星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)TBI患者腦血液循環(huán)的影響及機(jī)制探討.pdf

1、研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性顱腦損傷(TBI)后，在受損部位有白細(xì)胞和炎性因子浸潤(rùn)，它們參與了顱腦損傷后一系列病理改變，是顱腦外傷后腦血液循環(huán)障礙的重要因素，腦血液循環(huán)障礙在繼發(fā)性腦損傷中起著重要作用。因此，如何改善腦循環(huán)狀況，保持腦血流相對(duì)穩(wěn)定，減輕腦的繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，具有重要的臨床意義。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)早期主要是用于疼痛疾病的一種治療方法，近年來臨床已廣泛用于多種疾病的治療，取得了良好的療效。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，

2、顱腦損傷的大鼠利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后其死亡率顯著降低，但機(jī)制有待闡明，是否與減輕繼發(fā)性腦缺血性損害有關(guān)需研究證實(shí)。我們?cè)谂R床工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，SGB對(duì)心肺復(fù)蘇后病人的腦復(fù)蘇治療有明顯效果，具有改善腦血管血流，提高腦血氧飽和度的作用，可增加病人腦復(fù)蘇率。對(duì)顱腦損傷后病人通過SGB治療后能顯著減輕臨床癥狀，縮短療程，但目前還缺乏前瞻性的臨床研究，缺乏令人信服的證據(jù)。 為了探索SGB對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者腦血液循環(huán)的影響及機(jī)制，本課題對(duì)30

3、例閉合性顱腦損傷患者進(jìn)行了前瞻性研究。將30例患者隨機(jī)分為SGB組和對(duì)照組，入院第一天明確診斷后立即對(duì)SGB組患者進(jìn)行單側(cè)SGB治療，隔日一次，持續(xù)治療一周，觀察顱腦損傷后腦血管變化的規(guī)律及與損傷后并發(fā)癥狀的相關(guān)性，并初步探討SGB在腦損傷早期改善腦循環(huán)的作用和可能機(jī)制，包括：1)觀察記錄顱腦損傷后患者生命體征、格拉斯哥(GCS)評(píng)分、相關(guān)癥狀體征；2)用近紅外線光譜技術(shù)(NIRS)持續(xù)床旁監(jiān)測(cè)局部腦氧飽和度(rScO2)；3)于傷后2

4、、4、7d，對(duì)兩組患者行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、椎動(dòng)脈(VA)平均流速(Vm)的改變；4)SGB治療組分別于SGB前(T1)、后1h(T2)、2d(T3)、4d(T4)、7d(T5)五個(gè)時(shí)點(diǎn)，對(duì)照組分別于治療組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血5ml，分離血漿和淋巴細(xì)胞，用WesternBlot法檢測(cè)了淋巴細(xì)胞NF-κB的表達(dá)，用ELISA法檢測(cè)了血漿中IL-6、IL-1β、TNF-α、CGRP水平變化情況。 主

5、要結(jié)果： 1、SGB治療組患者應(yīng)激性潰瘍、頭昏頭痛、記憶功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，GCS評(píng)分無明顯差別。 2、通過持續(xù)監(jiān)測(cè)觀察TBI患者局部腦氧飽和度(rScO2)的變化，發(fā)現(xiàn)兩組在傷后入院時(shí)rScO2值無明顯差別，對(duì)照組在傷后rScO2進(jìn)行性下降，其中在4d達(dá)到正常低值，而SGB組SGB治療后20-30minrScO2開始有所改善，并在SGB治療后2、4、7drScO2較對(duì)照組顯著提高。提示SGB治療有改善TB

6、I患者腦血液循環(huán)，提高腦氧飽和度的作用，可能有利于減輕腦的繼發(fā)性損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 3、通過測(cè)定患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)血流速度的變化，SGB治療組MCA的Vm在傷后2、4、7d顯著低于對(duì)照組，其中對(duì)照組有1例＞150cm/s，3例＞120cm/s，而SGB治療組無一例超過120cm/s；對(duì)照組VA的Vm在傷后持續(xù)升高，而SGB治療組在2、4、7d顯著低于對(duì)照組。表明SGB可降低腦循環(huán)阻力，從而改善腦

7、血液循環(huán)，提高腦血流量。 4、TBI患者傷后血清中IL-6、IL-1β明顯增高，表達(dá)高峰在傷后4d；TNF-α傷后2d、4d增高，表達(dá)高峰在傷后2d；SGB后IL-6、IL-1β、TNF-α傷后均有降低，其中IL-1β第2d、4d顯著低于對(duì)照組水平，降低幅度分別為127％、146％。 5、TBI患者傷后第二天血清中CGRP表達(dá)明顯增加，經(jīng)SGB治療后CGRP表達(dá)升高更明顯，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，至傷后7d。TBI后對(duì)照組患者NF

8、-κBp65、NF-κBp50明顯升高，傷后4d達(dá)到高峰，而SGB治療后患者NF-κBp65蛋白水平明顯降低，而SGB治療后患者NF-κBp50蛋白水平降低沒有顯著意義。 結(jié)論： 1、SGB可明顯降低創(chuàng)傷性腦損傷病人并發(fā)癥發(fā)生率，具有保護(hù)效應(yīng)； 2、SGB能全面改善創(chuàng)傷性腦損傷病人腦血管舒縮功能，改善腦循環(huán)狀況，促進(jìn)腦功能恢復(fù)； 3、SGB治療后rScO230min開始有所改善，在傷后均顯著高于對(duì)照組水平