冠心病課件

1、第三章 第五節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease）,教學(xué)要求,掌握:心絞痛和心肌梗死的的癥狀、體征； 心肌梗死的并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。 心絞痛和心肌梗死的治療要點(diǎn)及護(hù)理。熟悉:心絞痛的病因及發(fā)病機(jī)制。了解:冠心病的病因及分型； 心絞痛的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查； 心絞痛和心肌梗死

2、的診斷要點(diǎn)。,概述,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病， 也稱缺血性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——血管狹窄、閉塞冠狀動(dòng)脈功能改變（痙攣） ——心肌缺血、缺氧甚至壞死好發(fā)于40歲以上，男性>女性，腦力勞動(dòng)者多見在我國(guó)，冠心病成為主要的死亡原因,,,從動(dòng)脈內(nèi)膜開始，局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變，繼發(fā)病變有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血

3、栓形成。 累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦、腎、腸動(dòng)脈等。,(一) 動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化的過程,（二）冠狀動(dòng)脈功能改變（痙攣）,臨床分型,隱匿型 無(wú)癥狀,心絞痛型 包括慢性穩(wěn)定和不穩(wěn)定型,心梗型 包括ST段抬高與不抬高型,缺血性心肌病型 診斷應(yīng)慎重,猝死型 原發(fā)性心臟驟停,1979年WHO將冠心病分為五型：,不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗

4、死,穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合癥(ACS)?,,病理分型,ACS的病理基礎(chǔ),斑塊內(nèi)出血,,不穩(wěn)定粥樣斑塊,斑塊纖維帽破裂,血小板在局部激活聚集,,紅色血栓,,血管痙攣,,一、心絞痛病人的護(hù)理,在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧,引起發(fā)作性胸痛或胸部不適為特點(diǎn)的臨床綜合征。其根本是心肌供氧與需氧間的矛盾,穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛,定義,,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （基本病因）重度主動(dòng)脈

5、瓣狹窄 或關(guān)閉不全肥厚型心肌病、 先天性冠狀動(dòng)脈畸形,1.病因,勞累 情緒激動(dòng) 飽餐 寒冷刺激 吸煙,常見誘因,病因與發(fā)病機(jī)制,供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,2.發(fā)生機(jī)制,臨床表現(xiàn),癥狀,部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式,,體征,發(fā)作性胸痛 特征：,發(fā)作時(shí)：皮膚蒼白、發(fā)冷、

6、出汗血壓升高、心率增快，可聞及S3、S4、奔馬律,,部位,胸骨體上、中段后，波及心前區(qū) 常放射至：左肩左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指頸、咽或下頜部。,,性質(zhì),壓迫、緊縮、發(fā)悶、燒灼感，但不尖銳偶伴瀕死感發(fā)作時(shí)常不自覺地停止原來的活動(dòng),,誘因,體力活動(dòng)情緒激動(dòng)飽餐,寒冷吸煙心動(dòng)過速休克,,持續(xù)時(shí)間,常呈陣發(fā)性、逐漸加重，輕者3～5min消失重者10～15min內(nèi)逐漸消失. 數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。

7、,,緩解方式,休息或含服硝酸甘油后1-5min內(nèi)可緩解,,輔助檢查,心電圖　超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查?冠狀動(dòng)脈造影?,,靜息或發(fā)作時(shí)心電圖?運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖? (踏板、蹬車、二級(jí)梯)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) Holter,心電圖,,,ST段及T波缺血性改變,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),出現(xiàn)典型心絞痛或/及典型心肌缺血性心電圖改變,,心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果,,2．放射性核素檢查,放射性鉈心肌顯像所示灌注缺損，提示心肌血流供血不足或消失區(qū)

