星狀神經節(jié)阻滯郭耀耀

1、星狀神經節(jié)阻滯及操作技巧,歷史,1883年Liverpool和Alexander在結扎椎動脈治療癌癥時，誤傷了頸部交感神經，卻得到了明顯的治療效果。1920年開始推廣非手術經皮的星狀神經節(jié)阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的療法,解剖與生理,從T1～L3交感神經中樞發(fā)出節(jié)前纖維在椎體旁、前形成交感神經干頸部交感神經干：頸上神經節(jié)，頸中神經節(jié)和頸下神經節(jié)（星狀神經節(jié)或頸胸節(jié)）第一肋骨頸之間的前方，斜角肌群的內側，肺尖上方。卵園形，長約2

2、厘米，寬1厘米，下界位于胸膜后方,,,解剖與生理,發(fā)出的灰交通支連接第7，第8頸神經和第1胸神經發(fā)出分支圍繞鎖骨下動脈及其分支組成叢，并隨該動脈到達腋動脈第1段。發(fā)出分支圍繞椎動脈組成椎動脈叢，沿椎動脈上行，進入顱腔，圍繞椎動脈及基底動脈，直到大腦后動脈，在此和起自頸內動脈的神經叢會合。發(fā)出心下神經沿鎖骨下動脈后方，氣管的前方下降，加入心叢而參與支配心臟活動。,阻滯治療作用機理,疾病治療作用部位植物神經系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

3、,作用機理,中樞作用：通過下丘腦的維護內環(huán)境穩(wěn)定機能而使機體的植物神經功能，內分泌功能和免疫功能保持正常周圍作用：阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受抑制，分布區(qū)內的交感神經纖維支配的心血管運動，腺體分泌，肌緊張，支氣管收縮及痛覺傳導也受到抑制。此周圍作用一直被用來治療頭部，上肢，肩部，心臟和肺部的一些疾病,已經在我科獲得應用的適應癥,枕神經痛、偏頭痛、三叉神經痛、舌咽神經痛、面癱、突發(fā)性耳聾、頭面部帶狀皰疹、過敏性鼻炎、尋常性痤瘡、頸椎

4、病、肩周炎、頸肩臂上胸部范圍內神經痛、高血壓、腸激惹綜合癥、失眠、頑固性呃逆等,治療疾病種類,原發(fā)性高血壓和低血壓低熱和低體溫多汗癥和無汗癥體重增加或減少甲狀腺機能亢進或低下肢端紅腫癥和肢端紫紺癥嗜睡癥和失眠癥過食癥和拒食癥或食欲不振癥等,適應癥,植物神經功能紊亂原發(fā)性高血壓、低血壓糖尿病厭食癥，過食癥體位性血壓失眠癥反射性交感神經萎縮癥幻肢痛，斷肢痛甲狀腺機能亢進、能低下,全身多汗癥眩暈腦猝中后疼痛

5、多發(fā)性硬化重癥肌無力帶狀皰疹，單純皰疹傳染性單核細胞增多癥慢性疲勞綜合癥全身性白癬，皮膚搔癢，脂溢性皮炎,全身性疾病,適應癥,頭部疾患 脫毛癥，頭痛(包括偏頭痛，緊張性頭痛，群體性頭痛，顳動脈炎性頭痛)，腦血栓，腦血管痙攣，腦梗塞等。3.面部疾患：周圍性面神經麻痹，非典型面部疼痛，詛嚼肌綜合癥，顳頜關節(jié)綜合癥,適應癥,眼部疾患 視網膜血管閉塞，視網膜色素變性癥，葡萄膜炎，視神經炎，淚

6、囊腺黃班腫脹，角膜潰瘍，白內障，瞳孔緊張癥，飛蠅癥，視覺疲勞，屈光異常,適應癥,耳鼻喉科疾病 慢性付鼻竇炎，急性付鼻竇炎，過敏性鼻炎，突發(fā)性難聽，滲出性中耳炎，美尼耳氏病，良性發(fā)作性眩暈，咽喉部感覺異常癥，嗅覺障礙,適應癥,口腔疾患 拔牙后疼痛，舌痛癥，口內炎，口唇炎，舌炎，口內粘膜干燥癥,適應癥,頸、肩及上肢部疾患 上肢血液循環(huán)障礙性疾病(如雷若氏病，雷若氏綜合癥，急性

7、動脈閉塞癥，頸肩腕綜合癥，外傷性頸部綜合癥，胸廓出口綜合癥，肩關節(jié)周圍炎，術后浮腫(乳腺切除術后綜合癥)，網球肘，腱鞘炎，頸椎病，關節(jié)炎，掌多汗癥，凍傷，甲周圍炎，甲縱裂癥，腋臭等,適應癥,循環(huán)系疾病 心肌梗塞，心絞痛，竇性心動過緩，心臟神經官能癥。,適應癥,呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎，肺栓塞，肺水腫，過渡換氣綜合癥，支氣管哮喘,適應癥,消化系統(tǒng)疾患 過敏性結腸炎，潰瘍性

