原發(fā)性閉經(jīng)

1、閉 經(jīng),amenorrhea,分 類,1、原發(fā)性閉經(jīng)2、繼發(fā)性閉經(jīng),原發(fā)性閉經(jīng),原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮。,繼發(fā)性閉經(jīng),繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)以上周期。,病因及分類,,原發(fā)性閉經(jīng),1、米勒氏管發(fā)育不全綜合征；約20%的青春期原發(fā)性閉經(jīng)伴有子宮陰道發(fā)育不全。而卵巢發(fā)育正常。2、

2、性腺發(fā)育不全：分為染色體正?；虍惓深?。（1）特納氏綜合征：染色體核型為45，XO。表現(xiàn)為卵巢發(fā)育不良，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。,,（2）單純性腺發(fā)育不全①46，XX條索狀性腺：體格發(fā)育無異常，卵巢呈條索狀無功能。②46，XY條索狀性腺：體格發(fā)育無異常，主要表現(xiàn)為條索狀性腺和原發(fā)性閉經(jīng)。（3）對(duì)抗性卵巢綜合征：由于卵巢的胞膜受體缺陷，不能對(duì)促性腺激素產(chǎn)生反應(yīng)，于是不能分泌激素，導(dǎo)致閉經(jīng)。（4）雄激素不敏感綜合征：為男性假

3、兩性畸形，染色體核型為46，XY。（5）低促性腺激素性腺功能減退：,繼發(fā)性閉經(jīng),（1）下丘腦性閉經(jīng)：主要為功能性閉經(jīng)。 ①緊張應(yīng)激： ②體重下降和營養(yǎng)缺乏： ③劇烈運(yùn)動(dòng)： ④藥物： ⑤顱咽管瘤：,,（2）垂體性閉經(jīng)：主要病變?cè)诖贵w。 ①垂體梗死： ②垂體腫瘤： ③空蝶鞍綜合征：（3）卵巢

4、性閉經(jīng)： ①卵巢早衰： ②卵巢切除或組織破壞： ③卵巢功能性腫瘤： ④PCOS：,,（4）子宮性閉經(jīng)： ①Asherman綜合征： ②子宮內(nèi)膜炎： ③子宮切除或放療后：（5）其他內(nèi)分泌功能異常：甲狀腺、腎上腺、胰腺功能紊亂也可引起閉經(jīng)。,診斷,,,1、詢問病史：2、體格檢查：3、輔助檢查： （1）藥物撤退

5、試驗(yàn) ①孕激素試驗(yàn)：主要為評(píng)估體內(nèi)雌激素水平。陽性提示體內(nèi)有一定水平的雌激素，但無排卵。陰性說明患者體內(nèi)雌激素水平低。須作進(jìn)一步檢查。 ②雌、孕激素序貫試驗(yàn)：陽性提示子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有反應(yīng)。陰性表明子宮性閉經(jīng)。,,（2）子宮功能檢查：主要了解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能。 ①診斷性刮宮：主要了解宮腔有無粘連，并刮取內(nèi)膜組織病檢。 ②HSG：,,（3）卵巢功能檢查： ①基礎(chǔ)體溫測(cè)定：

6、②B超卵泡監(jiān)測(cè)： ③宮頸黏液結(jié)晶檢查： ④陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查： ⑤血甾體激素測(cè)定： ⑥卵巢興奮實(shí)驗(yàn)：HMG75IU/天肌注，連用4天，自開始注射第6日起，連續(xù)測(cè)定血雌激素水平，如卵巢無反應(yīng)，提示病變?cè)诼殉?，如卵巢有反?yīng)，則病變?cè)诖贵w或垂體以上。,,（4）垂體功能檢查：雌、孕激素序貫試驗(yàn)陽性提示患者體內(nèi)雌激素水平低，為確定兵變?cè)诼殉?、垂體或下丘腦，需作以下檢查： ①血PRL、FSH、

7、LH測(cè)定： ②垂體興奮試驗(yàn)：靜脈注射LHRH100µg，分別于注射前及注射后15，30，60，120分鐘測(cè)定血LH。如注射后15-60分鐘LH較注射前高2-4倍以上，說明垂體功能正常。兵變?cè)谙虑鹉X，如LH無升高，提示垂體功能底下。 ③影象學(xué)檢查：,,④其他檢查： 染色體核型分析 甲狀腺功能檢查 腎上腺功能檢查,閉經(jīng)診斷步驟,,治療,,,1、全身治療：2、病因治療 ：3、激素