8、域 。 假陽(yáng)性率高,,3．冠狀動(dòng)脈造影,確診的金標(biāo)準(zhǔn)明確診斷指導(dǎo)治療 （介入、手術(shù)）,,處理要點(diǎn),一、原則1、增加冠脈血供、減少心肌氧耗2、治療動(dòng)脈粥樣硬化二、目標(biāo) 緩解急性發(fā)作，預(yù)防再發(fā)作和并發(fā)癥三、治療措施：“555療法”五個(gè)治療方法：一般治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、 機(jī)械療法、介入(手術(shù))療法。五類治療藥物：降脂藥、抗凝藥、擴(kuò)冠藥、減少心

9、 肌做功藥、對(duì)癥支持藥(包括中藥)五種給藥途徑：靜脈、噴霧、舌下、口服、帖劑。,處理要點(diǎn),發(fā)作時(shí)的治療緩解期治療,（一）藥物治療,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量,擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷,①休息②鎮(zhèn)痛：硝酸甘油或硝酸異山梨酯鎮(zhèn)靜吸氧,硝酸酯類制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑,其他抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療吸氧、體外反搏,,緩解期治療,β受體阻滯劑,作用降低血壓—減慢心率，降低心肌收縮力——

10、 降低心肌氧耗量,注意事項(xiàng)小劑量開始，以免引起低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐步減量,常用藥物美托洛爾、阿替洛爾比索洛爾、普奈洛爾,,鈣通道阻滯劑,作用擴(kuò)張冠脈，增加血供,常用藥物心痛定、地爾硫卓維拉帕米、波依定,,處理要點(diǎn),經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）,（二）介入治療,（三）外科手術(shù)治療,主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）,常用護(hù)理診斷/問題,疼痛：胸痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素潛在并發(fā)癥

11、：心律失常、心肌梗死,護(hù)理措施,一般護(hù)理疼痛觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo),發(fā)作時(shí)：立即停止活動(dòng) 不穩(wěn)定型心絞痛: 臥床休息,1.休息與活動(dòng),,避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作避免精神過度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作,緩解期：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高活動(dòng)耐力。,（一）一般護(hù)理,控制總熱量 脂肪低于總熱量的30% 蛋白質(zhì)占15% 碳水化合物占55% 控制飲酒低脂低鹽限制高糖食物

12、戒煙,2.飲食,,（一）一般護(hù)理,總熱量攝入約9.3～10.1MJ,50%～60%,,碳水化合物,,總脂肪,<30%,按時(shí)排便增加食物中纖維素含量多飲水增加活動(dòng),3.保持大便通暢,,（一）一般護(hù)理,心絞痛發(fā)作時(shí)觀察 胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間 監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化 并發(fā)癥：心律失常、心梗,（二）病情觀察,含服硝酸甘油片后1～2min見效使用注意事項(xiàng)：,（三）用藥護(hù)理,易發(fā)病者應(yīng)隨身攜藥，注意藥物有

13、效期活動(dòng)后易發(fā)生心絞痛者，可預(yù)防性用藥連服3片未見效，應(yīng)警惕心肌梗死發(fā)生服藥后最好平臥，必要時(shí)吸氧靜脈滴注時(shí)須控制滴速，防止低血壓青光眼、低血壓忌用,專人守護(hù)，心理安慰,（四）心理護(hù)理,1、改變生活方式,合理休息與活動(dòng)減輕精神壓力 正確用藥,（五）健康指導(dǎo),2、防止再發(fā)作 避免誘發(fā)因素 減少危險(xiǎn)因素 定期復(fù)查,二、心肌梗死病人的護(hù)理,(myocardial infarction),在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)

14、脈供血急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重持久缺血致心肌缺血性損傷和壞死。,,概述,心肌嚴(yán)重而持久缺血導(dǎo)致心肌壞死,,持久而劇烈的胸痛,心肌酶增高,心電圖進(jìn)行性改變,,,心律失常休克心力衰竭,可發(fā)生,,概述,原因 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥,病因和發(fā)病機(jī)制,基本病因,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足,側(cè)枝循環(huán)未充分建立,冠脈血流量銳減

