定期進行健康講座心理護理,國內(nèi)延續(xù)護理—實施現(xiàn)狀,臺灣家庭護理單元對健康狀況較差的老人，有社區(qū)護理人員每日直接進行護理診斷，計劃，實施護理程序。根據(jù)需要制定相關(guān)康復護理措施。對恢復期或慢性疾病病人，指導家屬

7、作為“家庭護理員”，教給其簡單基本的護理操作，用藥方法等相關(guān)知識，社區(qū)護理人員每周1次或2次家訪，檢查，指導，監(jiān)督其護理工作。對亞健康老人，由社區(qū)護理人員不定時家訪，指導老人進行自我護理，加強健康知識宣講和預防疾病的工作。,國內(nèi)延續(xù)護理—實施現(xiàn)狀,臺灣醫(yī)療志愿團隊： 老人科、牙科、康復中心、家居醫(yī)療護理團隊、健康管理目前，香港、臺灣等地區(qū)已將延續(xù)性護理納入醫(yī)院常規(guī)護理工作，患者入院時就擬定了出院計劃，出院后轉(zhuǎn)到

8、社區(qū)進行隨訪跟進,國內(nèi)延續(xù)護理—實施現(xiàn)狀,內(nèi)地2007年起我國內(nèi)地護理學者也開始將延續(xù)護理模式應(yīng)用于臨床實踐，主要針對產(chǎn)后、糖尿病、如腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺病、腦卒中以及乳癌根治術(shù)后等患者。近年來，查到“延續(xù)護理”相關(guān)文獻數(shù)每年都呈遞增趨勢，說明延續(xù)性護理越來越受到廣大護理人員的重視。,國內(nèi)延續(xù)護理—實施現(xiàn)狀,南方醫(yī)科大學、珠江醫(yī)院、暨南大學附屬第一醫(yī)院先后成立了“出院患者延續(xù)護理服務(wù)中心”，對出院患者進行延續(xù)護理服務(wù)指導。

9、珠江醫(yī)院開通了延續(xù)性護理網(wǎng)站作為醫(yī)護人員與患者之間交流的平臺。并建立了一些相關(guān)規(guī)章制度和收費標準。武漢同濟醫(yī)院開設(shè)免費護士專家門診及熱線電話，為出院后的患者提供咨詢。,國內(nèi)延續(xù)護理—實施現(xiàn)狀,有部分醫(yī)院對出院患者發(fā)放護理指導卡，（飲食、功能鍛煉、用藥、復診指導、并發(fā)癥的預防與觀察、心理疏導的方法），發(fā)放醫(yī)院及本科室的聯(lián)系電話等，對出院病人進行定期電話隨訪、家訪等延續(xù)性護理措施。,國內(nèi)延續(xù)護理—實施,出院后的大多患者對醫(yī)生的囑咐慢慢淡

10、忘，從而治療依從性降低患者出院后的持續(xù)治療控制更為重要，因而患者及家屬對出院后的自我調(diào)理、病情觀察及健康保健知識的需求逐漸增加，且更趨于延續(xù)服務(wù)。另外，由于患者出院時心情激動，又要辦理出院手續(xù)，很多事情等待處理，對護士的出院指導，一般只有部分能記住，通過延續(xù)護理能補充出院指導。,延續(xù)護理—實施措施,成立延續(xù)護理小組我們可以通過成立專門的隨訪小組，人員主要是由科室的醫(yī)護人員組成，通過專業(yè)的延續(xù)護理培訓，來制定相應(yīng)的隨訪計劃。但是，其實

11、大多數(shù)時候，對患者出院后延續(xù)護理的仍然是護士。,延續(xù)護理—實施措施,建立個人信息檔案通過特定的隨訪登記本或者健康檔案，我們可以寫下患者的基本信息以及出院時候存在的健康問題等內(nèi)容，了解患者出院后的健康狀況，促進護士和患者、家屬之間的有效溝通。這也是我們在做延續(xù)護理前，大致需要準備的。我們在患者出院前告知患者，留下能夠聯(lián)系得到的方式，并且說明之后也許會進行隨訪，以利于之后工作的順利進行。,延續(xù)護理—實施措施,電話隨訪電話隨訪，是目

12、前我國出院患者延續(xù)護理最常見的一種方式了。作為一種經(jīng)濟、高效、方便的隨訪方式，備受醫(yī)院的青睞。通過和患者或者家屬進行交流，了解患者出院后的健康狀況及時給予指導。,延續(xù)護理—實施措施,網(wǎng)絡(luò)平臺微信作為我們?nèi)粘５慕涣鞴ぞ?，成了每個人生活里的不可或缺的一部分了。這樣的網(wǎng)絡(luò)平臺，也成為了我們延續(xù)護理的一個重要渠道。通過微信對介入術(shù)后的延續(xù)護理顯示，通過延續(xù)護理的小組成員組件微信公眾號、群聊的方式，微信公眾號用于提供給患者疾病的健康知識，相關(guān)

13、的健康知識講座、患患之間的交流，患者的焦慮、抑郁水平等都有所下降，服藥的依從性也得到了提高.,延續(xù)護理—實施措施,家庭訪視家庭訪視，作為延續(xù)護理的一種途徑，在實際中卻用得不是太多。家庭訪視可以讓患者和我們的醫(yī)務(wù)人員在出院后直接面對面的溝通，互動， 能夠協(xié)助病人更好地掌握相關(guān)康復知識, 提高自我護理能力。這種方法能夠有效的提升患者對醫(yī)院的滿意度, 經(jīng)過調(diào)查顯示, 在經(jīng)過延續(xù)護理后的患者, 身體恢復情況得到了改善, 優(yōu)于一些缺乏延續(xù)護理

14、的患者。國內(nèi)大部分研究者把電話隨訪、家庭訪視相結(jié)合, 以互相取長補短。,延續(xù)護理—實施措施,家庭病床管理家庭病床管理隨著我國人口老齡化，有越來越多的老年病、慢性病患者，他們在院內(nèi)治療后，依然離不開醫(yī)護人員的專業(yè)指導和照護。這種情況下，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動的家庭病床就應(yīng)運而生。家庭病床護理不但提高了患者生活質(zhì)量，且減少了患者住院壓力，同時降低了醫(yī)療費用，因此得到社會的認可。,延續(xù)護理—實施措施,醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動以一家三級醫(yī)院為中

15、心，聯(lián)系周圍多個社區(qū)建立醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)體系，網(wǎng)絡(luò)共享患者信息。三級醫(yī)院定期派人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為有需求的患者進行管路維護的培訓與指導，患者出院后由社區(qū)醫(yī)院追蹤護理，建立護理檔案，醫(yī)院據(jù)此進行調(diào)整或指導，不但滿足社區(qū)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，而且有利于患者出院后健康需求和延續(xù)性護理的開展。,展望,延續(xù)護理服務(wù)在我國已初步開展起來，延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容和形式較為多樣化，但仍處于起步階段。 需進一步探索符合我國醫(yī)療現(xiàn)狀、能夠滿足我國患