家庭霧化吸入

1、家庭霧化吸入模式,保定市兒童醫(yī)院 任淑紅,Contents,病例一,病例二,常見疾病的應用,家庭霧化吸入的管理、注意事項,4,1,2,3,,5,病例一,患兒王韻涵，女，4歲，主因咳嗽、喘憋4-天于2014-4-10住院自幼多次喘息病史，因喘憋性肺炎住院治療4次，大致病情同上。每次呼吸道感染后咳嗽10-14天，先后兩次肺功能未見異常，考慮哮喘診斷依據(jù)不充分其父為哮喘、過敏性鼻炎患者,病例一,入院查體：神清，精神反應

2、差，呼吸46次/分，口周略發(fā)紺，鼻扇、吸氣性三凹征陽性，兩肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音、喘鳴音及中小水泡音，余查體未見異常輔檢： 血分析：WBC7.87×10/L，RBC3.86×10/L，PLT288×10/L，N75.64％，L19.7％,病例一,胸片：雙肺紋理粗多，右肺門影增重CRP16mg/L診斷支氣管肺炎，給予頭孢孟多抗感染，布地奈德、萬托林、異丙托溴銨泵吸等治療9天，治愈出院出院后在我

3、科醫(yī)生建議下，自行購置百瑞家用壓縮泵,病例一,每次呼吸道感染后立即開始ICS 1-2-7方案泵吸治療近一年先后4次呼吸道感染，僅1次活動后輕微喘息，當?shù)剌斠褐委?天緩解；每次呼吸道感染后咳嗽持續(xù)時間，縮短至3-7天左右；平均年輸液次數(shù)減少，未再出現(xiàn)發(fā)憋,病例二,患兒邸澤豪，男，7月，主因咳嗽、喘息1月余于2014年09月12日入院當?shù)亻g斷口服、靜點“頭孢類藥物、羥氨芐青霉素、喘定等”1月因懷疑閉塞性細支氣管炎（Bronchiol

4、itis obliterans，BO）于省二醫(yī)院、省兒童醫(yī)院就診，未予確診，建議回當?shù)蒯t(yī)院輸液治療，家長帶患兒來我院就診,病例二,否認異物吸入史既往患兒曾2次喘息病史查體：T36.7℃，P132次/分，R 44次/分，W13Kg，神清，精神反應好，肥胖兒，口周無發(fā)紺，鼻扇、吸氣性三凹征陽性，兩肺呼吸音粗，可聞及較多喘鳴音、痰鳴音及中小水泡音，心腹神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常,病例二,輔檢：胸片（2014-9-2）雙肺紋理粗多，毛糙，余未見異

5、常改變，胸透（2014-9-2）未見縱隔擺動及心影反常大小，肺CT（ 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院,2014-9-12）兩肺密度不均，考慮通氣--血流灌注不均，氣道重建未見異常血分析;WBC11.87×10/L,RBC4.45×10/L，HGB84g/L，PLT457×10/L，N45.64％，L45.74％，,病例二,MCV67fL，MCH18.90pg，MCHC282g/L病原學檢測（-），支原體抗體滴度陰

6、性痰培養(yǎng)（-）PPD（-），結核抗體（-）維生素D?心臟彩超；正常免疫球蛋白：正常,病例二,診斷1. 支氣管肺炎2.缺鐵性性貧血（中度）給予哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染，布地奈德、萬托林、氨溴索泵吸抗炎、止喘、化痰等治療，共住院9天，病情好轉(zhuǎn)不明顯，結合患兒病史，不除外BO,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院于北京兒科研究所確診BO，給予布地奈德1ml,日二次，泵吸;匹多莫德10ml，日二次，口服,病例二,泵吸后1月復查胸部CT，通氣明顯好轉(zhuǎn)201

