腎上腺與膀胱課件

1、武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 簡 繼 華,膀胱影像學(xué)表現(xiàn),附屬醫(yī)院,（一）X 線檢查（二）超聲檢查（三）CT檢查（四）MRI,一、檢查技術(shù),附屬醫(yī)院,,膀胱X線檢查的臨床應(yīng)用價值有限。膀胱造影能顯示膀胱內(nèi)腔及大小、形態(tài)。CT和USG已廣泛用于膀胱檢查，能很好的顯示解剖結(jié)構(gòu)及病變，效果要明顯優(yōu)于常規(guī)X線檢查，已成為主要檢查方法。MRI檢查膀胱為臨床常用檢查，某些成像方法如 MR水成像技術(shù)檢查顯示出獨

2、特價值。,附屬醫(yī)院,（一）正常表現(xiàn)1、X線檢查膀胱大小、形態(tài)取決于充盈程度，充盈滿意的膀胱呈橢圓形，位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑整齊，密度均勻。,二、影像觀察與分析,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,2、超聲,腔內(nèi)為均勻液性無回聲區(qū)，壁為強回聲。,附屬醫(yī)院,3、CT檢查,包括平掃和增強，與X線表現(xiàn)一樣，膀胱的大小、形態(tài)與充盈程度有關(guān)。,附屬醫(yī)院,1、膀胱大小、形態(tài)異常。2、膀胱壁的增厚。3、膀胱內(nèi)團塊。,（二）基本病變,附屬醫(yī)院,,,附屬醫(yī)

3、院,附屬醫(yī)院,1、膀胱結(jié)石,男性多見，多為兒童或老年人，表現(xiàn)為排尿疼痛，中斷，尿頻、尿急和血尿。,X線：多為陽性結(jié)石，密度均勻或不均或分層。可隨體位變化。超聲：強回聲，后方有聲影。CT顯示更清，MRI為很低信號。,三、疾病診斷,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,最常見的膀胱腫瘤，多為移行上皮癌，呈乳頭狀向腔內(nèi)突出，也稱乳頭狀癌。,X線造影：膀胱內(nèi)結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面凹凸不平，局部膀胱壁可增厚、僵硬。超聲、CT、MRI均明確顯

4、示腫瘤，并能顯示腫瘤侵犯的程度和周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。,2、膀胱癌,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,腎 上 腺,武漢科技大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 簡 繼 華,附屬醫(yī)院,（一）超聲檢查—初查（二）CT檢查—主要方法（三）MRI—重要補充,一、檢查技術(shù),附屬醫(yī)院,右側(cè)腎上腺位于肝的內(nèi)后方，右隔腳外側(cè)和下腔靜脈后方。左側(cè)腎上腺位于左腎上極、脾與腹主動脈三者之間。超聲：低回聲帶狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)因角度不同可各異

5、。,（一）正常表現(xiàn),二、影像觀察與分析,附屬醫(yī)院,,CT：呈軟組織密度，不能區(qū)分皮質(zhì)和髓質(zhì)，形態(tài)變異較大，為斜形，倒“V”，倒“Y”或三角形。可測量大小和面積，側(cè)支厚度小于10mm,面積小于150mm2MRI:斷面表現(xiàn)同CT，T1WI和T2WI信號同肝臟，低于脂肪，抑脂后信號高于周圍脂肪。,附屬醫(yī)院,正常腎上腺經(jīng)常表現(xiàn)的形式,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,（二）基本病變1、大小的改變 表現(xiàn)為腺體的彌漫性增大或縮

6、小，側(cè)支厚度和/或面積大于或小于正常值，但形態(tài)、密度、信號不變。,附屬醫(yī)院,特發(fā)性腎上腺萎縮,雙側(cè)腎上腺均勻一致性變小，肢纖細，面積減小，形態(tài)正常,附屬醫(yī)院,2、腎上腺腫塊（密切結(jié)合臨床）① 腫塊大?。?良性、有功能者較小，Ø5cm② 單側(cè)或雙側(cè): 雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤常見。③ 回聲、密度和信號 囊腫：無回聲，水樣密度或信號 腺瘤：低回聲，水樣密度，肝臟信號 髓質(zhì)瘤：強回聲，有脂肪—特征,附屬醫(yī)院

7、,腎上腺髓質(zhì)瘤,影像學(xué)檢查的目的是發(fā)現(xiàn)病變和確定性質(zhì)，但需結(jié)合臨床、實驗室檢查。,三、疾病診斷,附屬醫(yī)院,皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)分三層 球狀帶（占15%）分泌鹽皮質(zhì)激 素，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝。 束狀帶（占78%）分泌調(diào)節(jié) 糖和蛋白質(zhì)代謝的糖皮質(zhì)激素。 網(wǎng)狀帶（占7%）分泌性激素。 腎上腺髓質(zhì)主要由高度分化的 嗜鉻細胞組成。分泌的兒茶酚 胺主要為腎上腺素。,附屬醫(yī)院,,（一）腎

8、上腺增生（adrenal hyperplasia）絕大多數(shù)發(fā)生在皮質(zhì)，屬于功能性病變。1、庫欣綜合征（Cushing syndrome） 占70~85%2、原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征） 占5%~35%3、先天性腎上腺皮質(zhì)增生占5%~10%,附屬醫(yī)院,,CT表現(xiàn)： 常見雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度> 10mm和/或面積>150mm2，但形態(tài)、密度仍維持正常。可為結(jié)節(jié)樣增生

