血管急診和床旁超聲檢查

1、血管急診和床旁超聲檢查,,概況,急診病人發(fā)病急，應(yīng)迅速診斷，延誤治療時(shí)間(幾分鐘或幾小時(shí))結(jié)果完全不同，后果不堪設(shè)想，甚至?xí)媾R生與死、肢體保留或被截肢床旁超聲因病情危重或行走不便，越來(lái)越多，臨床依賴程度越來(lái)越高,要求,反應(yīng)一定要敏捷，急診和床旁超聲一定要有輕重緩急，確實(shí)急重病人一刻都不能耽誤要仔細(xì)查閱臨床醫(yī)生申請(qǐng)單，根據(jù)要求，重點(diǎn)檢查檢查要迅速，一般超過(guò)5分鐘實(shí)事求是，能檢查清楚部位寫(xiě)出來(lái)，查不清處建議其他檢查,診斷的方法,詢

2、問(wèn)病史，抓住患者最主的癥狀和體征有重點(diǎn)地進(jìn)行超聲檢查，尋找證據(jù)，證實(shí)最初的診斷或提出新的診斷,同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷,床旁超聲,接到臨床傳呼時(shí)一定立即回電話，告知臨床醫(yī)生大概到達(dá)的時(shí)間；如不能立即到達(dá)，應(yīng)解釋清原因，請(qǐng)臨床醫(yī)生理解應(yīng)詢問(wèn)那個(gè)大樓、那個(gè)病區(qū)、幾床、基本病情、緊急情況遇到自己不能解決的問(wèn)題時(shí)，杜絕讓臨床醫(yī)生再次呼我科二線值班，而應(yīng)主動(dòng)和二線值班醫(yī)生取得聯(lián)系，聽(tīng)取二線值班醫(yī)生的安排，并協(xié)助二線醫(yī)生做好床旁超聲檢查工作,床旁超

3、聲,遇到重要會(huì)診的病人或院方領(lǐng)導(dǎo)重視的特殊病人，一定要及時(shí)出診，以免耽誤會(huì)診床旁檢查時(shí)，要有高度的責(zé)任心，對(duì)患者要態(tài)度和藹，避免態(tài)度生冷。檢查結(jié)束后，要將患者身上的耦合劑擦干凈，或囑家屬幫助擦干凈，并為患者蓋好被子對(duì)危重的患者檢查結(jié)束后，要及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通，并告知主要的檢查結(jié)果,儀器調(diào)節(jié),熟悉床旁超聲儀調(diào)節(jié) 包括開(kāi)、關(guān)機(jī)，探頭轉(zhuǎn)換、測(cè)量鍵、確認(rèn)鍵 知道Preset鍵、Steer鍵、Scale鍵使用愛(ài)護(hù)床旁超聲儀，輕拿輕放

4、，用后及時(shí)關(guān)機(jī)，散熱,常見(jiàn)血管急診,急性下肢動(dòng)脈缺血急性靜脈血栓性病變移植腎急性排異反應(yīng)和移植肝超聲其他血管病變,血管解剖,下肢動(dòng)靜脈解剖上肢動(dòng)靜脈解剖應(yīng)熟悉血管解剖，首先應(yīng)能找到病變部位，很關(guān)鍵,下肢動(dòng)脈血管解剖,股動(dòng)脈解剖髂外動(dòng)脈（EI）延續(xù)成為股總（CF）股總動(dòng)脈分叉成股淺（SF）及股深（DF）動(dòng)脈,股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈解剖,股淺動(dòng)脈進(jìn)入內(nèi)收肌管，成為腘動(dòng)脈（PO)腘動(dòng)脈自膝后方穿過(guò)，多數(shù)分叉為脛前動(dòng)脈（AT）和脛腓干

5、（TP）,脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈解剖,脛前動(dòng)脈（AT）自起始部向前側(cè)穿過(guò)骨間膜，然后沿小腿前外側(cè)沿伸至足脛腓干長(zhǎng)度不定，多數(shù)分叉為腓動(dòng)脈（Pe）和脛后動(dòng)脈（PT）腓動(dòng)脈向下延伸至踝上水平（外側(cè)）脛后動(dòng)脈延續(xù)至足的中后部（內(nèi)側(cè)）,上肢動(dòng)脈血管解剖,上肢動(dòng)脈:鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起于無(wú)名動(dòng)脈肱動(dòng)脈是腋動(dòng)脈的延續(xù)，至肘窩處分為尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈,上、下肢靜脈解剖,下肢深

6、靜脈 與同名動(dòng)脈伴行，小腿靜脈成對(duì) 股淺和股深靜脈匯合處位于股總動(dòng)脈分叉下方，動(dòng)脈分叉高淺靜脈 大隱靜脈匯入股總靜脈，小隱匯入腘靜脈穿靜脈 不好顯示,上、下肢靜脈解剖,上肢深靜脈與同名動(dòng)脈伴行淺靜脈 頭靜脈沿沿前臂外側(cè)上行匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈，貴要靜脈沿前臂內(nèi)側(cè)上行匯入腋靜脈,靜脈血管特征,二維管腔內(nèi)為無(wú)回聲可壓縮性多普勒超聲自發(fā)性，休息或活動(dòng)狀態(tài)下，大、中靜脈內(nèi)存在血流信號(hào)期相性，隨呼吸