7、5-1-23，患兒因咳嗽、喘憋4天于我科再次住院治療，查體可聞及大量喘鳴音，考慮BO再次合并肺炎，予抗感染、布地奈德泵吸等對癥治療，1天后喘憋好轉(zhuǎn)，停吸氧，9天后好轉(zhuǎn)出院以后多次患急性上呼吸道感染及急性支氣管炎，給予口服依托紅霉素、易坦靜、匹多莫德,病例二,布地奈德霧化至今，未再出現(xiàn)喘憋,家庭霧化吸入ICS 治療的適應證,隨著霧化吸入ICS治療的廣泛應用，目前已拓展至其他的呼吸系統(tǒng)疾病的治療，包括咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、毛細支氣管

8、炎、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等。此外，閉塞性細支氣管炎、慢性間質(zhì)性肺炎等慢性肺部疾患兒童，也適于在醫(yī)師指導下的家庭霧化吸入ICS治療。,家庭霧化吸入ICS治療的管理,,,家庭霧化吸入ICS 治療的管理,選擇合適的霧化吸入裝置，讓家長了解霧化吸入裝置的性能和原理，指導家長具體操作制定簡明易懂的霧化吸入治療方案，病情加重時的藥物選擇及正確使用告知霧化治療的注意事項和霧化機器的日常維護，制定定期隨訪的計劃等,不

9、同吸入給藥方式的裝置,pMDI(氣霧劑)pMDI+儲霧罐D(zhuǎn)PI(干粉劑)Nebulizer(霧化器)噴射霧化器超聲霧化器,,家庭霧化霧化器的選擇,在應用射流霧化吸入器時，藥池的液量要充足，一般用量為3~4 ml，可在10~15 min內(nèi)輸出全部藥液。,家庭霧化器的選擇,理想的家用型的霧化器要求體積小、噪聲低、出霧效率快、便于攜帶、使用方便。影響霧化療效的關鍵是霧化器輸出的霧化微粒必須在1~5 μm，才能保證藥物到達下呼吸道,

10、霧化吸入技術,空氣壓縮噴霧器：輸出流量：12—20L/min霧粒MMD：2.4μm—3.8μmMMD2μm—5μm：60％—70％4ml藥物溶液—霧化10min,,,,,,PARI TurboBOY ® N,PARI BOY N family,Operating pressure 1,6 barJet flow 5,1 l/min,感染后咳嗽（PIC）,,1. 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 中華兒科雜志, 2014

11、, 52(3):184-188.2. BramanSS. Postinfectiouscough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines [J]. Chest, 2006, 129(1 Suppl ): 138S-146S.,,急性呼吸道感染、咳嗽癥狀超過4周可考慮為PIC可能與氣道廣泛性炎癥和氣道上皮完整性受到破壞有關,,PIC癥狀嚴重者可考慮短期使用ICS等治療

12、BIS的推薦劑量為0.5~1mg/次，頻次依病情而定，療程2~3周,中度喘息患兒急性期,嬰幼兒喘息治療,肺炎支原體肺炎治療,1.周靜月, 等. 臨床肺科雜志, 2011, 12: 1954-1956. 2.沈安英, 等, 臨床肺科雜志, 2014, 2(19): 236-239.3.Chu HW, et al. Chest, 2003, 123(3 Suppl): 427S. 4.Chu HW, et al. Infect D

13、is, 2004, 189(6): 1119-1127.,急性期： 霧化吸入布地奈德0.5~1 mg/次。聯(lián)合支氣管擴張劑，2次/d, 療程1-3周。 氨溴索15mg /次, 2次/d 支氣管擴張劑恢復期： 霧化吸入布地奈德，0.5~1mg/d， 1~3個月后復査。,急性喉氣管支氣管炎治療,1. Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). 2009

14、, 03:321. 2.Brown JC, et al. BMJ, 1999, 319(7210): 595-600.3. Griffin S, et al. Arch Dis Child, 1997, 76(2):155-158. 4. Roberts GW, et al. J Paediatr Child Health, 1999, 35(2): 170-174.,循證依據(jù)表明，ICS與其他藥物聯(lián)用對中重度

15、Croup療效肯定，且效果顯著。霧化吸入布地奈德的初始劑量1~2mg，此后可每12h霧化吸入1mg，也可2mg/次，每12h一次，最多4次。,,,霧化吸入布地奈德用于哮喘的預先干預治療,1. Rivera-Spoljaric K, et al. J Pediatr, 2009,154:877-8812. Papadopoulos Ng et al. Allergy,2012;67:976-9973. Zeiger RS et a

