傳染病疫情應(yīng)急處置

1、傳染病疫情應(yīng)急處置,,淄博市疾控中心傳染病防制所王 玲,主要內(nèi)容,一、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述四、傳染病應(yīng)急處置概述五、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟六、調(diào)查報(bào)告的撰寫,傳染病概述,傳染?。菏怯刹≡⑸铮?xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲或蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染病性的疾病。法定傳染病 39種甲類傳染病 鼠疫、霍亂 乙類傳染病 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流

2、感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感 。丙類傳染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 衛(wèi)生部決定

3、列入乙丙類傳染病管理的其他傳染病,傳染病概述,非法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟》N： 常見病毒性傳染病：發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、新疆出血熱、森林腦炎、猴痘、諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉、基孔肯雅病、Handra病毒病、Niphel病毒病、西尼羅熱、人皰疹病毒-6、埃博拉出血熱、嗜人T細(xì)胞白血病I型病毒、黃熱病等。細(xì)菌性傳染?。喝肆＜?xì)胞無形體病、萊姆病、腸致瀉性大腸桿菌、肺炎球菌肺炎、b型流感嗜血桿菌肺炎、克雷伯氏菌肺炎等。不明原因肺炎病例和不明原

4、因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病,傳染病概述,傳染病流行過程的基本條件傳染源 患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃 以呼吸道為進(jìn)入門戶水、食物、蒼蠅 以消化道為進(jìn)入門戶手、用具、玩具 日常接觸傳播吸血截止動(dòng)物傳播 蟲媒傳播血液、體液、血制品土壤 人群易感性 易感者 比例 流行周期傳染病的基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征 質(zhì) 、量、時(shí)間、三間分

5、布有感染后免疫,5,突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,6,突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類,重大傳染病疫情群體性不明原因疾病重大食物中毒和職業(yè)中毒新發(fā)傳染病群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)重大環(huán)境污染事故核事故和放射事故生物、化學(xué)和核輻射恐怖事件自然災(zāi)害,突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí),分級(jí) 確

6、認(rèn)、分級(jí)有衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（2006年）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)釋義》分級(jí)特別重大（Ⅰ級(jí)）重大（Ⅱ級(jí)）較大（Ⅲ級(jí)）一般（Ⅳ級(jí)）,幾個(gè)概念---突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息,報(bào)告范圍：包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，其報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不完全等同于《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的判定標(biāo)準(zhǔn)。傳染病類 食物中毒

7、 職業(yè)中毒其它中毒環(huán)境因素事件各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理規(guī)范》,9,意外輻射照射事件傳染病菌毒種丟失事件預(yù)防接種和預(yù)防服藥群體性不良反映醫(yī)源性感染事件群體性不明原因疾病,傳染病應(yīng)急處置,釋義：傳染病流行病學(xué)在現(xiàn)場(chǎng)中的實(shí)際應(yīng)用，傳染病現(xiàn)場(chǎng)流 行病學(xué)，傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)處置 流行病學(xué)傳染病流

8、行病學(xué)研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布，并研究預(yù)防和控制傳染病的策略和措施，最終達(dá)到消滅傳染病的目的。傳染病流行病學(xué)是現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)展的源頭?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要針對(duì)疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查（調(diào)查、預(yù)測(cè)與調(diào)查控制），以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主要目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其它學(xué)科的理論和方法，及時(shí)作出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施。傳染病應(yīng)急處置主要是針對(duì)傳染病的暴發(fā)或流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查。根本

9、目的是及時(shí)控制疫情蔓延，確定病因（傳染源、傳播途徑、高危人群及危險(xiǎn)因素），以便及時(shí)采取針對(duì)性的措施控制疫情蔓延,zbcrbfzs@126.com,11,zbcrbfzs@126.com,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置要求,依據(jù)：《傳染病防治法》《各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作職責(zé)》《疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容：各類傳染病聚集病例、暴發(fā)疫情指標(biāo)：各類傳染病聚集病例、暴發(fā)疫情的調(diào)查處理率要達(dá)到100%，規(guī)范處理率要達(dá)到85%以上

