床旁護(hù)理的有效運(yùn)作思維

1、床旁護(hù)理的有效運(yùn)作思維,,提綱,一、護(hù)理的內(nèi)涵二、床位護(hù)士所面臨的新形勢二、床旁護(hù)理有效的運(yùn)作方法,護(hù)理內(nèi)涵,特點(diǎn),三分治療七分護(hù)理,1、照顧：是護(hù)理永恒的主題。2、人道：護(hù)士是人道主義忠實(shí)執(zhí)行者。3、幫助性關(guān)系：是護(hù)士用來與服務(wù)對象互動(dòng)以促進(jìn)健康的手段。護(hù)理是對人的專業(yè)照護(hù)。體現(xiàn)“護(hù)理”的專業(yè)含金量應(yīng)該肯定護(hù)理專業(yè)價(jià)值!,一、護(hù)理的內(nèi)涵,對護(hù)理的認(rèn)知,管理者及護(hù)理人員認(rèn)為:執(zhí)行醫(yī)囑＋護(hù)理技能≥ 病情觀察＋護(hù)患溝通＋護(hù)

2、理決策＋理性思維所謂護(hù)理：評估病人、指導(dǎo)康復(fù)、護(hù)患溝通、健康教育等等停留在表面，有廣度無深度或無廣度無深度。老外評價(jià)：中國沒有護(hù)理。,結(jié)果,長期困惑的病房管理護(hù)理人員服務(wù)內(nèi)容縮小，工作能力下降（打發(fā)護(hù)士），護(hù)理隊(duì)伍弱化家屬陪護(hù)和自請陪護(hù)的現(xiàn)象較為普遍，增加了患者和家屬的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，也時(shí)而影響護(hù)理人員心理和工作情緒。,護(hù)理改革的重要契機(jī),2010年，全國護(hù)理工作會(huì)議提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。指病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,

3、全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。,領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注,“創(chuàng)優(yōu)”最關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：護(hù)理隊(duì)伍管理中的“配置”、“結(jié)構(gòu)”、“使用”和“績效”這四大塊應(yīng)該怎么創(chuàng)新？優(yōu)質(zhì)護(hù)理的未來趨勢可能走向何方？提出護(hù)理工作模式：責(zé)任制整體護(hù)理將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)納入床位管理,整體護(hù)理,是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去指導(dǎo)思想。整體

4、護(hù)理的目標(biāo)：根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合個(gè)人的最佳護(hù)理。,責(zé)任制整體護(hù)理,責(zé)任制：明確床位護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)，并作為患者護(hù)理主要的提供者。前提:護(hù)士能力與患者需要相匹配.四個(gè)方面構(gòu)成：對患者護(hù)理做出決策,制定落實(shí)患者的護(hù)理計(jì)劃；直接面對面交流；負(fù)責(zé)患者的全過程護(hù)理質(zhì)量。,分工模式：,扁平化：每個(gè)護(hù)士都要直接包病人。分工： 個(gè)人責(zé)任制,為什么要讓護(hù)士“管”病人？,從入院到出院都有一個(gè)責(zé)任護(hù)士‘管

5、’著?！屪o(hù)士從后臺(tái)走到前臺(tái)來” “忽視護(hù)士”變成”重視護(hù)士”長期以來護(hù)士總是站在醫(yī)生的后面，做的工作就是執(zhí)行“醫(yī)囑”，而且也沒有專門“點(diǎn)對點(diǎn)”管理病人的所有事情。所以，這往往導(dǎo)致病人不能地從全面地了解護(hù)士的日常工作，也不能清晰地評價(jià)護(hù)士對自己是盡心盡力還是應(yīng)付了事。,護(hù)理改革的工作方式,,床旁護(hù)理,計(jì)劃護(hù)理,二、床位護(hù)士面臨的新形勢,整體護(hù)理,個(gè)人責(zé)任制,患者風(fēng)險(xiǎn)隱患,觀察病情能力,發(fā)現(xiàn)問題能力,獨(dú)立思維能力,時(shí)間管理能力,強(qiáng)化