16、l. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.,出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作 通常有約5天的“機會窗”時間。預先干預治療可有效預防后續(xù) 可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作1,2， 推薦1-2-7方案 3。,家庭霧化吸入治療的策略,家庭霧化吸入ICS治療的靈活策略為那些距離醫(yī)院較遠或就醫(yī)不便的家長提供了權宜之計，可以減少哮喘的急性發(fā)作。但是對于哮喘持續(xù)未能控制的患兒以及需要霧化治療的其他中重度呼吸系統(tǒng)疾

17、病的患兒，病因復雜，需要去醫(yī)院在?？漆t(yī)師指導下綜合治療，不推薦在家中自行增加劑量,家庭霧化吸入治療的注意事項,霧化吸入時最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對于不能采取坐位者應抬高頭部并與胸部呈30℃，以有利于藥物在終末細支氣管的沉降,家庭霧化吸入治療的注意事項,治療前先清除口腔分泌物、食物殘渣等以免妨礙霧滴深入；吸入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏會造成更多的面部藥物吸附對開啟使用的霧化器因在生產(chǎn)過程中管腔

18、內(nèi)殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應在使用前用空氣吹3~5 min,家庭霧化吸入治療的注意事項,面罩式噴頭可使藥物到達呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合年幼兒或病情較重的年長兒，使用面罩吸入者應及時洗臉，以除去附著在面部的藥物口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部，適合于病情輕、中度的年長兒,家庭霧化吸入治療的注意事項,手持噴霧器應保持與地面垂直，霧化時面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時易使面罩移位霧吸后徹底漱口，年齡

19、小患兒棉簽沾生理鹽水口護,以免出現(xiàn)口腔黏膜念珠菌感染少部分患兒出現(xiàn)聲音嘶?。和Ｋ幒罂梢宰孕邢?家庭霧化吸入治療的注意事項,治療時進行平靜潮氣呼吸，或行間隙性深吸氣，使霧滴吸入更深年幼兒安靜時吸入比哭吵時效果更好，幼兒哭鬧時吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部，從而影響療效哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療, 待其安靜后或安撫入睡后再進行霧化治療,家庭霧化吸入治療的注意事項,在進行吸入治療的最初階段，部分兒童會感覺很難把握

20、正確的呼吸節(jié)律，很容易由于呼吸過快(換氣過度)導致眩暈或惡心，在這種情況下，可以拿開噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)治療，此種方法也適用于在吸入過程中突然想要咳嗽的兒童。,家庭霧化吸入治療的注意事項,吸入過程中注意觀察患兒的病情以及出霧情況，防止窒息，勿將氣霧噴入眼睛霧化吸入后及時用清水漱口或喝水, 減少咽部不適及藥物在口腔中殘留,家庭霧化吸入治療的注意事項,噴霧器使用完后為防止藥物結晶堵塞噴嘴，可加入少量清水霧化

21、數(shù)十秒，然后再沖洗噴霧器。霧化治療結束后，將除空氣導管外的所有噴霧器配件一起用清水(或溫水)沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內(nèi)備用,家庭霧化吸入治療的注意事項,噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的噴霧器可進行高溫消毒對一次未用完的霧化藥物，建議置于4℃冰箱保存；為避免影響藥物效價，建議保存時間不超過24 h。,家庭霧化吸入治

22、療的注意事項,不同霧化裝置霧化器配件更換時間亦不同，需按產(chǎn)品要求執(zhí)行家庭中檢測霧化器質(zhì)量的簡易方法，可使用清水進行霧化，將噴霧器對準鏡子霧化，觀察霧化微粒的大小，若呈水滴狀，則表明噴霧器阻塞或需要更換噴霧器,本院家庭霧化的開展現(xiàn)狀,自購泵為主，租泵為輔長期維持治療觀念逐步建立（最長家庭霧化達7月）目前開展的范圍包括： 1.嬰幼兒喘息2.毛細支氣管炎 3.感染后咳嗽4.閉塞性細支氣管炎,? 霧化吸入：適合任