7、運(yùn)動(dòng)變化乏氏實(shí)驗(yàn)大、中靜脈內(nèi)血流迅速停止，說(shuō)明從檢查部位到胸腔靜脈通暢擠壓小腿，血流信號(hào)增強(qiáng)，說(shuō)明按壓部位至檢查部位通暢單向回心血流,下肢動(dòng)脈病變,狹窄栓塞,下肢動(dòng)脈直徑狹窄率標(biāo)準(zhǔn),引自：Introduction to vascular ultrasonography,,澳洲Newcastle心血管中心下肢動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn),注： PSVs/PSVp主要適用于多處狹窄性病變,下肢動(dòng)脈栓塞,直接征象動(dòng)脈壁搏動(dòng)消失管腔增寬，內(nèi)充滿實(shí)性

8、回聲CD或PD未獲得血流信號(hào)間接征象 CD閉塞的遠(yuǎn)側(cè)血流信號(hào)明顯減弱(即顏色變暗),單色血流PD閉塞的遠(yuǎn)側(cè)呈單相低速血流波形,即“小慢波”側(cè)支動(dòng)脈形成,急性血栓,正常側(cè),慢性血栓,上肢動(dòng)脈病變,鎖骨下動(dòng)脈竊血大動(dòng)脈炎累及鎖骨下動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈竊血：90％竊血發(fā)生在左側(cè),鎖骨下動(dòng)脈竊血,大動(dòng)脈炎累及鎖骨下動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈起始段管壁彌漫性增厚，正常結(jié)構(gòu)消失，回聲減低。外膜與周?chē)M織分界不清，管腔有不同程度狹窄CDFI示血流變細(xì)

9、，血流信號(hào)紊亂PW示頻譜異常，流速高、正常、低,下肢靜脈血栓,急性血栓，14d內(nèi)，亞急性（2d-6m）（大于6m）定義不確定急性血栓，內(nèi)徑明顯增寬，低回聲，亞急性或慢性血栓內(nèi)徑正?；蜃兗?xì)，回聲較強(qiáng)，可壓縮性消失CD血栓段血流信號(hào)消失或充盈缺損，擠壓遠(yuǎn)端肢體時(shí)栓塞近心端血流加速減弱或消失PD栓塞遠(yuǎn)心端呈連續(xù)性波形，對(duì)Valsava運(yùn)動(dòng)反應(yīng)減弱或消失,小腿靜脈血栓、肌間靜脈血栓、肌間血腫,小腿靜脈血栓：三對(duì)小腿靜脈內(nèi)血栓，融栓肌間

10、靜脈血栓：小腿肌肉間靜脈血栓，融栓肌間血腫：肌肉間血腫，消炎,移植腎,觀察測(cè)量大小、形特、回聲 有無(wú)腎盂分離 腎周有無(wú)積液 CD、PD血流是否通暢、豐富，血流指數(shù)正常，PI﹤1.8；RI﹤0.8,移植肝,觀察測(cè)量大小、形特、回聲、有無(wú)占位病變肝內(nèi)外膽管有無(wú)擴(kuò)張門(mén)脈主干內(nèi)徑、流速肝動(dòng)脈內(nèi)徑、流速,旰移植排異反應(yīng),門(mén)靜脈周?chē)沫h(huán)形水腫帶肝靜脈三相波消失，呈連續(xù)性的平坦波肝移植后肝動(dòng)脈阻力增高與排異反應(yīng)之間缺乏明確的相關(guān)性,

11、其他血管病變,PICC管置入術(shù)后下肢假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路腹主動(dòng)脈瘤破裂,PICC管置入術(shù)后,從頭靜脈或貴要靜脈置入鎖骨下靜脈沿靜脈置入跟蹤掃查至鎖骨下靜脈觀察PICC管位置、靜脈管腔內(nèi)有無(wú)血栓,下肢假性動(dòng)脈瘤,常見(jiàn)病因血管移植術(shù)貫通性外傷,通常由治療引起動(dòng)脈穿刺插管術(shù),假性動(dòng)脈瘤聲象圖特征,灰階超聲:下肢動(dòng)脈旁囊性包塊CD:病灶內(nèi)血流紊亂呈渦流狀,破口位置見(jiàn)雙向血流,收縮期血流經(jīng)假性動(dòng)脈瘤頸部自相鄰動(dòng)脈流

12、入病灶腔內(nèi),呈噴射狀,舒張期血流經(jīng)病灶腔內(nèi)返流至相鄰動(dòng)脈PD:假性動(dòng)脈瘤頸部可獲取雙向血流頻譜或收縮期高速血流頻譜,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路,血液透析的循環(huán)通路是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的類(lèi)型 頭靜脈和橈動(dòng)脈側(cè)側(cè)、端端、端側(cè)吻合 貴要靜脈和尺動(dòng)脈端端、端側(cè)吻合,動(dòng)靜脈瘺的聲象圖特征,靜脈管腔內(nèi)徑增寬，瘺口附近靜脈管壁見(jiàn)搏動(dòng)CD：瘺口處血流呈“噴射”狀，見(jiàn)高速血流由動(dòng)脈經(jīng)瘺口流入靜脈內(nèi)，瘺口附近的靜脈流速增高PW：瘺口處見(jiàn)

13、高速湍流，瘺口附近的靜脈流速增高，呈雙相或動(dòng)脈樣頻譜，流速隨瘺口距離增加而減?。化浛谶h(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈內(nèi)流速下降，瘺口越大，下降越明顯,超聲評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:血液透析通路,術(shù)前定位: 頭靜脈和橈動(dòng)脈、貴要靜脈和尺動(dòng)脈走行 內(nèi)徑，血流是否通暢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢情況內(nèi)瘺靜脈內(nèi)有否血栓形成,腹主動(dòng)脈瘤破裂,動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈局部擴(kuò)張，其直徑較正常管徑增大50%以上常發(fā)生在腎動(dòng)脈水平以下腹主動(dòng)脈超聲為檢查腹主動(dòng)脈瘤的首選方法,,破裂臨床體征