10、。每次處理工作要及時(shí)撰寫現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告，要做到格式規(guī)范、內(nèi)容詳實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、控制措施合理。調(diào)查報(bào)告要及時(shí)進(jìn)行上報(bào)和存檔。,傳染病疫情處置準(zhǔn)備,重大傳染病應(yīng)急預(yù)案及技術(shù)方案?jìng)魅静⌒l(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)開展培訓(xùn)和演練衛(wèi)生應(yīng)急儲(chǔ)備,12,傳染病應(yīng)急機(jī)構(gòu),衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會(huì)應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu),13,專業(yè)機(jī)構(gòu)職責(zé),疾控機(jī)構(gòu)信息報(bào)告管理現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)醫(yī)學(xué)觀察技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和

11、規(guī)范制定監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)突發(fā)事件應(yīng)急處置落實(shí)情況督導(dǎo)檢查公共衛(wèi)生監(jiān)督管理，防范突發(fā)事件發(fā)生衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)告，提供準(zhǔn)確信息完善預(yù)警和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)置，配備完善必要設(shè)備，確保日常監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作正常運(yùn)行,14,,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測(cè)病人醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展標(biāo)本采集、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和廢棄物處理對(duì)群體性不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好分析、總結(jié)，積累醫(yī)療救治

12、經(jīng)驗(yàn),15,應(yīng)急處置的目的,核實(shí)疫情，查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià)。控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行 預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì) 評(píng)價(jià)控制措施效果 進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù),現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的10個(gè)步驟,1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織準(zhǔn)備,2.核實(shí)診斷或信息,3.確定暴發(fā)或流行存在,4.建立病例定義,5.核實(shí)并計(jì)算病例數(shù)，采訪病例,6.描述行分析（三間分布）,7.建立并檢驗(yàn)假設(shè),8.迅

13、速采取控制措施,9.完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,10.報(bào)告反饋交流結(jié)果,時(shí)間 TIME,現(xiàn)場(chǎng)流病調(diào)查不一定每次病因都明確。需要后續(xù)調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的啟動(dòng)條件,前提條件獲得傳染病事件的相關(guān)信息信息來源公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)政府有關(guān)部門（如衛(wèi)生、民政、公安、教育等部門）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）媒體（報(bào)紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）公民（群眾舉報(bào)）,接獲信息后的響應(yīng),初步分析信息的準(zhǔn)確性初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來源地，進(jìn)一步核實(shí)及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到

14、有關(guān)部門的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門的邀請(qǐng),1、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織準(zhǔn)備,組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時(shí)還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員尋求其他部門配合畜牧部門配合，爭(zhēng)取同時(shí)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查物資裝備,調(diào)查表格和調(diào)查器材個(gè)案調(diào)查表標(biāo)本采集設(shè)備、試劑：標(biāo)本采集登記表足夠數(shù)量

15、的采樣耗材，包括：采血管、5ML注射器、醫(yī)用酒精、碘酒、壓脈帶、鑷子、棉球、試管架、記號(hào)筆等。相應(yīng)的快診試劑個(gè)人防護(hù)用品（PEP）：口罩、一次性手套、隔離衣（不要過度防護(hù)）現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料和器材、電腦、照相機(jī)參考資料：專業(yè)書籍等宣傳資料：明白紙適合交通工具,調(diào)查前需要了解哪些情況,了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中

16、已或可能出現(xiàn)的敏感問題,制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方案×縣2所中學(xué)流感樣爆發(fā)調(diào)查方案：,一、調(diào)查目的1、描述疫情爆發(fā)的流行病學(xué)特點(diǎn)，時(shí)間、地點(diǎn)及人群分布。2、描述病例的臨床表現(xiàn)3、了解聚集性發(fā)病的相關(guān)因素。4、確定引起疫情聚集性發(fā)生的生物學(xué)原因。二、調(diào)查任務(wù)1、對(duì)所有的病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。2、采集急性期患者咽試子和血清。3、對(duì)部分急性期患者進(jìn)行血常規(guī)檢查。4、采集急性期患者恢復(fù)期血清。5、相關(guān)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室基本情

