面肌按摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療面肌麻痹

1、面肌按摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療面肌麻痹,,面神經(jīng)麻痹,概 述 病因病理 解剖生理 臨床表現(xiàn) 診斷依據(jù) 治療方法,概述,面神經(jīng)麻痹又稱面癱，即指面部肌肉癱瘓 ，是由各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，多發(fā)生于單側(cè)?；疾?年內(nèi)沒有完全恢復(fù)的稱早期面癱，2年以上的稱晚期面癱。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。,病因,1、感染性病變 多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹被激活引起。,病因,2、心理

2、因素 是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當(dāng)一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。,病因,3、 由于外傷、手術(shù)、面神經(jīng)炎、占位性疾 病誘發(fā)。 4、 耳源性疾病、腫瘤、中毒、代謝障礙、 血管機(jī)能不全和先天性面神經(jīng)核發(fā)育 不全等。,臨床表現(xiàn),面部運(yùn)動(dòng)功能障礙如眼瞼不能閉合不能皺眉口眼歪斜眼睛流淚,鼓腮漏氣口角流涎面部表情怪異面部表情僵硬

3、等,臨床表現(xiàn),患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作都無法完成。 可伴有聽覺改變、舌前2／3的味覺減退及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn),分型,根據(jù)病變部位不同，一般分為兩種：中樞性面癱：面神經(jīng)核以上至大腦皮層中 樞間的病損所引起的面癱。周圍性面癱：面神經(jīng)核及面神經(jīng)病損所引 起的面癱。,區(qū)別,中樞性面癱 病損對(duì)側(cè)眼眶以下的 面肌癱瘓； 常伴有面癱同側(cè)的 肢體偏癱；

4、無味覺和涎液分泌 障礙。,周圍性面癱 病變同側(cè)所有面肌均 癱瘓；如有肢體癱瘓，常為面癱對(duì)側(cè)的肢體受累；可有病側(cè)舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。,周圍性面癱（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）,,——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,概念： 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹 是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的 周圍性面癱。,病因及病理,受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)?局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣?神經(jīng)缺血水腫?壓迫面

5、神經(jīng)(骨性的面神經(jīng)管束縛）?面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性,面神經(jīng)解剖,,,①鼓索 (傳導(dǎo)舌前2/3味覺，支配舌下腺、下頜 下腺分泌) ②鐙骨肌神經(jīng)（支配鐙骨肌運(yùn)動(dòng)）③巖大神經(jīng)（支配淚腺分泌）,顱外分支(穿過腮腺),面神經(jīng)分支,,,,①顳支 ②顴支③頰支 支配面肌運(yùn)動(dòng)④下頜緣支⑤頸支,面神經(jīng)管內(nèi)分支,,,,,診斷

6、 急性起病，周圍性面癱，注意根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷病變部位鑒別診斷 Guillain-Barré綜合征：多為雙側(cè)性，伴有肢體癱瘓和腦脊液改變 耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、下頜淋巴結(jié)炎，顱后窩腫瘤,臨床表現(xiàn),任何年齡均可發(fā)病，男性略多急性起病，數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)達(dá)高峰病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛主要癥狀為一側(cè)周圍性面癱、 Bell 征伴隨癥狀—同側(cè)舌前2/3味覺減退，聽覺過

7、 敏、淚液、唾液分泌障礙等。,臨床表現(xiàn),額紋變淺或消失眼裂變大鼻唇溝變淺鼓腮時(shí)漏氣易滯食于齒頰之間,臨床表現(xiàn),貝爾(Bell)現(xiàn)象 眼裂變大、閉合不全、且閉眼時(shí)眼球向上外轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象,臨床表現(xiàn),預(yù)后,年輕、程度輕者預(yù)后好；年老、合并癥多者預(yù)后差；伴有味覺喪失、耳周或鼓膜皰疹、乳突疼痛者預(yù)后差 可于發(fā)病一周后行面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定幫助判斷預(yù)后,預(yù)后,文獻(xiàn)報(bào)道：本病70%可完

8、全恢復(fù)，20%部分恢復(fù)，10%恢復(fù)不佳，再發(fā)約占0.5%. 遺留后遺癥為：面肌痙攣、面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。,治療,藥物治療： 皮質(zhì)類固醇激素：用于急性期，可減輕神經(jīng) 水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 抗病毒藥物：用于病毒感染引起的面癱 B族維生素：維生素B1、維生素B12,治療,手術(shù)治療：用于病后長期不恢復(fù)的嚴(yán)重病例預(yù)防眼部并發(fā)癥：由于不能閉眼、瞬目，角 膜長期暴露，易發(fā)生感染 ，應(yīng)用眼藥水/

9、 膏防治感染,治療,鱔魚血敷面（發(fā)病后即可開始）針灸：（發(fā)病一周后開始）理療：（發(fā)病一周后開始）——中頻電 康復(fù)治療：（發(fā)病一周后開始） 根據(jù)面部表情肌的解剖學(xué)走向進(jìn)行面肌按 摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,康復(fù)評(píng)定,面部靜態(tài)觀：面部兩側(cè)皮下脂肪厚度是否對(duì)稱，自上至下包括：額紋、眉、眼及眼瞼、頰、鼻孔、鼻唇溝、口角、唇、兩側(cè)是否對(duì)稱。 面部動(dòng)態(tài)觀：抬眉、皺眉

10、、閉眼、皺鼻、鼓腮、示齒、努嘴、微笑、大笑時(shí)，上述部位及表情肌是否對(duì)稱。,臨床表現(xiàn),康復(fù)評(píng)定,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能正常； 顯效：靜止時(shí)面部左右對(duì)稱且張力均等，額紋基本對(duì)稱，眼睛輕用力即可完全閉合，口輕度不對(duì)稱；,康復(fù)評(píng)定,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 好轉(zhuǎn)：靜止時(shí)面部對(duì)稱且張力均等，上額輕微運(yùn)動(dòng)，額紋不對(duì)稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對(duì)稱； 無效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無運(yùn)動(dòng)，用力閉眼不能完全閉合，口明顯無

11、力，只見輕微運(yùn)動(dòng)。,康復(fù)評(píng)定,面部肌肉力量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5級(jí)：正常4級(jí)：良3級(jí)：中,2級(jí)：差1級(jí)：微0級(jí)：無,康復(fù)治療,面肌按摩目的：放松肌肉，促進(jìn)患側(cè)張力正?；?，為下一步的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練做準(zhǔn)備。,康復(fù)治療,面肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練方法：運(yùn)用ROOD技術(shù)，治療師將手置于指定位置給予助力，同時(shí)用另一只手抑制健側(cè)的過度活動(dòng)，下述動(dòng)作均與健側(cè)同步，意在強(qiáng)調(diào)主觀意識(shí)的參與，即中樞沖動(dòng)傳遞訓(xùn)練，。,康復(fù)治療,枕額肌額腹訓(xùn)練——抬眉降眉間肌訓(xùn)練 ——皺眉