直方圖散點(diǎn)圖,鏡檢

1、血細(xì)胞直方圖散點(diǎn)圖的臨床應(yīng)用與血細(xì)胞鏡檢,特克斯縣人民醫(yī)院,電阻抗法（庫爾特原理）原理，是根據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)性的性質(zhì)，以對電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒在通過計(jì)數(shù)小孔時引起的電阻變化進(jìn)行檢測為基礎(chǔ)，進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測定。,光散射法主要應(yīng)用于白細(xì)胞分析，其檢測原理就是利用多項(xiàng)技術(shù)(如射頻、細(xì)胞化學(xué)染色和流式細(xì)胞術(shù)) 聯(lián)合同時檢測一個白細(xì)胞，綜合分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出較為準(zhǔn)確的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和五分類結(jié)果。,全血進(jìn)入血球分析儀以后，白細(xì)胞進(jìn)入白細(xì)胞計(jì)數(shù)通道

2、，儀器計(jì)算機(jī)部分可將白細(xì)胞體積從35－450fl分為256個通道；而紅細(xì)胞和血小板進(jìn)入另一個共用通道，其中血小板儲存于64個通道，體積范圍為2－30fl。　　儀器在白細(xì)胞通道中按體積大小，將白細(xì)胞分成三組：35－98fl的為淋巴細(xì)胞，98－150fl的為中間細(xì)胞（其中包括單核細(xì)胞，嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞）和150－450fl的嗜中性粒細(xì)胞。　　儀器在紅細(xì)胞和血小板通道中也按體積大小區(qū)別紅細(xì)胞和血小板：2－30fl的被認(rèn)定為血小板，而30

3、fl以上的被認(rèn)定為紅細(xì)胞。,血細(xì)胞直方圖定義,血細(xì)胞分析儀除了進(jìn)行RBC、WBC、PLT細(xì)胞計(jì)數(shù)外，還可以提供以細(xì)胞體積大小為橫坐標(biāo)。細(xì)胞出現(xiàn)相對頻率為縱坐標(biāo)的體積分布圖，稱為血細(xì)胞直方圖，根據(jù)儀器檢測的原理不同，可將血細(xì)胞分布圖形分為直方圖和散點(diǎn)圖。,,直方圖可反映細(xì)胞體積大小異質(zhì)性。包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板三種直方圖。,紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的直方圖各具特點(diǎn)，正常人的細(xì)胞直方圖在不同類型的血細(xì)胞分析儀上有特定的曲線。掌握正常直方圖

4、的含義可以幫助我們發(fā)現(xiàn)異常情況。,白細(xì)胞直方圖及臨床應(yīng)用,各種單純電阻法血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分群法原理是根據(jù)白細(xì)胞體積分布直方圖進(jìn)行分析和計(jì)算得到的。經(jīng)過特殊溶血劑處理的白細(xì)胞，可將特定的細(xì)胞群進(jìn)行處理，使得絕大多數(shù)淋巴細(xì)胞體積縮小，使得中性粒細(xì)胞體積適當(dāng)增大。因此在白細(xì)胞分布直方圖上出現(xiàn)兩個明顯的細(xì)胞分布峰。,白細(xì)胞直方圖,正常白細(xì)胞直方圖：在血細(xì)胞分析儀上，白細(xì)胞直方圖形態(tài)為“兩峰一谷”。第一峰細(xì)胞體積在35fl－98fl，代表成熟

5、淋巴細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的20－40％）；第二峰細(xì)胞體積在150fl－450fl，代表成熟中性粒細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的55－75％）；谷是細(xì)胞體積為98fl－150fl的血細(xì)胞，其中包括成熟單核細(xì)胞、成熟嗜酸性粒細(xì)胞和成熟嗜堿性粒細(xì)胞，由于它們分別占白細(xì)胞總數(shù)的3－8％、1－5％和0－1％，加起來也不足10％，故形成不了峰。如圖：,,,,,小細(xì)胞,單個核細(xì)胞,粒細(xì)胞,,,,,,淋巴,嗜堿,單核,嗜酸,中性粒細(xì)胞,白細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用,當(dāng)血標(biāo)

6、本中的白細(xì)胞比例、形態(tài)發(fā)生異常改變時，會導(dǎo)致白細(xì)胞直方圖的改變，異常直方圖可粗略判斷細(xì)胞比例發(fā)生變化或有異常細(xì)胞出現(xiàn)。根據(jù)直方圖的變化可決定是否需要進(jìn)一步進(jìn)行血涂片鏡檢，并提示在顯微鏡分類時應(yīng)注意異常細(xì)胞的存在。如下表：,白細(xì)胞直方圖 主 要 原 因淋巴細(xì)胞峰左側(cè)異常