17、況調(diào)查。,,三、調(diào)查內(nèi)容與方法1、流調(diào)（1）對(duì)象的病例定義在調(diào)查地點(diǎn)，近2周內(nèi)，體溫（發(fā)熱）≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者。（2）方法與要求：個(gè)案調(diào)查，全部患病者均進(jìn)行調(diào)查。（2）調(diào)查路線：2所中學(xué)入手，擴(kuò)大調(diào)查全縣的其他托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)。（首先教育局電話了解），搜索部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、采集咽試子和血清（1）采集對(duì)象定義發(fā)病在3天之內(nèi)流調(diào)對(duì)象為采集咽試子的病例。近7日內(nèi)發(fā)病的流調(diào)對(duì)象為采集血清的病例（2）方法及要求咽試

18、子血清：采集4－5ml.3、急性期患者血常規(guī)（1）定義：發(fā)病在3天之內(nèi)的流調(diào)對(duì)象（2）方法及要求：每個(gè)學(xué)校采集并檢測(cè)60－100份。,,四、組織實(shí)施誰來組織：組織領(lǐng)導(dǎo)：政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織下，衛(wèi)生、教育部門密切配合。人員分工及職責(zé)：組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組流調(diào)組：分3個(gè)小組，流調(diào)學(xué)校、醫(yī)院及村衛(wèi)生室，個(gè)案調(diào)查表填寫完整。檢驗(yàn)組：包括登記、采咽拭子、采血、血常規(guī)檢測(cè)各一人，共分3組?，F(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)流調(diào)和采樣人員。五、資料的收集與分析

19、：誰來匯總六、調(diào)查報(bào)告的撰寫,2、核實(shí)診斷和信息,核實(shí)診斷目的在于排除誤診實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)錯(cuò)誤方法訪視病例 首診醫(yī)生和首診病例查閱醫(yī)療記錄核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果內(nèi)容收集病人基本情況，簡(jiǎn)單描述流行 腹瀉收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷,3、確定暴發(fā)或流行的存在,敏感的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過既往的正常水平

20、有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素可能的人為原因報(bào)告制度改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變,4、建立病例定義,四項(xiàng)要素 時(shí)間 地點(diǎn) 人間分布特征臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息,病例定義的應(yīng)用原則,簡(jiǎn)單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制 中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究 后期－監(jiān)測(cè)病例定義－監(jiān)測(cè)的目的

21、舉例確診病例2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM+可能病例2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童,29,5、核實(shí)并計(jì)算病例數(shù),目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例個(gè)案調(diào)查－－采訪病例進(jìn)行系統(tǒng)的搜索：門診、病房、學(xué)校、托幼等利用多種信息源密切接觸者調(diào)查,個(gè)案調(diào)查表,選擇合適調(diào)

22、查表 調(diào)查表合適與否關(guān)系到調(diào)查工作的成敗。填寫要求規(guī)范、完整、明確、具體。內(nèi)容應(yīng)包括如下幾部分：1、一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，職業(yè)，住址，工作單位等。2、臨床部分：發(fā)病日期，癥狀，體征，化驗(yàn)等。這些內(nèi)容是為了核實(shí)診斷用。3、流行病學(xué)部分：病前接觸史，可能受到感染的日期和地點(diǎn)，傳染源，傳播途徑及易感接觸者，預(yù)防接種史等。4、預(yù)防控制措施部分：對(duì)傳染源、傳播途徑及易感者的措施等,6、描述性分析（三間分布）,回答：哪

23、些人發(fā)病了?他們?cè)谀膬焊腥?何時(shí)感染的?怎么感染的？目的為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的基本術(shù)語提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗(yàn)的假設(shè),32,Xjwang62@163.com,時(shí)間分布------流行曲線,定義用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖從曲線形

24、狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間區(qū)分暴露的類型預(yù)測(cè)病例數(shù)量,Xjwang62@163.com,流行曲線的類型,,,點(diǎn)源傳播,人－人傳播,Xjwang62@163.com,流行曲線的類型,,,連續(xù)源傳播,間隔源傳播,Xjwang62@163.com,地點(diǎn)分布,常見于 居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動(dòng)（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點(diǎn) 標(biāo)點(diǎn)地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布,Xjwang62@163.c

25、om,,Xjwang62@163.com,人群分布,分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病,調(diào)查結(jié)果,調(diào)查：3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)7所中小學(xué)走訪醫(yī)院、衛(wèi)生室12所；流調(diào)報(bào)告

