艾滋病防治專題講座詳解

1、艾滋病防治專題講座,,一、你知道艾滋病?二、艾滋病是怎么傳播的?三、怎樣預(yù)防艾滋病,內(nèi) 容 提 要,一、你知道艾滋病嗎,（一）艾滋?。ˋIDS）定義,獲得性免疫缺陷綜合癥（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)簡(jiǎn)稱艾滋病——獲得性 病因是后天獲得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的傳染性疾病?！庖呷毕?造成人體免疫系統(tǒng)的損傷而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的防護(hù)功能減低、喪失。 ——綜合癥

2、 由于免疫缺陷導(dǎo)致各種系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤而出現(xiàn)的復(fù)雜癥狀群。,人類免疫缺陷病毒（HIV）,復(fù)制速度快可感染人體各種細(xì)胞，造成多器官損害主要破壞具有調(diào)節(jié)免疫功能CD4 T淋巴細(xì)胞存在于血液、淋巴液、精液、陰道分泌液、,乳汁中。其抗體無(wú)保護(hù)作用,,HIV具有包膜，對(duì)熱敏感，560C 30分鐘滅活,1000C立即死亡；殺滅乙型肝炎有效的化學(xué)制劑對(duì)HIV也有效：50%乙醇； 40mmol/L 的NAOH；2% 次氯酸鈉；

3、10%漂白粉；2% 戊二醛； 4%福爾馬林；對(duì)紫外線不敏感；,,,1、原發(fā)HIV感染期（窗口期）2、無(wú)癥狀HIV感染期（潛伏期）3、艾滋病期（發(fā)病期）,HIV感染的自然病史,窗口期,在感染的早期，尚不能檢測(cè)出HIV抗體，但體內(nèi)已有HIV存在，并具有感染性。大約經(jīng)過(guò)4~8周后，病人體內(nèi)出現(xiàn)HIV抗體，這一階段被稱為窗口期。,潛伏期,病毒與免疫系統(tǒng)“斗爭(zhēng)”的階段為潛伏期（2---10年）。 在這一階段，病毒及被攻擊的

4、細(xì)胞彼此快速增殖，又迅速地被損壞。最后，病毒摧毀免疫細(xì)胞，導(dǎo)致成為艾滋病人。,發(fā)病期,從感染HIV到發(fā)病，一般為2--10年 不治療，從發(fā)病到死亡12－24個(gè)月 在非洲，潛伏期為6--8年 發(fā)病到死亡時(shí)間在一年以內(nèi),發(fā)病期,晚期:多伴有各種條件性感染和惡性腫瘤及多臟器損害，也可有消耗綜合征和癡呆,,,,,,,1000,400,,,,,,CD4 + T cells,HIV RNA,原發(fā)感染期,臨床靜止期,AIDS,,,,

5、,,,106,10,105,104,103,102,,,,,,200,600,800,,,,6 月,10 年,? 2 年,,HIV RNA “set point”,,未經(jīng)治療的HIV感染疾病過(guò)程,,HIV Antibodies,,,,,,,,,（二）AIDS診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)（GB）,病史：吸毒者/性亂者/輸、供血者/有高危行為者；體癥：低熱、腹瀉、消瘦、全身、淋巴結(jié)腫大、 多系統(tǒng)、多臟器損害等表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室

6、檢查： a. HIV（+） b. CD4<200/mm3 c. CD4/CD8<1 感染者僅有HIV陽(yáng)性，無(wú)癥狀。,,HIV檢測(cè),1.抗原檢測(cè) （病毒） 方法復(fù)雜、成本高 用于研究；P3級(jí)實(shí)驗(yàn)室 P24檢測(cè)，縮短窗口期。 2.抗體檢測(cè) 篩選實(shí)驗(yàn)：ELISA 確認(rèn)實(shí)驗(yàn)：蛋白印跡

