降糖藥物使用的護(hù)理及床旁血糖監(jiān)測

1、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2018年5月護(hù)士分層級培訓(xùn),降糖藥物使用的護(hù)理及床旁血糖監(jiān)測 南陽醫(yī)專一附院RICU 王平,主要內(nèi)容,一、糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識二、降糖藥物使用的護(hù)理三、床旁血糖監(jiān)測,一、糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識,1.糖尿病的定義：糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特

2、征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。,2.臨床分型,1型糖尿病 T1DM?2型糖尿病 T2DM?特殊類型糖尿病?妊娠期糖尿病,1型糖尿病和2型糖尿病的比較,1型糖尿病發(fā)病率低，較少見患者年齡常＜25歲患者體型常較消瘦起病較急，癥狀明顯必須依賴胰島素治療,2型糖尿病 發(fā)病率

3、高，常見 患者年齡常＞40歲 患者肥胖 起病緩慢，癥狀隱匿 胰島素或口服降糖藥,3.診斷標(biāo)準(zhǔn),,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會推薦的 — 2 型糖尿病控制目標(biāo),控 制 指 標(biāo) 良 好 一 般 不 良 血漿葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 ≤ 7.0

4、 > 7.0 非空腹 (mmol/L) 4.4 - 8.0 ≤ 10.0 > 10.0 糖化血紅蛋白 (%) 8.0 血 壓 (mmHg) 130/80 > 160/90

5、 1.1 1.1 - 0.9 < 0.9 低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) < 2.5 2.5 - 4.4 ≥ 4.5,,,,,,,二、降糖藥物使用的護(hù)理,降糖藥按作用機(jī)制新分類,,常用口服降血糖

6、藥分類,磺酰脲類：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)、迪沙片）、 格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）和格列美脲 （亞莫利、迪北）雙胍類：二甲雙胍腸溶片、二甲雙胍緩釋片、α－糖苷酶抑制藥：拜唐蘋(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、 倍欣(伏格列波糖)、奧恬蘋(米格列醇)， 噻唑烷二酮類：曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮和恩格列酮非磺酰脲類促胰島素分泌藥：瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力） GLP-1(胰高糖素樣多肽1):利

7、拉魯肽DPPⅣ（二肽基肽酶Ⅳ）抑制劑:沙格列汀、沙格列汀,胰島素促泌劑-磺脲類,磺脲類,用藥注意,用藥注意,用藥注意,餐前半小時(shí)服用，緩釋劑型宜餐時(shí)服用（如：格列吡嗪、格列齊特緩釋片） 注意監(jiān)測血糖 注意藥物相互作用 增加降糖效果：心得安、水楊酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、苯 妥英鈉 注意藥物繼發(fā)性失效,,,繼發(fā)性失效：治療初期有效，經(jīng)過一定時(shí) 間后降血糖作用逐漸減弱，需要加

8、大劑量 一般發(fā)生磺脲類口服藥治療一年以上 需要胰島素治療,低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者 消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等 過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹 血液系統(tǒng)：第一代可見白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：格列本脲計(jì)量較大時(shí)少數(shù)患者發(fā) 生頭痛、頭暈、嗜睡等,磺脲類,不良反應(yīng),低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者 體重增加：中等程度的

9、體重增加 消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等 過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹 血液系統(tǒng)：第一代可見白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少,不良反應(yīng),格列奈類藥物作用機(jī)制類似磺酰脲類，但結(jié)合點(diǎn)和作用方式不同于磺酰脲類。本類藥物促進(jìn)胰島素釋放迅速，持續(xù)作用時(shí)間短，選擇性增強(qiáng)早期相胰島素分泌，低血糖發(fā)生率低、安全性高。進(jìn)餐前1～15分鐘以內(nèi)服藥，不進(jìn)餐不服藥。,非磺酰脲類促胰島素（即餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑）分泌藥,服藥方式,格列奈類,,