15、或中斷,心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血>1h,休克、脫水、手術(shù)等晨6時(shí)至12時(shí)飽餐特別大量脂肪餐重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng),,,,,,管腔狹窄>75％,,持續(xù)痙攣,,病因,冠狀動(dòng)脈閉塞：粥樣硬化、斑塊破裂、血栓形 成、血管痙攣心排血量驟減：手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常心肌需氧量猛增：飽餐、勞累,病理生理,左心室收縮功能、舒張功能障礙（泵衰竭）心衰按Killip分級(jí)Ⅰ 無(wú)明顯心力衰竭Ⅱ 有

16、左心衰竭Ⅲ 有急性肺水腫Ⅳ 有心源性休克,發(fā)熱、WBC增高常在痛后24～48h出現(xiàn)出汗、虛弱、恐懼,癥狀體征,1、先兆2、疼痛3、全身癥狀4、胃腸道癥狀,5、心律失常6、低血壓和休克7、心力衰竭,臨床表現(xiàn),心臟體征血壓↓,,惡心、嘔吐、上腹脹痛,先兆,50~70%病人發(fā)病前有前驅(qū)癥狀（乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁）。心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變（較以往更劇烈、頻繁，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)）硝酸甘油療效差，誘發(fā)

17、因素不明顯。 心電圖較原有明顯改變,疼痛,(1)最早出現(xiàn)：性質(zhì)部位類似心絞痛(2)多無(wú)誘因: 常發(fā)生于凌晨，安靜時(shí)(3)程度更劇烈:出汗、恐懼或頻死感(4)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)：達(dá)數(shù)小時(shí)-數(shù)天(5)休息或硝酸甘油多不能緩解,,少數(shù)以休克和心力衰竭起病，可無(wú)胸痛。 警惕上腹部痛(多見下壁心梗),,,,室性多見，室顫是急性心梗早期主要死因前壁心梗易發(fā)生室性心律失常下壁心梗易發(fā)生AVB及竇緩。,,(24h內(nèi)最多見),心律失常,低血

18、壓和休克,20%患者疼痛緩解而收縮壓仍<80mmHg心源性休克死亡率達(dá)80-90%表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)快、大汗、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟省６嘣谄鸩『髷?shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生,,心力衰竭,主要為急性左心衰竭，起病最初幾天內(nèi)發(fā)生或在梗死演變期出現(xiàn)表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。發(fā)生率達(dá)32-48%,,并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂?

19、心臟破裂 栓塞? 心室壁瘤? 心肌梗死后綜合征,,少見，常在1周內(nèi)出現(xiàn)，多為游離壁破裂，可至心包填塞，猝死,10%，梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛，反復(fù)發(fā)生心包炎、胸膜炎、肺炎。,,臨床表現(xiàn),50%,可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，肺水腫,,1%-6%，起病后1-2周左室附壁血栓脫落引起動(dòng)脈栓塞;下肢靜脈血栓形成引起肺栓塞。,,5%-20%，主要見于前壁心梗后，可引起附壁血栓，心力衰竭，心律失常。,,輔助檢查,（一）心電圖（二

20、）實(shí)驗(yàn)室檢查 (三) 放射性核素檢查（四）超聲心動(dòng)圖,輔助檢查,（一）心電圖,1、特征性改變,壞死性改變的 病理性Q波,損傷性改變 ST段弓背向上抬高,缺血性改變 T波對(duì)稱性倒置（冠狀T）,輔助檢查,心電圖,2、動(dòng)態(tài)性演變,ST段抬高，可在數(shù)日至2周 內(nèi)逐漸回到基線水平,T波倒置加深呈冠狀T，此后逐漸 變淺、平坦，部分可恢復(fù)直立,Q波大多永久存在,輔助檢查,（一）心電圖,ST段抬高 AMI,數(shù)周至數(shù)月后，T

21、波呈V形倒置，兩支對(duì)稱，為慢性期改變。非ST段抬高的心肌梗死則表現(xiàn)為普遍壓低的ST段（除aVR，有時(shí)V1外）和對(duì)稱倒置加深的T波逐漸恢復(fù)，但始終不出現(xiàn)Q波。,（一）心電圖,心肌梗死的圖形演變及分期,ST段抬高性AMI的定位診斷,3、定位診斷,輔助檢查,（一）心電圖,Ⅱ、Ⅲ、 aVF,,下壁,,Ⅰ、aVL,,高側(cè)壁,,,前間壁,V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8,,,,局限前壁,,,,,,,,廣泛前壁,,,正后壁