7、 有核紅細(xì)胞、血小板集聚、紅細(xì)胞 不完全溶解、冷聚集球蛋白、異型淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞峰右移與單個核 急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病 細(xì)胞峰左側(cè)相連并抬高 異型淋巴細(xì)胞等異常淋巴細(xì)胞

8、 單個核細(xì)胞峰抬高增寬 原始或幼稚細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性 粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞 粒細(xì)胞峰右移、抬高、增寬

9、成熟中性粒細(xì)胞增多,⑴.中性粒細(xì)胞比例增高或淋巴細(xì)胞比例減低(見圖4-12)：白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變大，淋巴細(xì)胞峰明顯變小。在嚴(yán)重的細(xì)菌感染時，如果中性粒細(xì)胞發(fā)生中毒性改變，粒細(xì)胞峰可向左移動或向右延伸。,⑵.中性粒細(xì)胞比例減低或淋巴細(xì)胞比例增高(圖4-13)：白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變小，淋巴細(xì)胞峰明顯變大。,⑶.在直方圖90-150fl表現(xiàn)為在單個核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個明顯的峰，可能是單核細(xì)胞增高，也可能是嗜酸性粒細(xì)胞或幼

10、稚細(xì)胞等，因此，必須涂片染色后經(jīng)顯微鏡確認(rèn)。,掌握了正常白細(xì)胞直方圖的曲線特點(diǎn)，如果某一個病人白細(xì)胞直方圖出現(xiàn)異常，失去“兩峰一谷”的特點(diǎn)，而變化為一個單獨(dú)的峰，就必須進(jìn)行血涂片染色顯微鏡檢查,（4）急性淋巴細(xì)胞白血病(圖11)：白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞峰向單個核細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展變寬，其程度與原始及幼稚淋巴細(xì)胞的比例高低有關(guān)，,（5）急性非淋巴細(xì)胞性白血病(圖12)：白細(xì)胞直方圖常以單個核細(xì)胞峰增高為主，并向淋巴細(xì)胞區(qū)和粒細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展，其異常

11、峰的高低及擴(kuò)展的程度與原始及幼稚細(xì)胞的比例高低有關(guān)。,（6）慢性粒細(xì)胞白血病(圖13)：在直方圖上單個核細(xì)胞區(qū)和中性粒細(xì)胞區(qū)左側(cè)范圍（100-300fl），出現(xiàn)一個高大的細(xì)胞峰，白細(xì)胞總數(shù)明顯增高,（1）外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或巨大血小板，采血時由于技術(shù)原因造成血小板聚集或某些病理因素使紅細(xì)胞膜對溶血劑有抵抗作用，使紅細(xì)胞溶血不完全，以至有大量紅細(xì)胞碎片等，以及血漿中存在冷球蛋白等，均可使白細(xì)胞直方圖在50fl以下區(qū)域出現(xiàn)一個或大或小的

12、峰，應(yīng)加以注意。見圖14和圖15。,上組圖形相似、報警提示相同，盡管引起血液學(xué)變化的病因不同，白細(xì)胞種類的變化不同，但白直方圖變化很相似。因此，異常的白細(xì)胞直方圖只是提示檢查者粗略判斷各類白細(xì)胞細(xì)胞比例變化或有無明顯異常細(xì)胞出現(xiàn)，進(jìn)而在顯微鏡復(fù)檢時注意這些變化的真正病理意義，或在正常人體檢中篩選是否需要進(jìn)一步血涂片檢查,紅細(xì)胞直方圖及應(yīng)用,血細(xì)胞分析儀在不同的檢測通道,按細(xì)胞大小或類似顆粒大小來區(qū)別紅細(xì)胞,以橫坐標(biāo)表示細(xì)胞體積大小,縱坐

13、標(biāo)表示一定體積血細(xì)胞的相對頻率( %) ,繪制成分布圖,即紅細(xì)胞直方圖,正常紅細(xì)胞直方圖：紅細(xì)胞主要分布在50-200fl范圍內(nèi)，在直方圖上可見2個細(xì)胞群，從50-125fl區(qū)域有一個幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，為正常大小的紅細(xì)胞，主峰右側(cè)約分布在125-200fl區(qū)域有另一個低而寬的曲線，為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞（見圖4）,,異常紅細(xì)胞直方圖：如果紅細(xì)胞的體積大小發(fā)生改變，均可見紅細(xì)胞直方圖左移（MCV變?。┗蛴乙茰y（MCV變大