10、低血糖：輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕消化道反應(yīng)：少數(shù)有輕微惡心、腹痛、腹瀉/便秘過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹,不良反應(yīng),降糖藥作用機(jī)制新分類,,a-糖苷酶抑制劑,用藥注意,餐時(shí)第一口飯服，服用方法根據(jù)藥物劑型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服 低血糖時(shí)需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉類 食物糾正低血糖的效果較差 以低劑量開始，逐漸增加至滿意劑量,消化道反應(yīng) 腹脹，排氣增多

11、，偶有腹瀉、腹痛 原因：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合 物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉。,不良反應(yīng),,降糖藥作用機(jī)制新分類,,雙胍類,用藥注意,與食物同時(shí)服用，可使鹽酸二甲雙胍吸收增加約50%.本類藥物應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后立即服用，以減少藥物對胃腸道的刺激。緩釋片禁止嚼碎口服，應(yīng)整片吞服。如與含醇飲料同服可發(fā)生腹痛、酸血癥及體溫過低。與乙醇同服時(shí)會增強(qiáng)鹽酸二甲雙胍對乳酸代謝的影響，易導(dǎo)致乳酸性酸中毒發(fā)生，因此，服用本品時(shí)應(yīng)盡量避免飲

12、酒。 當(dāng)患者需要進(jìn)行放射性研究而使用靜脈注射碘化造影劑時(shí)，患者應(yīng)暫時(shí)停止服用本品，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致急性腎功能改變。一般應(yīng)在檢查前48小時(shí)至檢查后48小時(shí)內(nèi)停用二甲雙胍。在檢查48小時(shí)后，應(yīng)檢查腎功能，如結(jié)果正常，可恢復(fù)服用二甲雙胍。,雙胍類藥物不良反應(yīng),,,消化道反應(yīng)(達(dá)50%） 厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉嚴(yán)重的副作用：乳酸性酸中毒多發(fā)于老年人，缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意 禁用于肝、腎功能不全血(清肌酐超

13、過1.5mg/dl )、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)患者，應(yīng)用碘化造影劑時(shí)，暫時(shí)停用。長期使用二甲雙胍的糖尿病患者30%存在維生 素B12吸收不良,用藥注意,空腹或進(jìn)餐時(shí)服用注意肝功能的監(jiān)測 近期研究提示此類藥物可能增加女性患者骨折的風(fēng)險(xiǎn),胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）,,體重增加、水鈉儲留、增加心衰風(fēng)險(xiǎn) 可增加心臟負(fù)荷－心功能不全患者禁忌使用 單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或 促泌劑聯(lián)合使用可增

14、加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn),不良反應(yīng),針對羅格列酮爭論熱點(diǎn)： 潛在的不良缺血性心血管事件 Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15,DPP-IV抑制劑,服藥時(shí)間,每日一次 服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響，可與或不與食物同服,肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎 超敏反應(yīng)：包括過敏反應(yīng)、血管性水腫和剝脫 性皮膚損

15、害等 本品可通過腎臟排泄，不建議使用于中重度 腎功能不全的患者,不良反應(yīng),,總結(jié)各種藥物的服藥時(shí)間,進(jìn)餐時(shí)服用,格列奈類,餐前半小時(shí)服用,磺脲類,第一口飯嚼服,a-糖苷酶抑制劑,餐時(shí)或餐后服用,雙胍類,胰島素增敏劑,空腹或進(jìn)餐時(shí)服用,,DPP-IV抑制劑,不受進(jìn)餐影響,胰島素注射技術(shù),1、什么是胰島素？,人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍,30,2、為什么要補(bǔ)充胰島素？,

16、胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素,31,1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素2型糖尿病，口服藥無效或過敏者,急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等合并嚴(yán)重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等,3、哪些糖尿病病人需要使用胰島素？,32,合并慢性嚴(yán)重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變肝、腎功能不全明顯消瘦伴營養(yǎng)不良妊娠及哺乳期,33,