6、?？苾?nèi)涵,床位護(hù)士面臨的新形勢？,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,優(yōu)質(zhì)服務(wù),三、床旁護(hù)理有效的運(yùn)作方法,1、形成良好的思維習(xí)慣2、實(shí)施護(hù)士站前移3、時(shí)間應(yīng)用的控制,改變工作模式-床旁護(hù)理：,護(hù)士實(shí)施床旁護(hù)理,多與患者接觸，多提供服務(wù),可以強(qiáng)化對患者觀察和咨詢內(nèi)涵，增加了基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作，通過在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)和病情變化，更新護(hù)理理念，貼近患者需求，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者滿意度產(chǎn)生影響。護(hù)理作為一門學(xué)科的價(jià)值才能得到實(shí)現(xiàn)。,床位護(hù)士職責(zé)明

7、確,宗旨:以患者需求為導(dǎo)向以專業(yè)要求為原則,生活護(hù)理舒適護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察治療安全護(hù)理心理護(hù)理,床位護(hù)士工作基礎(chǔ),以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理態(tài)度規(guī)范的護(hù)理行為全程的護(hù)理責(zé)任護(hù)理程序的工作方法,形成良好的思維習(xí)慣,責(zé)任制要求護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中獨(dú)立判斷、做出決策，必須具備評判性思維能力,面對患者復(fù)雜的健康與疾病問題，采用嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，從而真正解決病人的護(hù)理問題。內(nèi)外部評價(jià):年輕護(hù)士的思維能力尚未養(yǎng)成.,形

8、成思維習(xí)慣,護(hù)理程序是一種思維方法。培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法,引入責(zé)任護(hù)士加入醫(yī)療查房的機(jī)制,加強(qiáng)病情觀察、操作技巧和專科對癥處理的能力，變被動(dòng)為主動(dòng)，真正會(huì)解決病人問題，勝任臨床護(hù)理工作。 目的是建立這種思維方法，看到病人情況，能分析出存在的護(hù)理問題，以針對性地解決。,實(shí)施護(hù)理程序,為護(hù)理行為提供了正確的邏輯思維方式和科學(xué)解決問題的方法。（提供整體思維）提高臨床決策能力,為病人提供個(gè)體化護(hù)理,“床位護(hù)士護(hù)理評估步驟”,考

9、核一、簡要病史匯報(bào)床號(hào)、姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、入院原因、醫(yī)療診斷目前臨床表現(xiàn)：主要癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室、影像檢查（陽性指標(biāo)）主要治療原則：一般藥物、特殊用藥、（藥名、用法、時(shí)間、目的、注意事項(xiàng)）一般治療、特殊治療（目的、注意事項(xiàng)）護(hù)理：等級(jí)護(hù)理、生命體征監(jiān)測、飲食、臥位、睡眠、二便、出入量、心理等既往史、過敏史、家庭史主要護(hù)理問題、護(hù)理措施、效果評價(jià) 二、 護(hù)理體檢（查體）一般護(hù)理體檢

10、 ?？萍膊∽o(hù)理體檢（針對性）三、現(xiàn)存護(hù)理問題、護(hù)理措施、效果評價(jià),解決問題的能力,5個(gè)步驟：,識(shí)別問題,收集和分析資料,產(chǎn)生可供選擇的手段并選擇一種措施,這種措施的實(shí)施,措施的評價(jià),改進(jìn)決策的策略,你是否具有用于決策的所有信息？獲取了足夠信息再做決定可能是最好的方法。詢問“為什么”？“還有什么”？和“如果---會(huì)怎么樣”等等問題可以幫助你作出最好的決定。預(yù)測各種問題和后果。,護(hù)士的素養(yǎng),理念決定態(tài)度態(tài)度決定

