腔鏡手術(shù)麻醉

1、腔鏡手術(shù)的麻醉Anesthesia for Laparoscopic Surgery,梁晶晶,◆腔鏡膽道外科◆腔鏡胃腸外科◆腔鏡肝臟外科◆腔鏡胰脾外科◆腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)◆腔鏡婦科手術(shù)◆胸交感神經(jīng)切斷術(shù)◆甲狀腺手術(shù),腔鏡手術(shù)主要種類,腔鏡手術(shù)操作對(duì)生理的影響,特殊問題,人工氣腹,CO2吸收,特殊體位,腹腔充氣后 腹主動(dòng)脈機(jī)械受壓 交感神經(jīng)興奮

2、 兒茶酚胺釋放 外周血管收縮 外周血管阻力增加 肺血管阻力增加 心臟后負(fù)荷增加CO下降CI下降 心臟室壁張力增加 心肌氧耗量

3、增內(nèi)臟供血減少 心肌缺血,對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)影響,氣腹壓力8～12mmHg 氣腹對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響處于邊界 腹腔內(nèi)壓力逐漸增至16mmHg 腹腔內(nèi)小靜脈受壓

4、 靜脈血回流增加 腹內(nèi)壓進(jìn)一步增加 下腔靜脈受壓 靜脈血回流受阻

5、 心臟的前負(fù)荷降低 HR增加 心肌耗氧增加,對(duì)靜脈系統(tǒng)影響,高碳酸血癥 低氧血癥 靜脈回流減少 迷走神經(jīng)興奮 心室肌興奮性增強(qiáng) 緩慢型心律失常、竇性抑制室性心動(dòng)過

6、速、室顫,對(duì)心律的影響,對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 人工氣腹腹內(nèi)壓增加 膈肌上抬，肺部受壓 肺順應(yīng)性降低 胸腔壓力也升高 肺容量和功能 肺不張 殘氣量減少

7、 氣道壓力升高 肺內(nèi)分流增加 低氧血癥CO2蓄積 興奮呼吸中樞

8、 PACO2超過100mmhg co2麻醉，呼吸停止,CO2吸收與腹內(nèi)壓的關(guān)系,IAP10mmhg PaCO2升高多是因?yàn)楹粑鼰o效腔量增加有關(guān)，肺泡通氣量不

9、足,術(shù)中PACO2異常增高應(yīng)該考慮的問題,1橫膈上抬，氣管導(dǎo)管移位2呼吸參數(shù)設(shè)置，鈉石灰失效3皮下氣腫4氣栓,腔鏡甲狀腺和腔鏡疝氣與腹腔鏡胸腔鏡的區(qū)別,甲狀腺和疝氣手術(shù)充氣腔與腹腔鏡胸腔鏡手術(shù)不同，它沒有漿膜封閉，是一個(gè)潛在的腔，而且二氧化碳在皮下的吸收遠(yuǎn)大于胸腹膜,一.充氣腔的不同,二對(duì)腦血管的影響,1CO2是強(qiáng)烈的腦血管擴(kuò)張劑，明顯升高顱內(nèi)壓2機(jī)械壓迫頸部靜脈，影響頸部靜脈回流，另外頸部血流豐富，利于二氧化碳的吸收（主要是