9、。,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,附屬醫(yī)院,1、腎上腺腺瘤(adrenal adenoma) 發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)的良性腫瘤。分功能性和非功能性，前者包括庫欣腺瘤、Conn腺瘤，具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。后者無癥狀，發(fā)病率較高。各類腺瘤均有完整包膜，含脂質(zhì)。,（二）腎上腺腫瘤,附屬醫(yī)院,影像學(xué)（CT）表現(xiàn)： 多為單側(cè)，表現(xiàn)為腎上腺圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑，由于富含脂肪密度較低。增強腫瘤強化迅速，廓清也快。區(qū)別：庫欣腺

10、瘤Ø2~3cm，常合并同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮，ConnØ<2cm，非功能性腺瘤較大。,附屬醫(yī)院,Cushing’s綜合癥－右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤,男性67歲，右側(cè)腎上腺圓形邊緣光滑稍低密度腫塊,增強早期強化,附屬醫(yī)院,原發(fā)性醛固酮增多癥－左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤,女性43歲，左側(cè)腎上腺低密度腺瘤,附屬醫(yī)院,原發(fā)性醛固酮增多癥－右側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤,右側(cè)腎上腺增粗并低密度節(jié)結(jié)，手術(shù)證實為腺瘤,附屬醫(yī)院,,,原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)的惡

11、性腫瘤，約50%為功能性，多為Cushing syndrome。腫瘤較大的可有出血、壞死和鈣化。影像表現(xiàn)：腫塊較大，直徑超過7cm，平均10cm，圓形、分葉狀或不規(guī)則形；中心有大小不等、形態(tài)不規(guī)則壞死或陳舊性出血；常有鈣化。增強呈不均勻強化，中心壞死區(qū)不強化。腫瘤易侵犯下腔靜脈或轉(zhuǎn)移。,2、腎上腺皮質(zhì)癌,附屬醫(yī)院,左腎上腺皮質(zhì)癌,女性46歲，左側(cè)腎上腺巨大腫塊，其中有低密度壞死區(qū)，增強檢查更明顯,附屬醫(yī)院,左腎上腺皮質(zhì)癌,左腎上腺皮質(zhì)

12、癌，侵犯左腎靜脈并下腔靜脈及肝轉(zhuǎn)移,附屬醫(yī)院,是源于交感神經(jīng)嗜鉻細胞的一種內(nèi)分泌腫瘤，通常產(chǎn)生兒茶酚胺從而導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。峰值年齡為20歲－40歲；男女無差異90％發(fā)生在腎上腺，10％為雙側(cè)、多發(fā)，10％為惡性，10％位于腎上腺以外；10％為家族性，10％為兒童，10％手術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生在腎上腺的分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，發(fā)生在副神經(jīng)節(jié)的只分泌去甲腎上腺素,3、嗜鉻細胞瘤,附屬醫(yī)院,單側(cè)、偶為雙側(cè)腎上腺腫塊，圓形或橢圓形，較大，直

13、徑超過3cm。呈低或中等回聲、密度類似腎臟、T1WI為低信號，T2WI為非常高的信號。增強腫瘤明顯強化。,影像表現(xiàn)：,附屬醫(yī)院,嗜鉻細胞瘤,男性37歲，右腎上腺類圓形腫塊；呈均勻顯著強化，其上部囊變，實質(zhì)部分強化,附屬醫(yī)院,嗜鉻細胞瘤,女性22歲，左腎上腺圓形腫塊T1WI信號與肌肉類似； T2WI呈高信號，抑脂更清楚；增強檢查強化明顯,附屬醫(yī)院,腎上腺以外的嗜鉻細胞瘤,臨床多見，常為肺癌轉(zhuǎn)移。開始發(fā)生的部位是髓質(zhì)，其后累及皮質(zhì)。極

14、少影響皮質(zhì)功能。 影像學(xué)表現(xiàn)：常為雙側(cè)腎上腺腫塊，圓形、卵圓形或分葉狀，大小不等。腫塊的回聲、密度和信號可均一或不均。增強時腫塊呈均一或不均一強化。,4、轉(zhuǎn)移瘤,附屬醫(yī)院,雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，腫塊呈多房囊性，壁和隔出現(xiàn)強化,附屬醫(yī)院,診斷和鑒別診斷：①有腎上腺外惡性腫瘤者，又發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫塊時,可診斷轉(zhuǎn)移瘤。②有腎上腺外惡性腫瘤者，發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺腫塊時，須排除腺瘤，穿刺活檢。③無明確惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎

15、上腺腫塊時，須鑒別腎上腺原發(fā)腫瘤。④無明確惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺腫塊，不具備腺瘤特征的須穿刺活檢。,附屬醫(yī)院,結(jié)腸癌右腎上腺轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移瘤不攝取Mn而無強化,附屬醫(yī)院,淋巴瘤右腎上腺轉(zhuǎn)移,男性63歲，右側(cè)腎上腺18FDG（氟脫氧葡萄糖）高攝取，為轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn),附屬醫(yī)院,男性63歲，右側(cè)腎上腺18FDG（氟脫氧葡萄糖）高攝取，為轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn),附屬醫(yī)院,精索平滑肌肉瘤左腎上腺轉(zhuǎn)移,左側(cè)腎上腺腫塊，氟脫氧葡萄糖PET/CT顯示左外側(cè)肢FDG高攝