膝關(guān)節(jié)半月板后內(nèi)側(cè)角的損傷mr病例

1、ACR病例分析-膝關(guān)節(jié)半月板后內(nèi)側(cè)角的損傷,病史： 男，63歲，左膝疼痛8年。,1.找出圖中這種類型膝關(guān)節(jié)損傷累及的主要結(jié)構(gòu)。,A.后斜韌帶B.內(nèi)側(cè)副韌帶C.半膜肌肌腱D.內(nèi)側(cè)半月板后角E.內(nèi)側(cè)髕股韌帶,,左膝關(guān)節(jié)矢狀位質(zhì)子加權(quán)脂肪抑制成像，如圖中紅箭頭所示，左膝內(nèi)側(cè)半月板水平可見內(nèi)側(cè)半月板后角的撕裂，伴有后內(nèi)側(cè)滑囊附著點(diǎn)的扭傷和部分撕裂。,左膝關(guān)節(jié)橫斷位質(zhì)子加權(quán)脂肪抑制成像顯示，左膝脛骨近端層面，半膜肌肌

2、腱的部分撕裂（大箭頭）。小箭頭所指區(qū)域同樣可見水腫信號環(huán)繞著后斜韌帶，韌帶有輕微的不規(guī)則但大部分是完整的，為II級扭傷。,診斷：,膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角的損傷,后內(nèi)側(cè)角（Posteromedial corner ）,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)粗略地分為3部分。膝關(guān)節(jié)后1／3部分稱為膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角(PMC)，范圍自內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶淺層(sMCL)后緣至后交叉韌帶(PCL)內(nèi)側(cè)，包括后斜韌帶、腘斜韌帶、半膜肌肌腱和內(nèi)側(cè)半月板后角。因?yàn)榘肽ぜυ搮^(qū)域有重要的功能意義

3、，又將膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角稱為半膜肌角。,答案解析：,正確答案：A C D,A、后斜韌帶是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角的一個重要組成部分。它附著于股骨遠(yuǎn)端的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，經(jīng)內(nèi)側(cè)半月板后內(nèi)側(cè)附著于脛骨后內(nèi)側(cè)。后斜韌帶損傷一般表現(xiàn)為韌帶內(nèi)和/或周圍的水腫，伴或不伴有韌帶斷裂。B、內(nèi)側(cè)副韌帶雖然與膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷有關(guān)，但一般不考慮為主要因素。C、半膜肌肌腱及其腱膜擴(kuò)張部是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角的主要結(jié)構(gòu)。損傷時(shí)在半膜肌遠(yuǎn)端或靠近脛骨的附著點(diǎn)出現(xiàn)水腫信號，伴隨著一個或

4、多個中斷的腱膜的滑脫。D、內(nèi)側(cè)半月板后角是膝后內(nèi)側(cè)角的一個重要結(jié)構(gòu)。E、內(nèi)側(cè)髕股韌帶不是后內(nèi)側(cè)角的組成結(jié)構(gòu)。,2.下列哪種異常改變與這種損傷有關(guān)？,A.腘肌肌肉拉傷或勞損B.后交叉韌帶撕裂C.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷D.前交叉韌帶撕裂E.髕韌帶損傷,正確答案：B C D,答案解析：,腘肌肌肉拉傷或勞損及髕韌帶的損傷與這種損傷無關(guān)。2%的病例中，后交叉韌帶撕裂伴隨這種損傷；33%的病例中，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷與之相關(guān)；而78%的病例中

5、前交叉韌帶的撕裂伴隨著這種損傷。,3.本病例中腫脹的滑囊是？,A.脛側(cè)副韌帶滑囊B.半膜肌與脛側(cè)副韌帶之間的滑囊C.鵝足滑囊D.髕前滑囊E.腘肌嚢,左膝關(guān)節(jié)矢狀位質(zhì)子加權(quán)脂肪抑制成像，半膜肌肌腱層面顯示半膜肌與脛側(cè)副韌帶間滑囊腫脹（大箭頭）。小箭頭所指為半膜肌肌腱的部分撕裂。,左膝關(guān)節(jié)矢狀位質(zhì)子加權(quán)脂肪抑制成像，在內(nèi)側(cè)半月板水平，半膜肌與脛側(cè)副韌帶間滑囊內(nèi)的液性信號（大箭頭）。小箭頭所指為內(nèi)側(cè)半月板后角的撕裂。,正確答案：B,答

6、案解析：,本病例中，半膜肌與脛側(cè)副韌帶之間的滑囊腫脹，位于脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，覆蓋在半膜肌肌腱上，呈馬蹄形。,A、脛側(cè)副韌帶滑囊無腫脹，它深藏在內(nèi)側(cè)副韌帶下并沿著關(guān)節(jié)面上下延展。C、鵝足滑囊在脛骨前內(nèi)側(cè)，在關(guān)節(jié)面下方，無腫脹。D、髕前滑囊位于髕骨前面的皮下組織內(nèi)，并無腫脹。E、腘肌嚢同樣無腫脹。腘肌嚢橫跨在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱和半膜肌之間。,4.此類型損傷應(yīng)該采取哪種治療方案？,A.所有病例一律手術(shù)修補(bǔ)治療,B.當(dāng)有韌帶損傷時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，

7、例如前交叉韌帶損傷。,C.一律保守治療,D.當(dāng)其他相關(guān)損傷出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行保守治療，如出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。,E.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),正確答案：B,答案解析：,膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷伴隨周圍韌帶損傷時(shí)，首先考慮手術(shù)修補(bǔ)，例如內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和/或后交叉韌帶其中之一有所損傷時(shí)。A、不是所有的情況都適合手術(shù)修補(bǔ)。C、單純的后內(nèi)側(cè)角損傷可以保守治療，但同時(shí)出現(xiàn)其他相關(guān)損傷時(shí)，也可進(jìn)行手術(shù)治療。D、一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷伴隨相關(guān)韌帶損傷，必須

8、手術(shù)修補(bǔ)治療。E、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一般用于因嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的傷殘性痛。而手術(shù)修補(bǔ)就可以對后內(nèi)側(cè)角損傷進(jìn)行治療和重建。,鑒別診斷：,內(nèi)側(cè)半月板外圍的撕裂不伴有半月板的分離半月板關(guān)節(jié)囊的破裂不伴有后斜韌帶的損傷只有半膜肌肌腱的撕裂,病例要點(diǎn)：,后內(nèi)側(cè)角主要由半膜肌肌腱、后斜韌帶、腘斜韌帶、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板后角構(gòu)成。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂時(shí)，需要尋找是否還有其他后內(nèi)側(cè)角結(jié)構(gòu)的損傷，例如后斜韌帶和（或）半膜肌肌腱損傷。膝關(guān)

9、節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷的同時(shí)，需查看其他韌帶是否有損傷，例如內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和后交叉韌帶，這些結(jié)構(gòu)的損傷將影響到后續(xù)的治療方案。,討論：,膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷容易被忽視，因此認(rèn)識其相關(guān)的結(jié)構(gòu)是非常重要的。后內(nèi)側(cè)角范圍由內(nèi)側(cè)副韌帶淺層延伸到后交叉韌帶的內(nèi)側(cè)緣，它的五個主要結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)半月板后角、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、后斜韌帶、腘斜韌帶和半膜肌肌腱。該區(qū)域損傷時(shí)典型的臨床表現(xiàn)為向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，定義為內(nèi)側(cè)脛骨平臺相對于股骨遠(yuǎn)端的外旋轉(zhuǎn)和向前半脫位。