妊娠期合并肝內(nèi)膽汁淤積

1、妊娠期合并肝內(nèi)膽汁淤積,,羅月2018.11,了解內(nèi)容,1.概述2.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的病因及發(fā)病機(jī)制3.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的臨床表現(xiàn)4.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的對母兒的影響5.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的診斷與鑒別診斷6.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的護(hù)理措施7.小結(jié),概述,定義：肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）是一種在妊娠中晚期出現(xiàn)以皮膚瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的重要妊娠期并發(fā)癥。 發(fā)病率為0.8%~12%，有明顯的地域和種族差異。,妊娠合并

2、肝內(nèi)膽汁淤積的病因及發(fā)病機(jī)制,一.病因1.雌激素影響：雌激素水平過高（妊娠晚期、雙胎、卵巢過度刺激史、既往使用口服避孕藥者）可能誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積發(fā)病機(jī)制孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加,妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的病因及發(fā)病機(jī)制,2.遺傳與環(huán)境因素：在母親或姐妹中有ICP病史者發(fā)生率明顯增高與季節(jié)有關(guān)（

3、冬季高于夏季）地域有關(guān)（智利、瑞典發(fā)病率最高）,妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：1.皮膚瘙癢：無皮膚損傷的瘙癢是ICP的首發(fā)癥狀（70%妊娠晚期即28~30周出現(xiàn)），瘙癢是呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。一般從手掌腳掌開始，后逐漸向肢體近端延伸2.黃疸：部分是輕中度，在瘙癢發(fā)生后10日出現(xiàn)（病人尿色變深，糞便變淺），分娩1~2周后消退3.皮膚抓痕：瘙癢皮膚出現(xiàn)條狀抓痕（不存在原發(fā)皮損），4.其他：少數(shù)孕婦會出現(xiàn)上腹部不適

4、、惡心、嘔吐、食欲缺乏,妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的對母兒的影響,對母親的影響：ICP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí)，脂溶性維生 素K的吸收減少，容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血對胎兒及新生兒的影響：使圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率明顯升高，可發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎糞污染。,妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的診斷與鑒別診斷,1.診斷病史妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢黃疸血清總膽汁酸增高血清轉(zhuǎn)氨酶正?；蛟龈叻置浜簏S疸瘙癢迅速消退肝功能迅速恢復(fù)正常,2.鑒別

5、診斷若患者出現(xiàn)劇烈嘔吐、精神癥狀或高血壓應(yīng)考慮妊娠期急性脂肪肝和子癇前期診斷ICP需排除其他能引起黃疸瘙癢和肝功能異常的疾病,妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的護(hù)理措施,1.一般護(hù)理:取左側(cè)臥位、給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素及能量（既可保肝又可提升胎兒對缺氧的耐受性）2.產(chǎn)科監(jiān)護(hù)：①產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：從孕34周開始每周行NST試驗(yàn)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行胎兒生物物理評分。NST、基線胎心率變異消失可作為預(yù)測ICP胎兒缺氧的指標(biāo)。每日數(shù)胎動(dòng)，定期超

6、聲檢查，注意羊水量。②產(chǎn)科處理：ICP不是剖宮產(chǎn)指征，但容易發(fā)生胎兒急性缺氧及死胎，適時(shí)終止妊娠（有胎兒宮內(nèi)窘迫者應(yīng)及時(shí)做刨宮產(chǎn)，積極預(yù)防產(chǎn)后出血）。,妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積的護(hù)理措施,3.皮膚護(hù)理：對重度皮膚瘙癢患者可采取預(yù)防性皮膚保護(hù)措施4.健康教育：講解ICP有關(guān)知識，引起病人及家屬重視，從而積極配合治療,小結(jié),本章主要?dú)w納為：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積是一種在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的重要妊娠期并發(fā)癥，主要危害胎兒。