11、行動(dòng)行動(dòng)正確與否決定結(jié)果,護(hù)士的素養(yǎng),認(rèn)識(shí)的高度決定行為的高低高效力的護(hù)士就是有權(quán)力的護(hù)士.她們在實(shí)踐工作中,不管在什么樣的工作環(huán)境始終顯示出客觀性、創(chuàng)造力和豐富的知識(shí)。,例：,一名值班護(hù)士護(hù)理一名喉切除手術(shù)后的病人。當(dāng)她進(jìn)入病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人切口處開始流血，這名護(hù)士用一只手直接按壓并呼叫幫助，助手來了，病人被推入手術(shù)室，而護(hù)士仍然把手按在出血處，病人活了下來，不久后便出院了。這名護(hù)士表現(xiàn)了何種能力？這種能力重要嗎？如何培養(yǎng)？,護(hù)士

12、站前移,“床邊工作制”讓護(hù)士把時(shí)間都花在病人身上。護(hù)士將更多的時(shí)間留給病人，從以前的‘圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)’變成‘圍著病人轉(zhuǎn)’。,創(chuàng)新,方法：使用“多功能床邊護(hù)理工作車”減少護(hù)士工作過程中的“無用功”，工作車上攜帶有其負(fù)責(zé)主管病人所需要的所有治療、護(hù)理、記錄的用品，便于護(hù)士在病房里為其負(fù)責(zé)的病人完成諸如補(bǔ)液、記錄、交流等工作。,護(hù)士站前移,護(hù)士站前移,實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理評估單,時(shí)間應(yīng)用的控制,時(shí)間應(yīng)用的控制是護(hù)理工作的一個(gè)重要方面

13、。護(hù)理自主決定權(quán):是指對于患者將接受服務(wù)的程度和種類的決定控制權(quán),涉及到在可利用時(shí)間內(nèi)完成更多工作時(shí),需要有意識(shí)地決定將要做哪些事情,不應(yīng)該做哪些事情.,時(shí)間應(yīng)用的控制,時(shí)間管理的重點(diǎn);在于如何分配時(shí)間，在于每一分每一秒都做最有生產(chǎn)力的事情，在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)成更多的目標(biāo)。,時(shí)間應(yīng)用的控制,時(shí)間管理可以使我們利用有限的時(shí)間做更多的事情。時(shí)間管理需要自我檢查哪些工作是真正重要的，分析時(shí)間在當(dāng)前是怎樣利用的，評價(jià)那些使人分心的事情，其

14、化費(fèi)了可以做更重要工作的時(shí)間。,案例,王麗是一名新畢業(yè)的注冊護(hù)士，剛完成內(nèi)外科的輪訓(xùn)。這天晚上是她第一次獨(dú)立值班，事實(shí)上還有注冊護(hù)士李明，共同分管12名患者，實(shí)際是10名，2張空床。這時(shí)1名患者正在辦理住院手續(xù)，另1名做完手術(shù)后在回來的途中。送飯車到了，王麗要去發(fā)藥。正當(dāng)飯車到時(shí)，一名家屬跑到王麗面前，講她母親煩燥不安，不能控制，拔掉靜脈輸液。如果你是王麗會(huì)做出怎樣的反應(yīng)？首先做什么？,了解總體情況（評估）,首先做需要先做的事情,第一優(yōu)

15、先權(quán)：一種威脅生命或潛在威脅生命的事件的出現(xiàn)。威脅生命情況；患者處于對本人或他人危險(xiǎn)狀態(tài)下，或患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)提示隨時(shí)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。最高的優(yōu)先權(quán),首先做需要先做的事情,第二優(yōu)先權(quán)：對安全的那些基本活動(dòng)。對安全的基本活動(dòng)包括確保挽救生命的醫(yī)療和設(shè)備，以及防止患者感染和死亡的各種職責(zé)。包括在兩個(gè)人搬動(dòng)沉重的患者和為患者翻身時(shí)尋求幫助或提供幫助。,首先做需要先做的事情,第三優(yōu)先權(quán)：護(hù)理計(jì)劃的基本活動(dòng)對護(hù)理計(jì)劃的基本活動(dòng)是指減