7、實(shí)驗(yàn)（WB）,,,(三)艾滋病對(duì)人類的危害,1、對(duì)個(gè)人的危害2、對(duì)家庭的危害3、對(duì)社會(huì)的危害,社會(huì)影響,勞動(dòng)人口急劇減少，人才嚴(yán)重?fù)p失在南部非洲發(fā)展共同體14個(gè)成員國(guó)中，10％的勞動(dòng)人口被感染上艾滋病毒，因患艾滋病被迫停止工作的人數(shù)要比發(fā)達(dá)國(guó)家的人數(shù)高10倍烏干達(dá)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)1/3的勞動(dòng)力是艾滋病病毒感染者，國(guó)民生產(chǎn)總值已下降了30％,社會(huì)影響,人均期望壽命下降到2010年 贊比亞 65歲下降到33歲

8、 津巴布韋 70歲下降到40歲 烏干達(dá) 59歲下降到31歲非洲過(guò)去30年中在生命質(zhì)量和平均壽命方面所取得的成績(jī)都被AIDS的流行所逆轉(zhuǎn),直接影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展泰國(guó)，由于艾滋病的嚴(yán)重流行，專家們估計(jì)，其經(jīng)濟(jì)損失達(dá)85億，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值將降低20％某些非洲國(guó)家因AIDS導(dǎo)致農(nóng)產(chǎn)品損失估計(jì)已達(dá)50%，總體經(jīng)濟(jì)收入也降低了25%國(guó)際貨幣基金組織認(rèn)為，非洲國(guó)家今后15年里要保持每年7

9、％的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率，才能實(shí)現(xiàn)非洲國(guó)家在2015年減少一半貧困人口的目標(biāo)據(jù)世界銀行估計(jì)，艾滋病發(fā)病率高的國(guó)家人均收入每年要為此少1％,經(jīng)濟(jì)影響,經(jīng)濟(jì)影響,加重國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)全世界每年將為艾滋病花費(fèi)5000億美元盧旺達(dá)90年代中期用于治療艾滋病的費(fèi)用占所有衛(wèi)生費(fèi)用的三分之二津巴布韋目前住院病人中的一半是艾滋病人。估計(jì)到2005年，這個(gè)國(guó)家用于防治艾滋病的費(fèi)用將達(dá)衛(wèi)生部預(yù)算的60％,（四）艾滋病疫情形勢(shì),1、全球艾滋病流行形勢(shì),總計(jì):

10、4030 (3670 – 4530) 萬(wàn),西歐和中歐72萬(wàn)[57– 89萬(wàn)],次撒哈拉非洲2580萬(wàn)[238 0– 2890 萬(wàn)],東歐和中亞160 million [99– 230萬(wàn)],南亞和東南亞740萬(wàn)[450– 110 萬(wàn)],大洋州7.4萬(wàn)[4.5 – 12萬(wàn)],北美120萬(wàn)[65 – 180萬(wàn)],加勒比地區(qū)30萬(wàn)[20 – 51萬(wàn)],拉丁美洲180萬(wàn)[140 – 240萬(wàn)],東亞87萬(wàn)[

11、44– 140 萬(wàn)],2006年全球每天約有1.5萬(wàn)人新感染艾滋病病毒,每分鐘9－10人95%以上的人生活在中、低收入國(guó)家近2千人是15歲以下的兒童約1.2萬(wàn)人的年齡在15-49歲之間約50%的人是15–24歲的青年人,亞洲和太平洋地區(qū)商業(yè)性性工作者中HIV感染率,HIV 感染率(%),2、我國(guó)艾滋病病毒感染流行范圍逐年擴(kuò)大,,1989年,1985年,1995年,1998年,艾滋病在中國(guó)流行的時(shí)間分布特點(diǎn) 第一個(gè)時(shí)期

12、(1985—1988)為散發(fā)期：為外籍公民或海外華人傳入病例及應(yīng)用血制品而被感染。主要分布于沿海大城市。第二個(gè)時(shí)期(1989—1994)為局部流行期：感染見(jiàn)于云南西南邊境的吸毒人群中。第三個(gè)時(shí)期(1995至今)為廣泛流行期：除云南外，新疆、廣西及四川等地吸毒人群感染率迅速上升；中部有些省份的地下采供血(漿) 員中發(fā)現(xiàn)大批的HIV感染者；許多地區(qū)通過(guò)性接觸傳播感染迅速增加。,中國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀,估計(jì)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者約為65（5

