2015心電圖描記術(shù)

1、1,第八章 心電圖 （Electrocardiogram, ECG)安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,,2,第三節(jié) 心電圖描記術(shù),,3,掌握心電圖描記、閱讀和分析方法；獨(dú)立完成一份心電圖診斷報(bào)告；體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。,,教學(xué)目標(biāo),4,1.物品準(zhǔn)備：心電圖機(jī)、診斷床、分規(guī)、酒精或生理鹽水棉球。2.病人準(zhǔn)備：解釋、休息等。3.環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖、排除對(duì)心電圖機(jī)干擾的因素。4.護(hù)士準(zhǔn)備,,實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備,5,,,start,check,

2、stop,25,50,1mv,Lead selector,,,check,reset,test,電源開(kāi)關(guān),抗肌電與交流電干擾,HUM,EMG,1/2,1,2,Sensitivity,6,,,7,1.解釋目的，消除緊張，取得合作。 2.去除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。 3.平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保暖，防肌肉震顫產(chǎn)生干擾。4.清潔皮膚(用鹽水/酒精棉球)后將電極固定于皮膚。 5.聯(lián)接導(dǎo)線：紅接右上肢、黃接左上

3、肢、綠線接左下肢，黑接右下肢（接地）、V1—V6分別為紅、黃、綠、棕、黑、紫，位置明確并固定好電極。6.開(kāi)電源，定標(biāo)電壓為1mV，走紙速度為25mm/s。,,操作方法與步驟,,,,,,紅—— 右上肢黃——左上肢藍(lán)（或綠）——左下肢黑——右下肢,胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5 肋間交界處V5:左腋前線V4水平處V6:左腋中線V4水平處,,10,

4、心電圖胸導(dǎo)聯(lián)線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,,11,6.開(kāi)電源，定標(biāo)電壓為1mV，走紙速度為25mm/s。7.調(diào)節(jié)基線旋動(dòng)基線調(diào)節(jié)鈕，使基線位于適當(dāng)位置。8.按“start”建，依次選擇導(dǎo)聯(lián)，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6順序描記心電圖。 9.出現(xiàn)基線不穩(wěn)或干擾時(shí)，查看呼吸情況，電極接觸是否良好，有無(wú)交流電干擾等。10.描記完畢后，關(guān)電源，取下電極，擦干病人皮膚，協(xié)助病人起床。11.標(biāo)圖：在圖紙左上角

5、上標(biāo)明姓名、性別、年齡、床號(hào)、日期、時(shí)間，在相應(yīng)心電圖紙上標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)符號(hào)。,,操作方法與步驟,,王林，男，21歲，3床，2011.10.22 9Am,注意：1.心電圖起始處有定標(biāo)電壓顯示； 2.每導(dǎo)聯(lián)至少顯示3個(gè)完整的心動(dòng)周期。,13,心電圖質(zhì)量要求,基線穩(wěn)定波形清晰沒(méi)有干擾、偽差和基線飄移偽差：凡不是由于心臟激動(dòng)而發(fā)生的心電圖改變，都稱為偽差。,,心電圖報(bào)告單,姓名 性別 床號(hào) 病案

6、號(hào) 臨床診斷心律：竇性心律心房率：70次/分   PR間期：0.13秒 QT時(shí)間：0.38秒心室率：70次/分 QRS時(shí)間：0.08秒    電軸：不偏心電圖所見(jiàn)：P波：規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時(shí)間、形態(tài)正常QRS波：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Ⅱ?qū)?lián)呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS

7、 型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型，aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈 rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V6導(dǎo) 聯(lián)呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv， ST段：各導(dǎo)聯(lián)無(wú)特殊改變，Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF ST段稍有抬高但均<0.05mv。T波：T波形態(tài)正常，電壓大于1/10R。

8、心電圖診斷及見(jiàn)解：1.竇性心律 2.心電圖正常 報(bào)告人,,,,,,,15,1.一般瀏覽2.確定主導(dǎo)心律：分析P波形態(tài)及規(guī)律， 確定是否為竇性心律。3.計(jì)算心率（HR），分別測(cè)量心房率和心室率。4.判斷心臟位置：電軸偏移。5.分析P波、QRS、T波及其相互關(guān)系。