17、4、胰島素是如何分類的？,按作用時(shí)間長短可分為：超短效、短效、中效、長效以及預(yù)混胰島素,34,短效：普通胰島素(regular insulin，RI):作用快,但持續(xù)時(shí)間,主要控制1餐飯后高血糖,是惟一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素。中效：低精蛋白胰島素(NPH):主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主。,長效：精蛋白鋅胰島素（PZI):無明顯作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。預(yù)混胰島素：混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預(yù)混制劑。

18、,誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無效才使用,糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥。胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用， 可早期控制血糖達(dá)標(biāo)。任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖， 如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康。胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng),,37,誤區(qū)-胰島素可以口服,因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞,38,

19、誤區(qū)- 胰島素會上癮，一旦使用不能停,胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。,,39,誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼,打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射。現(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小,40,5、胰島素的注射部位是哪里？,41,6、注射部位的輪換,間距2.5cm, (約兩個(gè)手指的寬度)不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素,42,7、正確的注射方法,捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正確皮下

20、注射的有效方法注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大,43,8、胰島素的儲存注意事項(xiàng)有哪些？,已啟用的胰島素，室溫15-30 ℃可保存（1月）；未開封的 2-8 ℃可保存至有效期。,44,旅行，出差時(shí)：,在乘飛機(jī)或火車等長途旅行時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運(yùn)的行李中。如果不超過1個(gè)月，也可不放于冰箱，但應(yīng)避免藥瓶暴露于陽光或高溫、溫度過低等特殊情

21、況下，且時(shí)間不宜過久。當(dāng)你住在旅店等有條件提供冰箱場所時(shí)，建議你儲存在冰箱內(nèi)為宜。,9、胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？,低血糖會出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀使用血糖儀檢測血糖加以證實(shí)，立即進(jìn)食含糖食物無條件的患者不要強(qiáng)忍，可直接進(jìn)食含糖食品。,46,胰島素注射與血糖的關(guān)系,餐前45分鐘的血糖值 胰島素注射時(shí)間 ﹤2.8mmol/L 飯

22、 后 2.8~3.9mmol/L 飯 時(shí) 3.9~6.7mmol/L 飯前15分鐘 6.7~10mmol/L 飯前30分鐘 ﹥10mmol/L 飯前45分鐘,總之,初學(xué)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。盡快學(xué)習(xí)、獲得經(jīng)驗(yàn)后可對胰島

23、素用量自行微調(diào)保持規(guī)律的飲食、運(yùn)動習(xí)慣。密切監(jiān)測血糖,48,規(guī)范操作與藥物選擇同等重要,,注射技術(shù)不好，胰島素再好也沒用,50,三、床旁血糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測概念,血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志 2011, 3(1):13-21,血糖監(jiān)測的重要性及意義,

24、為調(diào)整治療方案提供依據(jù)使血糖接近正常而又安全的范圍預(yù)防并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，區(qū)分低血糖和低血糖反應(yīng),良好的血糖控制可以控制并發(fā)癥的發(fā)生,Coster S,Gulliford MC,Seed PT, PowrieJK,Swaminathan R:Monitoring blood glucose control in diabetes mellitus:a systematic review.Health Technol Assess

25、4:i-iv,1-93,2000,臨床常用血糖監(jiān)測方法,靜脈血糖測定（VBG）包括靜脈全血、血漿或血清血糖。一般用生化儀檢測，反映實(shí)時(shí)血糖水平床旁毛細(xì)血管全血血糖測定（POCT）利用血糖儀進(jìn)行監(jiān)測，反映實(shí)時(shí)血糖水平，是血糖監(jiān)測的基本形式動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）一般連續(xù)監(jiān)測3天，提供連續(xù)的全天血糖信息糖化血清白蛋白測定（GA）反映2~3周平均血糖水平糖化血紅蛋白測定（HbA1c）反映2~3個(gè)月平均血糖水平，是反映長期血糖控