13、4－76）萬(wàn),其中艾滋病病人約7.5(6.5-8.5)萬(wàn).截至2006年12月31日，歷年累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS 191565例，其中艾滋病病人47713例；累計(jì)報(bào)告艾滋病死亡13632例。2006年新發(fā)現(xiàn)HIV感染者共36241人，艾滋病病人7945人，個(gè)案流調(diào)率分別為38.7%和72.5％，總體流調(diào)率僅為44.8%。,1985-2006年全國(guó)報(bào)告HIV感染者按年份分布,3、重慶市艾滋病流行情況,,重慶市艾滋病疫情特點(diǎn),(1

14、)艾滋病疫情呈迅速上升的趨勢(shì)，近年每年檢出的HIV感染者數(shù)均在1000人以上；(2)三種傳播途徑共存，靜脈吸毒仍是主要的傳播途徑，但經(jīng)性接觸傳播的比例呈迅速上升的趨勢(shì)，同性性接觸傳播的上升速度明顯加快！,(3)部份高危人群中HIV感染率已經(jīng)超過(guò)5%， 艾滋病傳播的速度將會(huì)加快！,艾滋病就在我們身邊!,報(bào)告的HIV感染者和病人僅僅是冰山一角,,二、艾滋病是怎樣傳播的,（一）艾滋病病毒傳播的3種途徑,性傳播,母嬰傳播,血液傳播,

15、性接觸傳播,在世界范圍內(nèi)，性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑，艾滋病可通過(guò)性交的方式在男性之間、男女之間傳播。男性同性性行為肛交傳播機(jī)率為0.5%-3.%異性性行為陰道性交 男性傳給女性為0.1%-0.2%； 女性傳給男性為0.033%-0.1%性接觸者越多，有性病特別是生殖器潰瘍者感染艾滋病的危險(xiǎn)越大,血液傳播,共用注射器吸毒是經(jīng)血液傳播艾滋病的重要危險(xiǎn)行為 - 輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就會(huì)感染艾滋

16、病。 - 使用被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)消毒的注射器、針灸針或其它侵入人體的器械會(huì)傳播艾滋病。 - 輸血傳播機(jī)率為90%-100% - 針頭刺傷感染機(jī)率為0.3%,母嬰傳播,感染了艾滋病病毒的婦女會(huì)通過(guò)妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒。母嬰傳播自然發(fā)生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒，會(huì)在3歲以前死亡。懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女，應(yīng)在孕前到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作艾滋病病毒抗體檢查和咨詢。發(fā)

17、現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦，應(yīng)到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和治療。,HIV的傳播,,傳染源Source of infection,,,,血 Blood,性 sex,母嬰MTC,歧視Stigma,,傳播途徑Modes of transmission,易感人群Susceptible Populations,（二）容易感染艾滋病病毒的高危行為,所謂“高危行為”是指容易引起艾滋病病毒感染的性亂、嫖娼、賣淫、同性戀、到非法采血

18、點(diǎn)賣血及共用注射針具靜脈注射毒品等行為。具體來(lái)說(shuō)，高危行為是指與他人發(fā)生直接或間接的體液交換的行為，即一個(gè)人的體液進(jìn)入到另一個(gè)人的身體內(nèi)。,容易感染艾滋病病毒的高危行為,男性與男性之間的無(wú)保護(hù)性行為。無(wú)保護(hù)的異性間多性伴性行為。共用注射針具進(jìn)行靜脈注射毒品行為。,容易感染艾滋病病毒的高危行為,輸入未經(jīng)檢測(cè)或來(lái)源不明的血液、血液制品，或使用未消毒注射針具、器械行為。不安全注射危害包括：（1）傳染艾滋病。（2）傳染乙型肝炎、丙型肝炎

