寨卡病毒和寨卡病毒病疫情

1、寨卡病毒和寨卡病毒病,薛銘瑤2016年2月19日,寨卡病毒歷史,1947年首先從烏干達(dá)Zika森林的猴血清中分離到寨卡病毒1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒,病毒在環(huán)境中的穩(wěn)定性,寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均

2、可滅活。,致病性和感染劑量,致病性。致病機(jī)理知之甚少，約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴(yán)重需要住院者少見，病死率極低。但是，有病例Zika病毒感染后出現(xiàn)Guillain-Barre 綜合征，胎兒感染可能引起小頭畸形。感染劑量。病毒感染引起人類疾病的劑量尚不清楚，與傳播途徑有關(guān)。黃病毒經(jīng)蚊叮咬傳播感染的劑量一般為103-105pfu。血漿中游離病毒感染性很快消失（＜10min）。人群普遍易感，隱

3、性感染患者所占感染者的比例約為80%。,寨卡病毒和其他黃病毒交叉反應(yīng),傳染源和傳播媒介,傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒,伊蚊媒介,最主要媒介：埃及伊蚊（Ae. aegypti ）；白紋伊蚊（Aedes albopictus）在中國分布廣泛。（登革病毒蚊吸帶毒血后8~12天產(chǎn)生傳染性，維持終

4、生，并經(jīng)卵傳播）。蚊子飛多遠(yuǎn)？大部分母埃及伊蚊一生在初長成的房屋或周圍生活，平均飛行距離約400米。病毒跨區(qū)傳播主因是人。什么時(shí)候叮咬人：主要白天叮人，白天戶外蚊叮咬頻繁，登革熱感染率高；室內(nèi)整天均可叮咬，蚊壽命長，家庭聚集性感染。,,,,,,伊蚊媒介生活周期,登革熱：2007年，新加坡登革熱暴發(fā)，病毒流行株基因亞型改變，DENV2 cosmopolitan genotype占主導(dǎo)。新的DENV-2亞型流行，更適宜白紋伊蚊（Ae.

5、Albopictus）媒介，外潛伏期縮短至3天。基孔肯雅熱：證據(jù)最充足的案例，CHIKV膜蛋白突變(A266V) 致病毒適應(yīng)白紋伊蚊（Ae. Albopictus），外潛伏期縮短，傳播能力增加。Zika病毒基因組曾發(fā)生自然重組，包膜蛋白 N154糖基化位點(diǎn)丟失，可能是適應(yīng)伊蚊宿主的反應(yīng)。,伊蚊媒介-病毒相互作用,人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感曾感染過寨卡病毒的患者可能對未來感染具有免疫力,潛伏期：尚不清楚，可

6、能為3-12天。傳染期：尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性，約為5-7天。,潛伏期和傳染期,疫情進(jìn)展,既往寨卡病毒病疫情,2006年以前，散發(fā)病例14例2007年，太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報(bào)告 2013年~2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報(bào)告病例約10,000例2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病

7、例,最新疫情概況,發(fā)生本地流行的國家（地區(qū)）：30個(gè)美洲的24個(gè)國家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個(gè)國家（地區(qū)）：佛得角大洋洲5個(gè)國家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）

8、：16個(gè)美洲2個(gè)：美國、加拿大歐洲11個(gè)：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利亞洲2個(gè)：中國臺灣、以色列大洋洲1個(gè)：澳大利亞,2015年以來寨卡病毒病報(bào)告國家/地區(qū)（截止2016年1月31日）,幾個(gè)重點(diǎn)國家（地區(qū)）疫情進(jìn)展,巴 西,據(jù)巴西衛(wèi)生部估計(jì)，2015年巴西已有大約44萬-130萬寨卡病毒感染病例巴西衛(wèi)生部1 月20日通報(bào)，該國上周新增報(bào)告可能與 Zika 病毒感染有關(guān)的小頭畸形例3

9、63 例、死亡3人，累計(jì)報(bào)告3893 例小頭畸形病例、死亡49人，分布于巴西21個(gè)省的764個(gè)市,哥倫比亞,自2015年10月至2016年第1周，報(bào)告寨卡病毒疑似病例1918例，臨床診斷病例10837例，實(shí)驗(yàn)室確診病例776例孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例本地傳播最嚴(yán)重的加勒比州報(bào)告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例,佛得角,自2015年9月底到2015年12月6日，共報(bào)告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中

