icu病人身體活動的管理

1、,,ICU病人身體活動的管理成都市第二人民醫(yī)院ICU 沈鵬,三個方面,臥位的護理 制動的護理 體位轉(zhuǎn)換 （軸線翻身）,,,,①主動臥位,②被動臥位,③被迫臥位,一、臥位的護理（一）臥位的性質(zhì),病人身體活動自如，體位可隨意改變,病人無改變臥位的能力，躺在被安置的位置上,病人意識清楚、有變換臥位的能 力，為減輕疾病的痛苦或治療所被迫采取的臥位,仰臥位,,去枕仰臥位,中凹臥位,屈膝

2、仰臥位,側(cè)臥位,端坐位,俯臥位,半坐臥位,胸膝位,頭低足高位,截石位,頭高足低位,（二）常見臥位,1、去枕仰臥位,適用范圍：昏迷、全麻未清醒者腰麻或脊髓腔穿刺后的病人,2、中凹臥位,適用范圍：休克病人,抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心出血量。步驟：抬高頭胸部約1 0°～20°角，抬高下肢約20°～30°角。,3.側(cè)臥位(side-lyi

3、ng position),適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃腸鏡查 與平臥位交替運用，預(yù)防壓瘡?fù)尾考∪庾⑸?4.半坐臥位(Fowler position),適用范圍：頭面部及頸部手術(shù)后病人急性左心衰竭病人 心肺疾病所引起呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人 腹部手術(shù)后病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人,5.端坐位(sitting position),適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭 心包積液者,6.俯臥位(p

4、rone position),適用范圍：腰背部檢查，或配合胰、膽管造影檢查時脊椎手術(shù)后腰、背、臀部有傷口 胃腸脹氣致腹痛,7.頭低足高位(trend elenburg position),適用范圍：肺部分泌物引流 利于排痰 十二指腸引流 利于膽汁引流 妊娠時胎膜早破 防臍帶脫垂跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌,,,,,,8.頭高足低位(dorsal eleva

5、ted position),適用范圍： 頸椎骨折進行顱骨牽引者 預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓 顱腦手術(shù)后者,9.膝胸臥位(knee-Chest position),適用范圍：矯正子宮后傾及胎位不正 肛門、直腸檢查及治療 促進產(chǎn)后子宮復(fù)原,10.截石位(lithotomic position),適用范圍：會陰、肛門部位的手術(shù)和治療 產(chǎn)婦分娩、執(zhí)行陰道灌洗及會陰沖洗護理、膀胱鏡,二、制動護理,,制動可以控制腫脹和炎癥

6、，避免再損傷。,制動是讓身體的某一部分處于不動狀態(tài),,,牽引術(shù)及護理,1.觀察肢端皮膚顏色、溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況2.下肢牽引抬高床尾。顱骨牽引則抬高床頭3.小兒行雙腿懸吊牽引時，注意皮牽引是否向牽引方向移動。4.鄧樂普（Dunlop）牽引治療肱骨髁上骨折時，牽引時要屈肘45°，肩部離床。5.枕頜帶牽引時，頸部兩側(cè)放置沙袋制動，頜下墊小毛巾，觀察頜下、耳廓及枕后皮膚情況，頸下墊小

7、軟枕，減輕不適感。6.股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折時，患肢外展中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。7.骨牽引者，每天消毒針孔處。8.牽引需保持一定的牽引力，持續(xù)牽引并保持牽引有效。9.下肢牽引，防止壓迫腓總神經(jīng)，做足背伸活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮,三、體位轉(zhuǎn)換,1.評估及觀察要點,2.協(xié)助患者翻身側(cè)臥操作要點,核對床號、姓名，向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，并示范操作要領(lǐng),,,,,,將各種導(dǎo)管及輸液等裝置安置妥當，必要時將蓋被折疊

8、至床尾或一側(cè),患者仰臥，整理患者被服，雙手放于腹部,,一人協(xié)助法,二人/三人協(xié)助法,即先將病人頭、肩和臀部移向床邊，再將雙下肢移向床邊,兩人/三人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時將患者抬起移向近側(cè),,,,一手托肩，一手扶膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患者背向護士,分別托扶患者的肩、腰、臀和膝，輕輕將患者翻向?qū)?cè),按側(cè)臥位要求，在患者的背部、胸前及兩膝間墊上軟枕,,記錄翻身時間和皮膚情況

9、,軸線翻身法,注意：軸線翻身時，保持整個脊椎平直，翻身角度不可超過60 °,了解患者病情、意識狀態(tài)及配合能力觀察患者損傷部位、傷口情況和管路情況告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合軸線翻身法操作準備 1，用物準備：軟枕2個2，護士準備：著裝整齊，儀表端莊 洗手，戴口罩,軸線翻身法評估要點,至患者床旁，核對 移去枕頭，松開被尾，移開床旁桌

10、椅 將患者平移至操作者同側(cè)床旁一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動,,,,,軸線翻身操作流程,第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部第三操作者將雙手分別置于臀部、膝部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。 將一軟枕放于患者背部支持身體另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀 整理床單位、洗手、記錄翻身時間及皮膚情況,,