8、結腸炎，胃炎，胃潰瘍，克隆氏病，消化性潰瘍，便秘，腹瀉，痔瘡等,適應癥,婦產科疾病 月經異常，月經前緊張癥，月經困難，更年期綜合癥，子宮切除后植物神經功能紊亂癥，女性不孕癥。,適應癥,泌尿科疾患 神經性尿頻，夜尿癥，尿失禁，腎盂腎炎，IgA腎病，游走腎，前列腺炎，男性不孕癥,適應癥,腰下肢疾患 腰痛癥，膝關節(jié)疼痛，足癬，肢端紅痛癥，肢端青紫癥，雞眼，凍傷及凍瘡合并癥,操作

9、方法－氣管旁前入路,體位,操作方法－環(huán)狀軟骨平面頸6橫突基底部穿刺,定位,操作方法－環(huán)狀軟骨平面頸6橫突基底部穿刺,前入路穿刺法(氣管旁接近法)：先用非持針手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳頭肌推向外側，環(huán)狀軟骨平面相當于第六頸椎橫突處與皮膚垂直進針，穿刺約3-5厘米觸到骨質，表明針尖已達第六頸椎橫突的基底部，退針少許(0.2-0.4 毫米)，回吸無血無腦脊液可注入局麻藥液，故不需要尋找異感,操作方法－頸7橫突基底部穿刺,前入路穿刺法(氣

10、管旁接近法)：胸鎖關節(jié)上方2.5cm，正中線旁開1.5cm垂直與皮膚穿刺，直達頸7橫突基底部骨面。,操作方法：胸鎖關節(jié)-環(huán)狀軟骨中點定位頸7橫突基底部穿刺星狀神經節(jié)阻滯法,單指法VS兩指法,操作方法：后入路,藥物選擇,0.5-1%利多卡因6-10毫升0.25-0.375%布比卡因6-10毫升如欲同時阻滯頸上，中部交感神經和第1-4胸椎旁交感神經，可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升，藥液沿筋膜間隙擴散，使整個頸部和胸

11、部交感神經受阻滯。,阻滯成功的標志,為注藥側出現(xiàn)霍鈉氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結膜充血，面微紅，面部無汗。,特殊禁忌癥,對側氣胸嚴重房室傳導阻滯局部感染,合并癥：與局麻藥有關的合并癥,藥物注入血管：毒性反應局麻藥的過敏反應局麻藥中加入激素或其他藥物,合并癥：與操作有關的合并癥,藥物注入血管：毒性反應誤入蛛網膜下腔頸部血腫氣胸或血氣胸喉返神經阻滯、臂從麻醉或損傷、膈神經阻滯等,注意事項,有出血傾

12、向者應慎用阻滯后穿刺點壓迫>5分鐘應觀察10-15分鐘，無不良反應方可離開一般不同時阻滯雙側交感神經節(jié)，以防發(fā)生心肺意外,星狀神經節(jié)阻滯（SGB）病員須知 星狀神經節(jié)阻滯把局部麻醉藥注射到位于頸部的交感神經節(jié)，通過阻滯該處交感神經的傳導，調節(jié)體內植物神經功能，改善頭部、面部、頸部、上肢和上胸部的血液循環(huán)等機理，可以治療頭面部、胸背部和上肢各種神經痛；更年期婦女自主神經紊亂；血栓性靜脈炎、雷諾氏病、硬皮??；腦血管痙攣或

13、供血不足；反射性交感神經營養(yǎng)障礙癥；過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾；甚至急慢性心絞痛等。 治療時：1.    仰臥位2.    充分暴露頸部，請取掉項鏈、圍巾等飾物3.    頸、肩部放松，兩手置于身體兩側4.    頸部消毒、注射，治療完畢。  治療后???? 1.  

14、;   對側手確切壓迫注射部位3～5分鐘2.     初次注射者靜臥30分鐘（以后15～20分鐘）  下列癥狀是治療效果產生的表現(xiàn)，一般會持續(xù)2小時左右：1.     治療側面部、手等發(fā)熱2.     治療側眼瞼發(fā)重，結膜充血3.   

15、60; 治療側鼻塞  偶爾伴隨出現(xiàn)下列情況，不必驚慌，一定時間后會完全恢復1.     注射時肩、背心等處酸脹痛2.     聲嘶、喉澀、咽部異物感，此時請不要干咳，并且等正常聲音恢復后才進飲食3.     手麻木、無力，請不要用該手擰物  回家后 若有什么不適或疑慮，