22、,,心肌梗死的定位診斷,早期急性前間壁、心尖部心肌梗死,,V1～V4導(dǎo)聯(lián)無(wú)Q波，ST段抬高，與高尖的T波形成單向曲線,急性期急性下壁心肌梗死,II、III、aVF出現(xiàn)病理性Q波，ST段高呈單向曲線,近期急性下壁心肌梗死,II、III、aVF出現(xiàn)病理性Q波，ST段已回復(fù)至等電位線，仍有T波倒置,陳舊期下壁心肌梗死,起病1.5年后，II、III、aVF存在病理性Q波，T波僅淺倒,V1～V5導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁心肌梗死,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查,

23、1、血液檢查2、血清心肌壞死標(biāo)記物增高,輔助檢查,血清酶學(xué),血清酶 開始時(shí)間 高峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間肌紅蛋白 <2h 12h 1~2d肌鈣蛋白I 3~4 h 11~24h 7~10d 肌鈣蛋白T 3~4 h 24~48h 10~14d CK

24、-MB <4 h 16~24 h 3~4 dCK <6 h 24 h 3~4 dAST 6~12 h 24~48 h 3~6 dLDH 8~10 h 2~3 d 1~2w,,,,,血心肌壞死標(biāo)記物增高

25、時(shí)間表,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,5×,10×,15×,酶活性,心梗后時(shí)間（天）,CK-MB,,GOT,CK,LDH1,,,,肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,（三）放射性核素檢查,顯示灌注缺損心肌梗死的部位與范圍,輔助檢查,（四）超聲心動(dòng)圖,輔助檢查,了解室壁的運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)估左心室梗死面積

26、，測(cè)量左心功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能不全,診斷要點(diǎn),典型臨床表現(xiàn) 特征性心電圖改變 血清心肌標(biāo)記物動(dòng)態(tài)改變上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診,心絞痛和急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn),治療要點(diǎn),原則 保護(hù)和維持心功 挽救瀕死心肌 縮小梗塞及缺血范圍 防止并發(fā)癥和猝死,,1.一般治療,休息吸氧監(jiān)測(cè)阿司匹林,2.解除疼痛,治療要點(diǎn),哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯,靜脈途徑，冠脈途徑,3.溶栓治療（心肌再灌注治療）?,,Ⅰ rt

27、-PA： 100mg，90分鐘內(nèi)靜脈滴注Ⅱ 鏈激酶(SK)：150萬(wàn)U，60min內(nèi)滴注 Ⅲ 尿激酶(UK)：100-150萬(wàn)U，30min內(nèi)滴注,常用溶栓藥物：,治療要點(diǎn),,再灌注心肌,冠脈介入治療,溶栓治療,起病3～6h最多在12h內(nèi),,,閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,,,心肌再灌注,,治療要點(diǎn),作用機(jī)制,,血栓中纖維蛋白溶酶原,,,,激活,,纖維蛋白溶酶,纖維蛋白溶酶原激活劑,溶解冠脈內(nèi)血栓,,,,（1） PTCA（經(jīng)皮

28、腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療）+支架 目前最安全有效恢復(fù)心肌再灌注的手段，再通率高于溶栓。,治療要點(diǎn),4.介入治療,PTCA,,,（2）CABG（冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)） 介入治療失敗或溶栓治療無(wú)效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),治療要點(diǎn),治療要點(diǎn),5.消除心律失?！?.控制休克7.治療心力衰竭　8.其他治療9.預(yù)防,ß受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑極化液療法

