星狀神經(jīng)阻滯對H型高血壓患者圍術(shù)期循環(huán)和腦代謝的影響.pdf

1、目的:觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)對H型高血壓患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及腦代謝的影響，探討其可能的作用機理，為防治此類疾病發(fā)生術(shù)后認知功能障礙(POCD)提供臨床理論依據(jù)。
　　方法:選取H型高血壓需要行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者60例，采用隨機單盲法分為實驗組（SGB組）和對照組（NSGB組）兩組:SGB組為星狀神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉組，NSGB組為全身麻醉組。每組30例，兩組患者一般情況（如年齡、體重、ASA分級等）比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P

2、＞0.05)。兩組均于麻醉誘導(dǎo)前30分鐘在C6橫突根部行藥液注射，SGB組注射0.8％利多卡因8 ml（當(dāng)阻滯側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征時，表明阻滯成功），NSGB組注射0.9％氯化鈉8 ml。兩組手術(shù)及麻醉過程相同，所用儀器設(shè)備無區(qū)別。觀察5個時點（T0:麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)狀態(tài)，T1:氣管插管時刻，T2:氣腹建立時刻，T3:膽囊切除時刻（BIS=50±5，ETCO2=40±5），T4:拔管后蘇醒時刻(BIS＞85))平均動脈壓(MAP)、心率(HR

3、)、心率平均動脈壓乘積(HR.MAP)。并在T0， T3，T4時點采集橈動脈血和頸內(nèi)靜脈球部血，行血氣分析。記錄腦氧供需指標(biāo):血紅蛋白量(Hb)、頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)、頸內(nèi)靜脈血氧分壓(PjvO2)，動脈血氧飽和度(SaO2)，動脈血氧分壓(PaO2)，并通過Fick公式計算橈動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧含量差值(Da-jvO2)、腦氧攝取率(CEO2);并記錄血糖、乳酸在動脈血及頸內(nèi)靜脈血數(shù)值:動脈血糖濃度(Glua)，頸內(nèi)

4、靜脈球部血糖濃度（Glujv），動脈血乳酸濃度(Lac)，頸內(nèi)靜脈球部學(xué)乳酸濃度(Ljvc)，計算動靜脈血糖含量差(Da-jvGlu)，動靜脈乳酸濃度差(Da-jvLac)。術(shù)前訪視與術(shù)后隨訪時間為:手術(shù)前1d和手術(shù)術(shù)后第1、3d，用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評估患者認知功能，術(shù)后比術(shù)前減少2分及以上即可判為術(shù)后認知功能障礙(POCD)。
　　結(jié)果:血流動力學(xué)比較:T0時刻:兩組樣本MAP、HR、HR.MAP比較無統(tǒng)計學(xué)差異(

5、P＞0.05)。T1-T4時刻:組間MAP、HR、HR.MAP比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。腦氧代謝比較: T0時刻:兩組SjvO2、Da-jvO2、CEO2組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);T3、T4時刻:SGB組SjvO2高于對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，而Da-jvO2、CEO2低于對照組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。腦組織代謝比較:T0時刻:兩組Glua、Glujv、Lac、Ljvc、 Da-jvGlu、Da-jv

6、Lac組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，T3、T4時刻:隨著手術(shù)時間點推移，兩組Glua、Glujv值均增大，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，兩組Da-jvGlu、Da-jvLac組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，Lac、Ljvc組內(nèi)及組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);POCD比較:SGB組術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率低于NSGB組。
　　結(jié)論:血流動力學(xué)方面:星狀神經(jīng)阻滯可減少H型高血壓患者圍術(shù)期機體應(yīng)激引起的循環(huán)波