19、病毒，不安全注射次數(shù)越多，感染的危險(xiǎn)性越大。因生理的原因，女性比男性更容易感染艾滋病病毒。性病患者比其他人更容易感染艾滋病病毒。,（三）不會(huì)感染艾滋病的日常行為,艾滋病病毒既不能通過(guò)空氣進(jìn)行傳播，也不能通過(guò)食物傳播。因此與艾滋病病人和感染者進(jìn)行日常生活接觸是不會(huì)感染艾滋病的。與艾滋病病毒感染者和病人日常接觸不會(huì)被傳染。蚊蟲(chóng)叮咬不會(huì)傳播艾滋病。,大眾艾滋病基本知識(shí)知曉率,1．一個(gè)感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來(lái)嗎？ 2．蚊

20、蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎？3．與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎？4．輸入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎？,大眾艾滋病基本知識(shí)知曉率,5．與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎？6．感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎？7．正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎？ 8．只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？,艾滋病的特點(diǎn)簡(jiǎn)圖,無(wú)疫苗預(yù)防無(wú)特效藥物根治病死率極高,采供血安全每次性交使用安全套

21、不共用注射器感染艾滋病的婦女不懷孕或用藥物阻斷,,簡(jiǎn)單的預(yù)防措施,,三、怎樣預(yù)防艾滋病,全球性策略,政府領(lǐng)導(dǎo)的作用（承諾/行動(dòng)）艾滋病監(jiān)測(cè)檢測(cè)(艾滋病自愿咨詢檢測(cè))廣泛的健康教育（同伴教育）推廣避孕套使用（免費(fèi)/廉價(jià)/方便可及）規(guī)范性病治療（優(yōu)質(zhì)/廉價(jià)/免費(fèi)）美沙酮替代維持治療/針具交換（優(yōu)質(zhì)/廉價(jià)/方便可及）血液管理（優(yōu)質(zhì)/高效）孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播（免費(fèi)/方便可及）抗病毒治療/抗機(jī)會(huì)感染治療（免費(fèi)/廉價(jià)/有

22、效/可及）關(guān)懷、接受/不歧視（保密/尊重/符合需要）,（一）艾滋病監(jiān)測(cè)與檢測(cè),,（二）預(yù)防艾滋病經(jīng)性傳播,預(yù)防艾滋病經(jīng)性傳播ABC策略,A是指禁欲(Abstinence)；B是指對(duì)自己的伴侶忠誠(chéng)(Being Faithful)；C是指使用安全套(Condoms),語(yǔ)言脫敏練習(xí),正確使用安全套練習(xí),安全套操作步驟（一）,查看有效期 多在包裝盒蓋里印生產(chǎn)日期，如“980116 17”，前6位是生產(chǎn)日期，即1998年1月1

23、6日生產(chǎn)。進(jìn)口的印“EXP DATE 11/2000”，前面兩個(gè)外文是“有效期”，后面數(shù)字說(shuō)明有效期是2000年11月。塑料包裝有效期多是18個(gè)月。鋁箔包裝3－5年。,安全套操作步驟（二）,小心打開(kāi)包裝，注意不能用牙咬，避免刀剪以及指甲、戒指劃破安全套；,安全套操作步驟（三）,捏住安全套頂端擠出空氣，為儲(chǔ)存精液留出一些空間；,安全套操作步驟（四）,右手捏住安全套頂端，自上而下將安全套展開(kāi)套住整個(gè)陰莖，直至根部,安全套操作步驟（五）,射精

24、后捏住安全套開(kāi)口端，在陰莖疲軟之前緩慢退出，注意捏住安全套小囊開(kāi)口處避免精液流出；將用過(guò)的安全套打結(jié)后丟到垃圾桶中，洗手,安全套使用的注意事項(xiàng),肛交時(shí)使用較厚安全套,多用一些潤(rùn)滑劑。使用前測(cè)試如吹，不好，容易損壞。不要過(guò)度拉伸安全套、 不要讓陰莖末端緊貼著安全套，要把安全套末端小囊留出存放精液。要把安全套全部展開(kāi)直到陰莖根部。,是用一種聚氨酯材料制作的長(zhǎng)約17厘米的套子，套子里有一個(gè)起內(nèi)固定作用的彈性內(nèi)環(huán)，可幫助插入并把避孕套固