26、發(fā)病的學(xué)生2279人，確定流感樣病例470例采咽拭子42份，血清79份，做急性期患者血常規(guī)23份。,暴發(fā)點(diǎn)核實(shí)發(fā)病率統(tǒng)計(jì)表,病例三間分布,,衛(wèi)生院首次報(bào)告，學(xué)校放假,,,衛(wèi)生院二次報(bào)告。,,,男性259人，占55.11%，女性211人，占44.89%。,,470名患者年級(jí)發(fā)病頻度,,470名患者臨床癥狀頻度表,臨床特點(diǎn)：1、絕大數(shù)病例臨床癥狀較輕，病程短，2、較重病例很少，未出現(xiàn)并發(fā)癥，3、無病例死亡。,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,應(yīng)用QU

27、ICKVUE快診試劑盒，經(jīng)快速檢測(cè)：21份咽試子中B型流感病毒陽性11份A型流感病毒全部陰性。 流感病毒分離：B型,結(jié)論及流行因素分析,結(jié)論：B流感暴發(fā)。臨床＋流行病學(xué)＋實(shí)驗(yàn)室＝B Flu 暴發(fā)流行因素：呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)；爆發(fā)前，天氣驟變，當(dāng)?shù)亟笛?，氣溫下降，學(xué)校教室無暖氣，溫度低，無法開窗，通風(fēng)不暢；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者治療不徹底，有的學(xué)生上午治療下午上課，可能是造成擴(kuò)散的主要原因；流感疫苗免疫率非常低，約3％?？?/p>

28、能流行毒株與疫苗株不匹配，也是造成流感樣病例爆發(fā)的原因之一。 上報(bào)病例多（虛報(bào)）的原因，調(diào)查核實(shí)顯示：調(diào)查和計(jì)算方法不當(dāng)：衛(wèi)生部門通過學(xué)生自報(bào)、班級(jí)統(tǒng)計(jì)、學(xué)校匯總，將結(jié)果上報(bào)。造成病例虛報(bào)數(shù)額很大。沒有病例定義：所有發(fā)熱、咳嗽、打針、輸液、住院的病例均報(bào)告。非專業(yè)人員調(diào)查：學(xué)生自己填表，不可信。疫情未核實(shí)就上報(bào)：當(dāng)?shù)谻DC沒有核實(shí)，也沒有開展疫情流調(diào)，僅依據(jù)學(xué)校的數(shù)據(jù)上報(bào)是造成上報(bào)疫情數(shù)大主要原因。 及時(shí)上報(bào)是好的，但虛報(bào)反

29、映出的問題值得深思？？？,問題、建議和教訓(xùn),針對(duì)本次調(diào)查反應(yīng)出的問題建議什么？疫情上報(bào)不及時(shí)，本次調(diào)查屬流行末期。建議：加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病監(jiān)測(cè)，CDC疫情報(bào)告。小學(xué)報(bào)告不及時(shí)。冬春季節(jié)，健全缺課、晨檢和報(bào)告制度。調(diào)查處理不及時(shí)。缺人？沒人去調(diào)查？加強(qiáng)基層流調(diào)、檢驗(yàn)隊(duì)伍建設(shè)。專業(yè)人員缺乏爆發(fā)調(diào)查的基礎(chǔ)知識(shí)。加強(qiáng)培訓(xùn)。規(guī)范治療患者，防止傳染源擴(kuò)散。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。學(xué)生、群眾缺乏防治知識(shí)。加強(qiáng)健康教育。校舍消毒和患者隔離措

30、施未落實(shí)。繼續(xù)監(jiān)測(cè)報(bào)告本次調(diào)查的缺陷：學(xué)校的隱性感染者？,本次調(diào)查報(bào)告的提綱,某縣一起流感樣病例調(diào)查報(bào)告：一、調(diào)查經(jīng)過二、調(diào)查內(nèi)容和方法（一）流調(diào)的病例定義和方法（二）咽試子和血清標(biāo)本的采集對(duì)象三、調(diào)查結(jié)果及分析（一）基本情況：縣、調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校等。 （二）調(diào)查結(jié)果概述總的結(jié)果。,概述總的結(jié)果。1、時(shí)間分布 2、地點(diǎn)分布 3、人群分布4、各暴發(fā)點(diǎn)發(fā)病率比較 （三） 實(shí)驗(yàn)室快診檢測(cè)結(jié)果四、調(diào)查結(jié)論與分析

