膀胱灌注 ppt課件

1、相關(guān)知識,膀胱腫瘤膀胱灌注,膀胱腫瘤,1概念2發(fā)病原因3病理生理4臨床分期5臨床表現(xiàn)6輔助檢查7治療,概念,泌尿外科最常見的腫瘤占全部惡性腫瘤3.2%男女發(fā)病之比為4:1好發(fā)于50-70歲易復發(fā),發(fā)病原因,有些因素與膀胱腫瘤有相關(guān)性：（1）長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。 （2）吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。 （3）膀胱粘膜局部長期遭受刺激。如長期慢性

2、的感染、膀胱結(jié)石的慢性刺激均可誘發(fā)膀胱腫瘤。 （4）近年來某些藥物、寄生蟲病等亦可誘發(fā)膀胱癌。,病理,（一）組織類型： 上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細胞癌（二）生長方式： 原位癌、乳頭狀癌、侵潤癌（三）侵潤深度: Tis T1 T2 T3 T4,臨床分期,Tis：腫瘤限于粘膜；T1：腫瘤累及粘膜下層，但未侵及肌層。T2期：腫瘤累及淺肌層。T3期：腫瘤侵及全肌層及膀胱周圍脂肪組織。T4期：腫

3、瘤侵及膀胱周圍組織及盆腔內(nèi)器官，局部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),血尿：間歇性無痛性肉眼全程血尿 膀胱刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛 尿路梗阻癥狀：排尿困難,輔助檢查,1. 尿液檢查：方法簡便，可做為血尿病人的初步篩選2. 膀胱鏡檢查：可直接取活組織進行病理檢查3. X線檢查：排泄性尿路造影4. B超檢查：可發(fā)現(xiàn)大于0.5cm的膀胱腫瘤,治療,手術(shù)治療保留膀胱手術(shù)1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) （ TUR

4、BT）（Transurethral Resection of Bladder Tumor） 適用表淺乳頭狀腫瘤－－非肌肉侵潤性腫瘤2 膀胱部分切除術(shù) 適用于特殊部位的淺表性的腫瘤,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) （ TURBT）,,,膀胱切除手術(shù)根治性全膀胱切除術(shù) 腫瘤惡性度高，廣基浸潤較深的腫瘤; 體積較大數(shù)目較多; 浸潤三角區(qū)。 膀胱腺癌，鱗癌 電切術(shù)后多次復發(fā)膀胱癌男性將整塊切除膀胱、前列腺、精

5、囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道,,全膀胱切除術(shù)全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。,,化學治療 膀胱腔內(nèi)灌注化學藥物 絲裂霉素等 全身化療 MVAC方案 GC方案免疫治療 膀胱腔

6、內(nèi)灌注免疫藥物 BCG、白介素等 全身免疫療法 干擾素、白介素等放射治療,膀胱灌注,概念 借助導管將藥物直接灌注到膀胱而起到治療與預防作用。,目的,去除肉眼可見的腫瘤，消除術(shù)后殘余腫瘤防治腫瘤復發(fā)防止腫瘤向深層浸潤肌層或發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療其它膀胱疾病,治療對象,膀胱癌慢性膀胱炎間質(zhì)性膀胱炎慢性前列腺炎膀胱大出血,治療藥物,抗癌化療藥物：羥

7、基喜樹堿（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、絲裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、順鉑（DDP）免疫增強劑：卡介苗（BCG）、干擾素慢性膀胱炎：硝酸銀間質(zhì)性膀胱炎：硝酸銀、二甲亞砜、肝素、多柔比星慢性前列腺炎：雙黃連、活力碘膀胱大出血：甲醛、孟氏液、鋁溶液、垂體后葉素乳糜尿：硝酸銀、12.5%或20%碘鈉,膀胱灌注優(yōu)點,抗癌藥物可以在膀胱內(nèi)長時間、高濃度、直接作用于腫瘤；可殺傷膀胱

8、內(nèi)腫瘤細胞，包括術(shù)后殘存的腫瘤細胞、防治腫瘤種植、防治復發(fā)；直接治療膀胱原位癌；減少全身用藥的毒副作用；爭取保留膀胱，提高生活質(zhì)量。,灌注前,心理護理環(huán)境準備 定期消毒、溫度適宜、環(huán)境隱蔽患者準備 評估患者 膀胱灌注前清洗會陰部 治療前4h禁水、禁食含糖量較高的水果及食物 靜脈輸液完后1h 灌注前排空膀胱尿液,灌注時,平臥位或截石位嚴格無菌操作按導尿術(shù)操作規(guī)程囑患者做深呼吸

9、動作輕柔推注藥物速度緩慢推注時觀察和詢問患者有無不適,灌注后,藥液灌入膀胱后，囑患者臥床休息，分別取左右側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，各約10-30min藥物在膀胱內(nèi)保留1/2～2小時，之后患者自主排出藥液，及時清洗會陰部，囑患者排藥后多飲水。用藥后注意觀察尿量、尿液顏色，有無血尿、尿道燒灼感、尿痛。日常適當活動，增強機體抵抗力。加強營養(yǎng)，忌辛辣、刺激食物。注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔?；熕幬镉泄撬枰种谱饔?，應定