介入溶栓治療dvt

1、介入溶栓治療DVT,什么是DVT?,深靜脈血栓的形成是血小板活化和凝血系統(tǒng)激活的共同結果，血栓不僅由纖維蛋白組成，還含有大量激活的血小板。 傳統(tǒng)的溶栓治療主要是針對凝血過程的最終產(chǎn)物——纖維蛋白。,病因,1856年，Virchow提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素 （1） 血流滯緩 （2） 靜脈壁損傷 （3） 血液高凝狀態(tài),溶栓治療的意義,減少、預防肺栓塞

2、的發(fā)生、死亡。促進管腔通暢的恢復，降低肢體靜脈壓，防止血栓再發(fā)。保存瓣膜功能，降低PTS的發(fā)生率。,治療方法,,下腔靜脈造影　　患者取平臥位，在數(shù)字減影血管造影技術（DSA）監(jiān)視下，采用Seldinger技術，由健側股靜脈植入導管鞘，應用導管導絲交換技術，將造影導管由下腔靜脈分叉處送入患側髂靜脈造影觀察血栓分布情況及下腔靜脈情況。,,下腔靜脈濾器植入（預防急性肺栓塞）　　經(jīng)健側股靜脈放置永久性下腔靜脈濾器，位置在雙腎靜脈與下腔靜

3、脈分叉之間。,,腔內(nèi)導管溶栓　　置溶栓導管頂端于血栓末段或患側股動脈，連接微量泵推注尿激酶，行腔內(nèi)溶栓治療。單個病人使用尿激酶總劑量為50萬～950萬U。(下腔靜脈濾器 +溶栓導管 +靜脈球囊擴張、支架植入 適應征：Cockett綜合征 ),導管直接溶栓（CDT的優(yōu)點？）,優(yōu)點：溶栓導管直接進入血栓部位，微泵持續(xù)推注溶栓藥物，使局部維持較高的藥物濃度，血栓得以迅速溶解。 能較好地保存患肢近端深靜脈瓣膜，盡可

4、能地減少對下肢深靜脈瓣膜功能的影響。 藥物直接與血栓接觸，使主干靜脈盡可能地通暢，并使大量側枝開放，改善靜脈回流，降低靜脈壓，緩解下肢脹痛和水腫癥狀，有利于恢復患肢肌肉泵功能 。急性左下肢DVT較多見,,抗凝治療　　腔內(nèi)導管溶栓同時，予低分子肝素鈉5000U腹部皮下注射qd，連續(xù)7～10d，隨后口服華法令抗凝6個月以上,護理,觀察要點,患肢情況：水腫部位，程度，腫痛，活動

5、 耐力及皮膚溫度情況。肺栓塞：并發(fā)胸痛，呼吸困難，血壓下降 等異常表現(xiàn)。溶栓療法期間：出凝血時間，凝血酶原時 間及有無出血傾向。,護理措施,,體位活動及飲食護理　　囑患者絕對臥床休息、制動，患肢抬高約20°，膝關節(jié)屈曲位5°～10°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。 囑患者不按摩

6、、不熱敷患肢，防止血栓脫落。 禁煙、酒，進低脂清淡，含纖維素的飲食，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高。,術前護理,,病情觀察 觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化 并記錄。并發(fā)癥觀察 出血：抗凝期間監(jiān)測凝血或凝血酶原 時間。 肺栓塞：病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等

7、異常情況，應立即平臥，避免深呼吸，咳嗽，劇烈翻身，予高流量吸氧，匯報醫(yī)生，配合搶救。,,術前常規(guī)準備 　 協(xié)助行下肢靜脈血管彩超、心電圖、胸片、檢查血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、D-二聚體等。 了解出凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，了解其他重要臟器功能，訓練床上大小便。 術前備皮、做碘過敏試驗。,,心理護理　　急性DVT使下肢靜脈回流障礙，引起患肢明顯腫脹，最后可因水腫影響患肢動脈血供而有截肢的危險，且濾器的費用較昂貴

8、，患者往往精神高度緊張、憂慮，故應加強心理護理，告知治療方法的有效性和必要性，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，從而達到最佳的治療效果。,術后護理,患肢護理　　術后抬高患肢20°～30°，制動24h。,,加強觀察 注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況及感覺變化，每天定時定位測量患肢周徑，以觀察療效。 有無出血傾向。,預防感染：遵醫(yī)囑應用抗生素,導管溶栓的護理,妥

9、善固定,加強巡視，尤其注意患者夜間熟睡后將導管扭曲或?qū)⑤斠汗苊摮觥?必須按計劃定時定量用輸液泵準確持續(xù)注入尿激酶，期間需更換輸液管，以免輸液反應發(fā)生。 溶栓液體輸完及時更換，防止血液回流時間過長堵塞導管。 導管引出處皮膚每天用安爾碘消毒，更換敷料，注意觀察有無穿刺點滲血、皮下出血等，防止局部傷口感染和導管菌血癥發(fā)生。 拔除導管時，局部加壓包扎24h。,并發(fā)癥的觀察及護理,1、出血：因DVT治療包括溶栓、抗凝和祛聚，故要

10、嚴密觀察有無出血傾向。及時正確留取血標本，檢測出凝血時間等，以便調(diào)整用藥劑量。注射時，延長局部按壓時間。進食高維生素、高纖維素食物，保持大便通暢，觀察有無腹痛及便血。觀察神志、面色、瞳孔，嚴防顱內(nèi)出血。2、肺栓塞：雖然下腔靜脈濾器可有效防止肺栓塞的發(fā)生，但小于3mm的血栓仍可通過濾網(wǎng)發(fā)生，故術后要嚴密監(jiān)測生命體征，詢問有無胸悶、氣短、胸痛、咳嗽等肺栓塞癥狀，備好急救物品及藥品。3、下肢靜脈功能不全：注意觀察有無下肢腫脹、靜脈炎等。,

11、健康宣教及出院指導,1、術后定期復查濾器情況。2、遵醫(yī)囑口服華法林6個月以上，定期復查凝血功能。如出現(xiàn)患肢紅腫熱痛和色素沉著時立即就診。3、告知患者注意休息，避免久站、久走影響下肢靜脈回流及血供。適當活動肢體，3個月內(nèi)避免負重活動，堅持功能鍛煉?；顒訒r堅持穿衣用彈力襪，臥床時適當抬高患肢，主動作伸屈運動促進靜脈回流。4、告知患者煙草中的尼古丁對血管有不良刺激作用，可誘導血栓形成，囑禁煙禁酒。5、進富含纖維清淡飲食保持大便通暢。,