31、1、調(diào)查結(jié)論 2、臨床特點(diǎn)分析3、流行因素分析 4、病例虛報(bào)分析五、存在問題及建議,7、建立并驗(yàn)證假設(shè),目的是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險(xiǎn)因素 對(duì)各組之間進(jìn)行比較病例對(duì)照研究case-control study列隊(duì)研究cohort study 考慮因果關(guān)系,舉例1：,x年x月x日，某市疾控中心電話報(bào)告某地一名患者突然發(fā)病死亡后，與其密切

32、接觸人群中有4人陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，請(qǐng)市疾控指導(dǎo)調(diào)查。,,通過了解，死亡病例(患者1)的發(fā)病因素：家中未養(yǎng)狗、貓及牛、羊等牲畜。鄰居家養(yǎng)貓，經(jīng)常到患者1家中閑逛?；颊?家中衛(wèi)生環(huán)境一般，院子地面硬化，院外有雜草生長(zhǎng)。了解飼養(yǎng)犬的村民，稱在一個(gè)月前在犬身上可見“狗爬子”。不排除生活環(huán)境和家養(yǎng)動(dòng)物存在蜱的可能。四名后續(xù)病例均與死亡病例（患者1）有密接接觸，且均接觸過患者血液，無任何防護(hù)。,51,本起疫情中的假設(shè),續(xù)發(fā)病例為發(fā)熱伴血小板減少

33、綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例，即“人感染新型布尼亞病毒病”。考慮：此次疫情是一起由“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”（臨床診斷）死亡病例引起的人傳人的“人感染新型布尼亞病毒病”聚集性疫情。,8、迅速采取控制措施,,終止暴發(fā)或流行,消除傳染源 減少與暴露因素的接觸 防止進(jìn)一步暴露 保護(hù)危險(xiǎn)人群,采取控制措施,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其

34、在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提出簡(jiǎn)單的控制和預(yù)防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會(huì)引起社會(huì)公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,傳染病防控措施,傳染病報(bào)告針對(duì)傳染源的措施針對(duì)傳播途徑的措施針對(duì)易感人群的措施傳染病暴發(fā)流行時(shí)的緊急措施,55,針對(duì)傳染源的措施-1,對(duì)病人的措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。分級(jí)管理甲類傳染病、按照

35、甲類管理的傳染病 對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；  對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；   拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施。 乙丙類傳染病 病人根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。乙類傳染病疑似可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療,56,針對(duì)傳染源的措施-2,對(duì)接觸者的管理凡與傳染

36、源有過接觸并有受感染可能者都應(yīng)該接受檢疫根據(jù)潛伏期的長(zhǎng)短確定檢疫日期不同措施留驗(yàn)：即隔離觀察，對(duì)甲類傳染病的接觸者應(yīng)進(jìn)行留驗(yàn)，并限制其活動(dòng)范圍，并要求在指定的場(chǎng)所實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療。醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)乙類和丙類傳染病的接觸者應(yīng)施行醫(yī)學(xué)觀察，在正常工作和學(xué)習(xí)情況下，接受體格檢查、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。應(yīng)急接種藥物預(yù)防,57,針對(duì)傳染源的管理-3,對(duì)動(dòng)物傳染源的隔離根據(jù)危害程度不同采取不同的處理措施 消滅捕殺、焚燒或深埋

37、隔離治療預(yù)防接種或檢疫,58,針對(duì)傳播途徑的措施,估計(jì)疫源地范圍 疫點(diǎn)和疫區(qū)傳播途徑不同，措施各異腸道傳染?。杭訌?qiáng)被污染的物品和周圍環(huán)境等消毒呼吸道傳染?。杭訌?qiáng)空氣消毒、通風(fēng)及個(gè)人防護(hù)血源性疾病：杜絕吸毒和共用注射器、推廣安全套蟲媒傳染?。簹⑾x措施消毒殺蟲,59,針對(duì)易感人群的措施,原則：傳染病流行前主要通過預(yù)防接種提高機(jī)體免疫力，降低人群易感性傳染病流行時(shí)主要通過藥物預(yù)防和一些防護(hù)措施保護(hù)易感人群免受病原