25、定在宮頸。開(kāi)口處有一彈性外環(huán)，可在外陰展開(kāi)，覆蓋女性陰道入口和男性陰莖基部。,女用安全套,女用安全套使用方法(一）,用拇指、食指及中指將密封一端的內(nèi)環(huán)的下半部收窄,女用安全套使用方法(二）,將內(nèi)環(huán)推進(jìn)陰道內(nèi),女用安全套使用方法(三）,一只手指放入安全套內(nèi)，盡量把內(nèi)環(huán)推進(jìn)至深處，而外環(huán)則留在陰道外,女用安全套使用方法（四）,性交后，將外環(huán)邊旋轉(zhuǎn)邊往外拉出。注意：女用和男用安全套不能同時(shí)使用。,（三）減低毒品危害，預(yù)防艾滋病經(jīng)血傳播,目

26、前狀況——八多一少,吸毒者越來(lái)越多戒毒所越來(lái)越多戒毒藥越來(lái)越多戒毒方法越來(lái)越多毒品種類越來(lái)越多與毒品相關(guān)的問(wèn)題越來(lái)越多HIV/AIDS越來(lái)越多戒毒專家越來(lái)越多吸毒者的錢越來(lái)越少,美沙酮替代維持治療,美沙酮替代維持治療，是以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，應(yīng)用醫(yī)療上合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物代替毒品，并通過(guò)治療改變病人的高危險(xiǎn)行為和恢復(fù)病人的各種功能的一種綜合性治療方法。 美沙酮維持治療是使用美沙

27、酮補(bǔ)充海洛因成癮者體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽量的不足，并改變其功能低下，使其恢復(fù)正常的生理及心理功能，像正常人一樣的生活。它不同于“脫毒治療”，也不是通常所說(shuō)的“戒毒”，更不是以“小毒代大毒”，而是一種治療方法，如同高血壓和糖尿病等的治療需要長(zhǎng)期或終生使用藥物控制癥狀和維持治療一樣。,美沙酮維持治療門診病人的心聲,,Longing for a new life!,美沙酮替代維持治療的作用,有效緩解戒斷癥狀明顯降低渴求感明顯減少毒品和非法藥物的

28、使用明顯減少使用和共用注射針具, 減少HIV/AIDS的傳播減少與毒品相關(guān)的違法犯罪行為恢復(fù)病人家庭、職業(yè)和社會(huì)功能為行為矯正、心理治療等干預(yù)手段提供基礎(chǔ),針具交換,作用: 防止艾滋病在吸毒人群中的傳播；提供綜合服務(wù)及轉(zhuǎn)介的平臺(tái)；健康教育；抗病毒治療；HIV咨詢與檢測(cè)；美沙酮門診；其他服務(wù)。與美沙酮維持治療的關(guān)系:“在難以開(kāi)展美沙酮維持治療的邊遠(yuǎn)地區(qū)，繼續(xù)實(shí)施清潔針具交換試點(diǎn)工作?！?（吳儀—全國(guó)艾滋

29、病防治工作電視電話會(huì)議－2005.11.28）,,清潔針具交換,外展同伴教育社區(qū)支持環(huán)境?,（四）預(yù)防艾滋病母嬰傳播,母嬰傳播,感染了艾滋病病毒的婦女會(huì)通過(guò)妊娠、分娩和哺乳把艾滋病傳染給嬰幼兒母嬰傳播自然發(fā)生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的嬰幼兒會(huì)在3歲以前死亡懷疑自己有可能感染艾滋病病毒的婦女應(yīng)在孕前到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作艾滋病病毒抗體檢查和咨詢發(fā)現(xiàn)感染艾滋病病毒的孕婦應(yīng)到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和治

30、療,II. 防止非意愿妊娠,III. 預(yù)防母嬰傳播,預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)階段（ UNAIDS/WHO ）,IV. 提供治療與支持(MTCT-Plus),育齡婦女,HIV感染婦女,I. 預(yù)防感染,,HIV感染婦女及其子女與家庭,,,,,,（五）抗病毒治療與反歧視,1.逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(1987年)核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(疊氮胸苷AZT)(6種)核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(3種)2.蛋白酶抑制劑(1994年)(5種)“雞尾酒”療法H