10、報(bào)告最多的是普拉亞島共計(jì)3845例（81%），目前為止，該國未報(bào)告任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例,美 國,美國疾控中心2016年1月16日通報(bào)首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，2015年5月母親懷孕期間到巴西旅行截止2016年1月26日，美國共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例,中國臺灣,臺灣1月19日通報(bào)，1 月10 日，臺灣在桃園機(jī)場口岸檢疫中發(fā)現(xiàn)的一名來自泰國的24 歲男性被確診為寨卡病毒病病例,我國面臨的防控形勢,疫情處在全球性的增加和擴(kuò)散時(shí)

11、期與Zika高發(fā)地區(qū)的人物交流非常頻繁氣候變暖趨勢未減緩蚊媒不僅存在，而且有所擴(kuò)散,巴西至各國民航旅客人數(shù) （2014年9月至2015年8月）,,Bogoch I, et al. Anticipating the international spread of Zika virus from Brazil. Lancet. 2016,我國伊蚊分布廣泛，具備暴發(fā)條件,無、低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),白紋伊蚊,埃及伊蚊,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測地圖,我國面

12、臨的風(fēng)險(xiǎn),我國存在病例輸入的風(fēng)險(xiǎn)存在病例輸入后發(fā)生本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)冬春季節(jié)在我國擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)極低夏秋季節(jié)不排除在我國局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散可能,WHO對疫情形勢的分析,近期美洲疫情快速傳播的主要原因缺乏群體免疫除加拿大和智利以外，傳播寨卡病毒的伊蚊在美洲廣泛分布PAHO 認(rèn)為寨卡病毒可能傳播到美洲所有存在伊蚊的國家和地區(qū)。WHO官員28日：預(yù)計(jì)美洲地區(qū)將可能有300萬-400萬人感染。,WHO及部分國家/地區(qū)應(yīng)對情況,W

13、HO與成員國正在采取的措施,確定并優(yōu)先研究領(lǐng)域增強(qiáng)對寨卡病毒和潛在并發(fā)癥的監(jiān)測加強(qiáng)通報(bào)，各成員國履行《國際衛(wèi)生條例》承諾提供關(guān)于臨床管理、診斷和病媒控制的培訓(xùn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測能力落實(shí)蚊媒控制戰(zhàn)略制定關(guān)于臨床治療和隨訪寨卡病毒攜帶者的技術(shù)指南,我國開展的應(yīng)對工作,密切跟蹤疫情進(jìn)展，及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評估加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)準(zhǔn)備，向省級 疾控中心和檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn) 室下發(fā)試劑編制防控技術(shù)指南開展技術(shù)培訓(xùn)（省和重點(diǎn)地區(qū)

14、 CDC、檢驗(yàn)檢疫部門、重大專項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室）加強(qiáng)與WHO、美國CDC的溝通多途徑風(fēng)險(xiǎn)溝通，編發(fā)防控科普知識,寨卡病毒病應(yīng)對建議,WHO建議,（1）加強(qiáng)監(jiān)測（2）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測能力（3）開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，控制蚊媒，降低蚊媒密度（4）加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，建立和維持進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病例的能力（5）確定對寨卡病毒病及其可能并發(fā)癥開展研究的重點(diǎn)領(lǐng)域并提供支持（6）2月1日，將本次寨 卡病毒病疫情確定為國際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，號召

15、加強(qiáng)監(jiān)測、診斷、蚊媒控制，但不會出旅行限制建議,PAHO建議,最有效的方法是清除伊蚊滋生地和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)孕婦尤需防蚊叮咬；如有疑似暴露，需告知保健醫(yī)生并密切監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況PAHO 將與成員國加強(qiáng)媒介控制、風(fēng)險(xiǎn)溝通，建立或加強(qiáng)寨卡病毒感染及其并發(fā)癥（如小頭畸形、格利-巴利綜合征和其他自身免疫和神經(jīng)系統(tǒng)障礙）的監(jiān)測體系,密切跟蹤疫情進(jìn)展，動態(tài)開展風(fēng)險(xiǎn)評估印發(fā)防控和診療指南，開展技術(shù)培訓(xùn)加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康提示特別是孕婦及計(jì)劃懷孕的女