14、），或出現(xiàn)雙峰（存在兩個細(xì)胞群），紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）也呈相應(yīng)的變化。與白細(xì)胞直方圖不同，某些貧血患者的紅細(xì)胞體積直方圖有其特點(diǎn)，此種圖形變化再與其他參數(shù)結(jié)合分析，對貧血鑒別診斷頗有價值。分析時，應(yīng)注意觀察直方圖峰的位置、峰底的寬度、峰頂?shù)男螤罴坝袩o雙峰現(xiàn)象。下面介紹幾種貧血的紅細(xì)胞直方圖變化。,正常細(xì)胞均一性（波峰不變，峰底基本不變 RDW正常）慢性貧血、急性失血、再生障礙性貧血、骨殖發(fā)育不良正常細(xì)胞不均一性

15、（波峰不變，峰底變寬 RDW增大）血紅蛋白異常、混合營養(yǎng)不良,小細(xì)胞均一性（波峰左移，峰底基本不變 ，RDW正常）輕型珠蛋白生成障礙性貧血小細(xì)胞不均一性（波峰左移，峰底變寬 ，RDW增大）缺鐵性貧血，缺粒幼細(xì)胞貧血,大細(xì)胞均一性（波峰右移，峰底基本不變 RDW正常）溶血性貧血、MDS、再生障礙性貧血大細(xì)胞不均一性（波峰右移，峰底變寬 RDW增大）巨幼細(xì)胞貧血、葉 酸、維生素B12治療初期,

16、鐵粒幼細(xì)胞貧血：由于具有小紅細(xì)胞和大紅細(xì)胞兩類體積大小不同的細(xì)胞，所以直方圖表現(xiàn)為雙峰，小細(xì)胞峰左移，波峰在50fl，大細(xì)胞峰頂在90fl處，基底寬度較寬，為小細(xì)胞不均一性圖形，見于鐵粒幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療有效時。見圖9。,RDW明顯增高：紅細(xì)胞主峰峰右移，出現(xiàn)雙峰，以100fl處峰為主，曲線基底寬度增寬，為大細(xì)胞不均一性，見于巨幼細(xì)胞貧血、葉 酸維生素B12治療有效時。,總之，異常紅細(xì)胞直方圖的變化,總體上有相似之處,峰左

17、移為小細(xì)胞性貧血,峰右移為大細(xì)胞性貧 血,雙峰提示大小細(xì)胞共同存在及與貧血治療反應(yīng)有關(guān)。 紅細(xì)胞直方圖的變化與以上幾種貧血具有很高的相關(guān)性,且紅細(xì)胞直方圖具有直觀易辨的特點(diǎn),再結(jié)合儀器打印給出的RDW 值及其他參數(shù)進(jìn)行綜合分析,對缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血的診斷、鑒別診斷及療效觀察,均具有一定的意義。值得指出的是不同型號的儀器,由于其原理等特點(diǎn)及使用稀釋液不同,紅細(xì)胞直方圖的圖形也不盡一樣,但反映病理變化的基本特征是相同的,

18、所以實(shí)驗(yàn)室應(yīng)結(jié)合自身使用的儀器進(jìn)行對比分析。,血小板直方圖及臨床應(yīng)用,正常血小板直方圖(圖4-24)：血細(xì)胞分析儀通常在2-30fl范圍分析血小板，正常血小板主要集中在于2-20fl范圍內(nèi)，一般在25-30fl之間的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合，直方圖是一條呈對數(shù)正態(tài)分布的光滑曲線,異常血小板直方圖：血小板與紅細(xì)胞在同一個通道內(nèi)測量，二者在體積上有明顯的差異，儀器設(shè)定了特定的閾值，將高于閾值者定于紅細(xì)胞，反之為血小板。但紅細(xì)胞群體中的小紅細(xì)胞或細(xì)

19、胞碎片可落在血小板的閾值內(nèi)，巨大血小板或聚集的血小板可誤認(rèn)為紅細(xì)胞，這些均可從血小板直方圖上反映出來。另外，乳糜微粒、冷球蛋白顆粒和紅細(xì)胞冷凝集等也可干擾血小板計(jì)數(shù)結(jié)果，但血小板直方圖無明顯的變化。,曲線峰右側(cè)左移，在小于20fl的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合，MPV值明顯減低。如果血小板數(shù)減低，可見于AIDS病毒感染和脾亢等；如果血小板數(shù)正常，可見于慢性再障；如果血小板數(shù)升高，可見于反應(yīng)性血小板增多癥。,曲線峰右側(cè)右移，在大于30fl的某一點(diǎn)與