38、體侵襲和感染方法免疫預(yù)防主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫藥物預(yù)防 具有特效防治藥物的傳染病 應(yīng)急措施個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)蟲媒傳染病防護(hù)性病艾滋病,60,9、完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪,10、書面報(bào)告,書面報(bào)告記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議種類初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告,書面報(bào)告,初步報(bào)告包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)

39、以及下一步工作建議等要求：快、簡(jiǎn)要進(jìn)程報(bào)告及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢(shì)、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等快、新總結(jié)報(bào)告描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評(píng)價(jià)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和對(duì)今后工作的建議全面和完整,傳染病應(yīng)急處置流程,相關(guān)疫情報(bào)告 初步核實(shí)確認(rèn) 準(zhǔn)備工作 現(xiàn)場(chǎng) 向有關(guān)人員了解情況 制定調(diào)查方案 明確職責(zé) 基

40、本情況調(diào)查 病例流行病學(xué)調(diào)查、隔離、標(biāo)本采集實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 主動(dòng)搜索、登記（調(diào)查控制同時(shí) ） 密切接觸者追蹤、醫(yī)學(xué)觀察、標(biāo)本采集 疫點(diǎn)消毒 健康教育 收集、整理分析資料 初步調(diào)查結(jié)論 調(diào)查報(bào)告反饋 評(píng)估,64,,,,,,,,,,,,調(diào)查報(bào)告撰寫,目的對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所開展的調(diào)查處理進(jìn)行工作

41、總結(jié)向衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào),調(diào)查報(bào)告主要要素,1、標(biāo)題 簡(jiǎn)明醒目，包含事件發(fā)生地點(diǎn)、性質(zhì)的內(nèi)容 2、事件概述（前言）3、基本情況4、事件發(fā)生的經(jīng)過5、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果6、事情發(fā)生的主要原因分析7、事件處理經(jīng)過、采取的防制措施及效果8、存在的問題與困難及今后的工作建議,,3、基本情況 (1)事發(fā)地自然、社會(huì)等基本情況。包括地理位置、行政區(qū)域、面積、人口(數(shù)量、常居、流動(dòng)，如在集體性

42、單位發(fā)生的，還要有該集體的人員情況)、交通狀況、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生組織的情況(2)疫情概況： 當(dāng)?shù)卦摷膊〖韧餍星闆r；本次事件發(fā)生、波及范圍等。4、事件發(fā)生經(jīng)過：未開展調(diào)查前本次疫情發(fā)生的經(jīng)過。,,5、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果(1)流行病學(xué)調(diào)查 流行特征（三間分布）和臨床特征人群分布：年齡：最小、最大、平均年齡，分組年齡。年齡出現(xiàn)差異主要與免疫水平狀況、暴露病原因子的機(jī)會(huì)等不同有關(guān)。性別：性別出現(xiàn)差異：暴露或接觸致

43、病因素的機(jī)會(huì)不同等。職業(yè)：職業(yè)出現(xiàn)差異：暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同等。民族：主要是考慮與生活習(xí)慣因素有關(guān)。流動(dòng)人口：流動(dòng)人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶，有些疾病的爆發(fā)和大流行是因流動(dòng)人口的帶入性和輸入性病例引起的。時(shí)間分布：各時(shí)間段發(fā)病人群的分布情況(月、旬、周為單位)、高峰時(shí)間。地區(qū)分布：一般按行政區(qū)域進(jìn)行描述(鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、行政村或屯)。主要是反映致病因子在這些地區(qū)的分布和作用不同臨床癥狀、體征,,(2)衛(wèi)生學(xué)調(diào)

44、查：衛(wèi)生設(shè)施及狀況(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：包括病原學(xué)、血清學(xué)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查。樣本：病人樣本(如血液、排泄物、分泌物等)、動(dòng)物樣本、環(huán)境樣本(如水)等。(4)其他：調(diào)查可免疫性疾病時(shí)應(yīng)了解發(fā)病人群的免疫水平。,,6、事件發(fā)生的主要原因分析、結(jié)論依據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)導(dǎo)致本次事件發(fā)生的原因(自然、社會(huì)等因素)進(jìn)行綜合分析，并對(duì)本起事件進(jìn)行定性。7、事件處理經(jīng)過、采取的防制措施及效果簡(jiǎn)述對(duì)事件的調(diào)查、控制經(jīng)過，已經(jīng)實(shí)施了哪些防制措施(包括對(duì)