29、 氯化鉀1.5g + 胰島素10U + 10%GS500ml,抗凝療法,控制冠心病的關(guān)鍵——三級(jí)預(yù)防,干預(yù)危險(xiǎn)因素，防止發(fā)生,提高早期檢出率，加強(qiáng)治療，預(yù)防病變發(fā)展，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn),及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人壽命,針對(duì)全人群和高危人群的預(yù)防策略,不可忽視三級(jí)預(yù)防,重視二級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防,,,,,A. 抗血小板聚集B. 減輕心臟負(fù)荷：心律失常、血壓C. 控制危險(xiǎn)因素：血脂、戒煙、飲食D. 糖尿病治療E. 教育

30、,護(hù)理評(píng)估,病史,患病及治療經(jīng)過目前病情與一般狀況心理-社會(huì)資料,身體評(píng)估,意識(shí)狀態(tài)生命體征心臟聽診,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,常用護(hù)理診斷/問題,,,疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)；自理能力缺陷 與急性期醫(yī)療限制活動(dòng)有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)、臥床時(shí)間 長(zhǎng)，虛弱、疲乏有關(guān)；有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床 上排便有關(guān)；潛在并發(fā)癥： 心力衰竭、心律失常。,護(hù)理措施及依據(jù),

31、一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo),,護(hù)理措施及依據(jù),一般護(hù)理,休息與活動(dòng)飲食指導(dǎo)保持大便通暢,流質(zhì)→半流質(zhì)低鹽、低脂、低膽固醇易消化、多維生素忌刺激性食物,了解排便習(xí)慣、次數(shù)及形態(tài)指導(dǎo)病人正確采取通便措施,,,急性期24小時(shí)內(nèi),絕對(duì)臥床休息,無(wú)并發(fā)癥，24h后,床上腹式呼吸,協(xié)助床上洗漱,床上坐起進(jìn)餐,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),若無(wú)低血壓,坐椅上活動(dòng) 床邊活動(dòng),,第4天,

32、第5-7天,逐步增加活動(dòng),若有并發(fā)癥,適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,,休息與活動(dòng),護(hù)理措施及依據(jù),一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo),,監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,護(hù)理措施及依據(jù),一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo),,及早采取有效止痛 注意有無(wú)呼吸抑制、 脈搏加快等不良反應(yīng) 隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化,護(hù)理措施及依據(jù),一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理

33、溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo),,禁忌證：出血史、手術(shù)史等檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，配備血；準(zhǔn)確、迅速配制和輸注藥物；監(jiān)護(hù)：有無(wú)出血傾向，低血壓，過敏反應(yīng)或再灌注心律失常；判斷：溶栓是否成功。,護(hù)理措施及依據(jù),一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo),,協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，維持心理健康。解釋、疏導(dǎo)、滿足,護(hù)理措施及依據(jù),一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理

34、心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo),,住院期：2周內(nèi)臥床→床下活動(dòng)減少并發(fā)癥恢復(fù)期：3月內(nèi)逐步增加體力活動(dòng)防止意外發(fā)生維持期：至終生二級(jí)預(yù)防適當(dāng)鍛煉提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命,護(hù)理措施及依據(jù),一般護(hù)理病情觀察疼痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康指導(dǎo),,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)生活指導(dǎo)避免危險(xiǎn)因素用藥指導(dǎo)*心梗發(fā)作時(shí)自救立即就地休息呼救吸氧含服硝酸甘油,心絞痛與心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。心絞痛與心

35、肌梗死疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式的異同。心肌梗死有體征及并發(fā)癥。肌鈣蛋白T、CK-MB測(cè)定對(duì)心梗診斷氣重要作用?？剐慕g痛的用藥有硝酸酯制劑 ，β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。心肌梗死治療重點(diǎn)為心肌再灌注。心絞痛與心肌梗死病人主要護(hù)理問題為疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力，后者還有便秘的危險(xiǎn)及潛在并發(fā)癥等，相應(yīng)的護(hù)理措施不同。,小 結(jié),思考題,1.典型心絞痛的臨床表現(xiàn)？2.終止心絞痛發(fā)作的護(hù)理措施？3.心絞痛應(yīng)用硝酸甘油時(shí)的護(hù)理要