16、輕癥狀或促進(jìn)痊愈的各種活動(dòng)。如果忽略這些活動(dòng)交會(huì)有礙于患者的康復(fù)。包括：營養(yǎng)和使用的藥物，移動(dòng)和患者的安置等。,,一旦確立優(yōu)先權(quán)，護(hù)士需要了解哪些是首先完成的最重要的工作。時(shí)間管理策略使護(hù)士的時(shí)間效率最大，使浪費(fèi)的時(shí)間和努力最小。,時(shí)間應(yīng)用的控制,時(shí)間應(yīng)用的控制,步驟：估計(jì)工作時(shí)間的消耗量：護(hù)士需要估計(jì)每種活動(dòng)所花費(fèi)的時(shí)間并據(jù)此做出計(jì)劃。成功的護(hù)士在持續(xù)處理一些超負(fù)荷工作，建立一種應(yīng)急計(jì)劃系統(tǒng)，快速判斷患者需求，采取措施和改變各

17、種優(yōu)先權(quán)，不斷評估常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和步驟。,時(shí)間應(yīng)用的控制,營造一種支持時(shí)間管理和患者護(hù)理的氛圍。物品的儲(chǔ)存：敷料、藥品、消耗品放在什么地方？是否最佳擺放位置？一項(xiàng)治療需要來回走多少次？能否使用治療車，更便捷有效？,案例分析,1、王女士68歲，外傷肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后一天。她感到頭昏，焦慮，有高血壓病史，吃很多藥有多次摔倒史。2、李先生55歲胰島素依賴型糖尿病患者，發(fā)病時(shí)12歲，右膝下截肢術(shù)后2天， 他感到右腿劇烈疼痛，李先生既往飲食控制依從

18、性差，胰島素治療不滿意。3、劉女士85歲，因脫水從一家護(hù)理院轉(zhuǎn)來，不明原因嘔吐和腹瀉。持續(xù)靜輸。病重，需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和治療。4、汪先生35歲，有酗酒史，因腹痛住院治療，嘔吐咖啡樣物。5、趙先生75歲，腦血管病恢復(fù)期，正在被轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，需要收拾他的物品，并做一份護(hù)理計(jì)劃。6、錢女士82歲，脛腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后5天，具有充血性心力衰竭、高血壓和大量用藥史。她將要出院，由她的女兒護(hù)理。,值班工作計(jì)劃（舉例）,值班工作計(jì)劃（舉例）

19、,評價(jià)結(jié)果,下班前重新檢查值班計(jì)劃，是否取得了結(jié)果？如果沒有為什么？人員配置問題？患者病情重？要吸取那些教訓(xùn)？是否什么事情浪費(fèi)了時(shí)間而影響結(jié)果的得失。,例：優(yōu)質(zhì)護(hù)理,我是一名工作了39年的護(hù)士，經(jīng)歷了護(hù)理工作的各種變化。我在做一次血管造影后，患腦動(dòng)脈破裂，直升機(jī)把我送到了附近的一家醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，空中急救的業(yè)務(wù)水平和技能無可挑剔。我非常幸運(yùn)得到當(dāng)時(shí)最好的治療。他們肯定在接待我之前就做好了準(zhǔn)備。手術(shù)前，我處于昏迷狀態(tài)，她們將危險(xiǎn)性及

20、手術(shù)的重要性告知我的家人，手術(shù)14個(gè)小時(shí)中，神經(jīng)外科護(hù)士隨時(shí)將我手術(shù)進(jìn)展情況通報(bào)給我家人。,例：優(yōu)質(zhì)護(hù)理,在我整個(gè)住院期間，她每天巡視我的病床，在我丈夫有問題、不解或擔(dān)心時(shí)，都可以通過呼叫器找到她。在我住進(jìn)ICU時(shí)，我是唯一由一名護(hù)士護(hù)理了3天的患者，即使有短暫記憶喪失，但我記得從沒有為我的需要得不到滿足而擔(dān)心，我感到她們是在我提要求之前就已知道了我需要什么。作為一名護(hù)士我可以非常自豪地說，我得到的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。我現(xiàn)在又回到護(hù)理崗位，我的