26、制水平的金標(biāo)準(zhǔn),POCT血糖監(jiān)測操作流程,評 估：患者病情、體位等，選擇采血部位用物準(zhǔn)備：治療盤、血糖儀、采血筆、試紙條、 酒精、干棉簽、血糖記錄本血 糖 儀：檢查試紙條效期、有無潮濕 確認(rèn)試紙?zhí)柎a與血糖儀內(nèi)號碼一致,整 理：整理床單、倒掉污物、 清潔注射盤報(bào) 告：結(jié)果如有異常及時(shí)報(bào)

27、 告醫(yī)生,核對信息：患者信息、核對醫(yī)囑檢 測：1.酒精棉簽消毒手指兩側(cè)，待干 2.將試紙條插入血糖儀，屏幕血滴顯示 3.采血針在手指側(cè)面采血，棄去第一滴血后采血 4.按壓采血點(diǎn)，等待血糖結(jié)果記錄并觀察病人,POCT血糖監(jiān)測注意事項(xiàng),血糖儀檢測結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測結(jié)果的比對與評估，每6個(gè)月不少于

28、1次每天血糖檢測前，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行質(zhì)控品檢測；更換新批號試紙條、更換電池等，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行質(zhì)控品的檢測,采血過程中切勿擠壓采血部位建議一次性吸取足量的血樣監(jiān)測時(shí)不要移動血糖試紙和血糖儀,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志 2011, 3(1):13-21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010 http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201101/50308

29、.shtml,機(jī)器和試紙遠(yuǎn)離酒精，不要放置冰箱內(nèi);切記不可能用清水沖洗血糖儀，定期用沾清水的布或棉花棒清潔試紙不可以長時(shí)間開蓋，置在空氣中；,POCT血糖監(jiān)測注意事項(xiàng),POCT血糖監(jiān)測影響因素,患者影響紅細(xì)胞壓積（HCT）：適用范圍是30%~60%。相同血漿糖水平時(shí)，隨著HCT的增加，檢測值會逐步降低（新生兒紅細(xì)胞壓積偏高，而透析和化療患者紅細(xì)胞壓積偏低）血壓過低嚴(yán)重脫水采血部位水腫內(nèi)源性和外源性物質(zhì)干擾：使檢測值假性降

30、低：高尿酸等使檢測值假性升高：非葡萄糖的其他糖類物質(zhì)、維生素C、高膽紅素等,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志 2011, 3(1):13-21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010 http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml,POCT血糖監(jiān)測影響因素,操作影響75％ 乙醇消毒皮膚時(shí)， 是否待乙醇完全揮發(fā)后再采血采血

31、時(shí)若擠壓采血部位，會因組織間液稀釋血液，而使檢測值偏低,血糖儀影響血糖儀未定期檢測、更換試紙批號時(shí)未調(diào)整校正碼、試紙保存不當(dāng)?shù)龋鶗绊懷潜O(jiān)測結(jié)果,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志 2011, 3(1):13-21醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）2010 http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201101/50308.shtml,不使用過期的模擬血糖

32、液模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效模擬血糖液儲存溫度不超過30℃，也不宜冷藏或冷凍模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不使用該血糖儀，并及時(shí)查找原因,血糖儀質(zhì)控的注意事項(xiàng),各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測值的臨床意義,空 腹,反映前一天晚間用藥的效果。當(dāng)血糖水平很高時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平,餐 前,指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素注射劑量。若有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者），應(yīng)測定餐前血糖,餐后2h,反映藥物與飲食治療情況，

33、指導(dǎo)餐后高血糖的治療。適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者及需要了解飲食對血糖影響者,睡 前,指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，防止出現(xiàn)夜間低血糖或空腹高血糖。適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者,夜 間,用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南 2010中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南. 中華糖尿病雜志