9、6.觀察ST-T改變及類型7.結(jié)合病史，得出結(jié)論。,,心電圖診斷步驟,1.時(shí)限（時(shí)間、寬度）：?jiǎn)挝?秒s。 從波形（或波段）起點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣測(cè)至終點(diǎn)的內(nèi)側(cè)緣,心電圖的測(cè)量,,,,內(nèi)緣對(duì)內(nèi)緣！,,,,,,,,2、振幅（電壓）的測(cè)量：以基線為準(zhǔn)，單位 mv正向波：測(cè)高度，從基線上緣測(cè)到波形頂端。負(fù)向波：測(cè)深度，從基線下緣測(cè)到波形底端。,心電圖的測(cè)量,上緣對(duì)上緣；下緣對(duì)下緣,心電圖的測(cè)量,3.心率測(cè)量：次/分（bpm)（1）心律齊時(shí)

10、：HR= 60（s）/ P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/ P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時(shí)：HR = 6秒鐘內(nèi)心搏數(shù) * 10 HR = 10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*6,R-R,P-P,4.心電軸的測(cè)量,,是指心室除極過(guò)程中各瞬間綜合向量的綜合正常心電軸在額面上的投影指向左下:0~90度,目測(cè)法、坐標(biāo)法、查表法目測(cè)法：以I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波方向?yàn)闇?zhǔn)。 *

11、 主波方向---波形中占主導(dǎo)地位的波形所指的方向。,4.心電軸的測(cè)量,21,5.分析P波、QRS、T波及其相互關(guān)系。6.觀察ST-T改變及類型7.結(jié)合病史，得出結(jié)論。,,心電圖診斷步驟(續(xù)）,三心二意一結(jié)論,心電圖報(bào)告單,姓名 性別 床號(hào) 病案號(hào) 臨床診斷心律：竇性心律心房率：70次/分   PR間期：0.13秒 QT時(shí)間：0.38秒心室率：70

12、次/分 QRS時(shí)間：0.08秒    電軸：不偏心電圖所見(jiàn)：P波：規(guī)律出現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，電壓、時(shí)間、形態(tài)正常QRS波：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，Ⅱ?qū)?lián)呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS 型，aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型，aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V2導(dǎo)聯(lián)呈 rS型，V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V

13、5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型，V6導(dǎo) 聯(lián)呈qR型。RV1 =0.2mv，RV5=1.4mv，RV5 +SV1=2.3mv， ST段：各導(dǎo)聯(lián)無(wú)特殊改變，Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF ST段稍有抬高但均<0.05mv。T波：T波形態(tài)正常，電壓大于1/10R。心電圖診斷及見(jiàn)解：1.竇性心律 2.心電圖正常

14、 報(bào)告人,,,,,,,23,R/S1,24,問(wèn)題與解答,25,示教與回試,心電圖描記操作流程,1.解釋；2.去除干擾因素；3.平臥，裸露安放電極部位，注意保暖；4.清潔皮膚；5.固定電極；肢體導(dǎo)聯(lián) 、胸導(dǎo)聯(lián) ; 6.開(kāi)電源，檢查定標(biāo)電壓為1mV，走紙速度為25mm/s。7.調(diào)節(jié)基線；8.按“start”建，依次選擇導(dǎo)聯(lián)描記心電圖； 9.出現(xiàn)基線不穩(wěn)或干擾時(shí)，查看呼吸、電極

15、等;10.描記完畢后，關(guān)電源，取下電極，安置好病人;11.標(biāo)圖：在圖紙左上角上標(biāo)明姓名、性別、年齡、 床號(hào)、日期、時(shí)間，在相應(yīng)心電圖紙上標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)符號(hào)。,操作前:,操作:,操作后:,27,心電圖的識(shí)別,28,29,30,31,,,33,(1)附近大功率交流電設(shè)備的使用，如X光機(jī)、電動(dòng)吸引器、高頻電刀、理療機(jī)、電焊機(jī)等：應(yīng)遠(yuǎn)離或停用。(2)心電圖機(jī)的地線接觸不良：應(yīng)有良好的接地，安裝標(biāo)準(zhǔn)的地線，不可將地線簡(jiǎn)單地夾在水管、暖氣片上

16、。(3)電源電壓不穩(wěn)定：忽高忽低對(duì)波形有影響，建議用帶濾波功能的穩(wěn)壓器。如果病人不太多，盡可能用心電圖機(jī)的充電電池描記。(4)手機(jī)或其它無(wú)線電發(fā)射設(shè)備：描記時(shí)醫(yī)生、病人不帶或關(guān)閉手機(jī)。(5)心電圖室的照明等交流電路不可過(guò)多過(guò)亂，檢查床不可與交流電線路平行擺放，以免造成干擾。,交流電干擾常見(jiàn)原因及處理辦法,34,(1)心電圖室溫度過(guò)低，病人肌肉抖動(dòng)產(chǎn)生肌電干擾：故室溫最好在20"C左右。(2)病人精神緊張或檢查床過(guò)窄等因