34、2011, 3(1):13-21,血糖控制目標(biāo),住院期間餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L對于低血糖風(fēng)險(xiǎn)高或預(yù)期壽命有限者，控制目標(biāo)可放寬至<11.1mmol/L血糖低于5.6mmol/L應(yīng)重新評估胰島素劑量血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量,注意：對于急重癥患者，血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，需啟動胰島素治療，多數(shù)患者的血糖應(yīng)維持在7.8–10 mmol/L對于

35、無糖尿病病史，但目前治療可能導(dǎo)致高血糖的患者也應(yīng)監(jiān)測血糖，如大劑量糖皮質(zhì)激素治療，腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)等,ADA. Diabetes Care. 2013, 36(S1):S11-S66.The Endocrine Society. JCEM. 2012, 97(1):16-38.,血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素,幾乎同一時(shí)間兩次針刺采血，為何兩次檢測結(jié)果有較大差異？,可能的原因：采血過程是一種創(chuàng)傷操作，會使患者產(chǎn)生緊張心理以及疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)

36、興奮，使檢測結(jié)果不能正確反應(yīng)患者的真實(shí)的血糖水平，患者越緊張?jiān)饺菀滓鸩町悺?以第一次采血檢測值為準(zhǔn),血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素,為何儀器檢測值已在低血糖范圍，但患者沒有低血糖癥狀？,可能的原因：患者在測試血糖前使用了大量的維生素C，由于它是很強(qiáng)的還原劑，如在應(yīng)用過程中遇到用葡萄糖氧化酶法測定血糖，會使血糖測試結(jié)果異常偏低，而此時(shí)患者可能并無低血糖癥狀和體征。,此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院用大生化復(fù)查血糖，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性,血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素,為何

37、患者已有低血糖癥狀，但血糖儀檢測結(jié)果顯示在正常范圍內(nèi)？,可能的原因：患者原來長期處于高血糖狀態(tài)，當(dāng)血糖值突然降到相對低的水平，但不一定低于3mmol/L時(shí)，患者也會出現(xiàn)低血糖癥狀,對于糖尿病患者，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即按低血糖處理，以免耽誤治療。,血糖監(jiān)測結(jié)果分析,如發(fā)現(xiàn)患者血糖低于或高于正常參考范圍，可采取以下措施：,全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會. 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南 2002,癥狀：口干、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心，嚴(yán)

38、重者可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，但也可無上述癥狀采取措施應(yīng)視血糖升高的程度而定。此外還應(yīng)考慮有無癥狀、進(jìn)餐時(shí)間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度 若餐后血糖達(dá)14.4mmol/L，或餐后數(shù)小時(shí)血糖達(dá)12.2mmol/L，且患者無自覺癥狀，此時(shí)只需采取“報(bào)警”措施若患者出現(xiàn)高血糖癥狀或血糖濃度超出“報(bào)警”范圍，可采取“干預(yù)”措施,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitaliz

39、ed Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會. 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南 2002,癥狀：煩躁、焦慮、出汗、顫抖、心率增加等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、肌肉共濟(jì)失調(diào)、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖濃度低于參考范圍(即<3.

40、9mmol/L)，無論其是否出現(xiàn)低血糖癥狀，均應(yīng)采取“干預(yù)”措施使用胰島素或口服降糖藥的糖尿病患者，若其血糖濃度達(dá)3.9~5.0mmol/L，雖屬正常范圍，但仍需采取“報(bào)警”措施，因其血糖濃度有可能會繼續(xù)下降主要通過補(bǔ)充葡萄糖進(jìn)行治療,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Set

41、ting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會. 便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南 2002,低血糖治療流程圖,低血糖治療流程圖,,,低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測

42、：夜間、午餐前、睡前和晚餐前對患者實(shí)施糖尿病教育,低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48 小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測：夜間、午餐前、睡前和晚餐前,,,總 結(jié),床旁血糖監(jiān)測是住院患者首選的血糖管理方案血糖監(jiān)測操作中要注意正確的皮膚消毒和采血方法住院患者情況復(fù)雜，當(dāng)出現(xiàn)：紅細(xì)胞壓積異常、血壓過