20、橫坐標(biāo)重合，MPV值明顯增高。如果血小板數(shù)減低，可見于ITP及體外循環(huán)時；如果血小板數(shù)升高，見于脾切除術(shù)后。如果血小板數(shù)正常，可見于慢性髓性白血病、骨髓纖維化等。,血小板體積大小不均，以大血小板為主直方圖顯示曲線峰右移而且底部抬高。,聚集的血小板直方圖(圖7d)：曲線峰變低，如果以 20個的血小板聚集為主，則曲線峰變低、變平，右側(cè)抬高不明顯。此時，在白細(xì)胞直方圖的35fl處有一個小峰。見于標(biāo)本采集不當(dāng)或EDTA依賴性血小板聚集等。,,由

21、于多種因素均可導(dǎo)致血小板直方圖異常，影響血小板計(jì)數(shù)和血小板平均體積（MPV）的結(jié)果，因此，分析血小板直方圖是血小板檢測分析后質(zhì)控的重要步驟。但血小板直方圖對于醫(yī)生作為診斷與治療依據(jù)價值不大。,分析細(xì)胞直方圖的變化對臨床診治具有重要意義， 但影響直方圖變化的因素是多方面的。反映直方圖變化的脈沖的大小除了與細(xì)胞本身體積的大小有關(guān)外，還與試劑的性能（如稀釋液的電導(dǎo)率、滲透壓、離子 強(qiáng)度；溶血劑的種類、濃度、用量和溶血時間）及儀器出廠前所固定的

22、閾值、 孔電流和脈沖的增益等有關(guān)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)時的脈沖大小與上述各種因素都有 關(guān)系；而紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)時的脈沖大小只與稀釋液的性能和儀器的設(shè)置有關(guān)，與溶血劑的性能無關(guān)。原裝溶血劑是廠家根據(jù)儀器本身的性能特點(diǎn)而特殊配制的與儀器的性能相匹配的專用試劑，因此，在檢測細(xì)胞時能得到最佳直方圖,散點(diǎn)圖：是血細(xì)胞分析儀用多項(xiàng)技術(shù)（激光、射頻及化學(xué)染色）聯(lián)合使用對白細(xì)胞進(jìn)行檢測后得到的各類白細(xì)胞的散點(diǎn)狀分布圖。,在坐標(biāo)系中點(diǎn)出各個分析數(shù)據(jù)的相關(guān)位置，直

23、觀地顯示出一組數(shù)據(jù)的分布情況。,散點(diǎn)圖,三維分析散點(diǎn)圖687億個數(shù)據(jù)點(diǎn),在白細(xì)胞分析上主要采用兩個通道進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，兩個通道均采用激光和鞘流進(jìn)樣的方式測定可根據(jù)側(cè)向散射光信號強(qiáng)度，將嗜酸性粒細(xì)胞從中性粒細(xì)胞中分離出來。這樣可以將中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞清楚的分離開。在DIFF散射圖當(dāng)中可以得到白細(xì)胞的四個分群（LMNE）。,,,,,,,,,,,,,,,,,異型淋巴細(xì)胞,原始細(xì)胞,單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,有核

24、紅細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,幼稚粒細(xì)胞,桿狀核粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞,影細(xì)胞,血小板聚集,側(cè)向散射光(SSC),側(cè)向熒光(SFL),,,,,,,,,,成熟紅細(xì)胞,紅細(xì)胞碎片,低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞,中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞,高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞,有核細(xì)胞,成熟血小板,幼稚血小板,白細(xì)胞碎片,DIFF散點(diǎn)圖,RET散點(diǎn)圖,,,,,,,影細(xì)胞,血小板聚集,原始細(xì)胞,幼稚粒細(xì)胞,桿狀核粒細(xì)胞,造血干祖細(xì)胞,射頻(RF),直流電(DC),IMI散

25、點(diǎn)圖,,影細(xì)胞,,,,血小板聚集,有核 紅細(xì)胞,白細(xì)胞,側(cè)向熒光(SFL),前向散射光(FSC),NRBC散點(diǎn)圖,前向散射光(FSC),側(cè)向熒光(SFL),WBC/BASO散點(diǎn)圖,前向散射光(FSC),側(cè)向散射光(SSC),,影細(xì)胞,,,嗜堿性粒細(xì)胞,其它白細(xì)胞,X系列的血液分析儀器有:DIFF 散點(diǎn)圖適用所有X系列的五分類血液分析儀RET 散點(diǎn)圖適用用于 XE-2100/XT-2000iIMI 散點(diǎn)圖適用于 XE-2100/

26、XE-2100LNRBC 散點(diǎn)圖適用于 XE-2100/XE-2100LWBC/BASO 散點(diǎn)圖適用于 XE-2100/XE-2100L/XE-2100D/XT-2000i/XT-1800i,XS,XT,XE,XS-800iXS-1000i,XT-1800iXT-2000i,XE-2100XE-2100L/D,儀器DIFF和NRBC散點(diǎn)圖上可見因PLT聚集導(dǎo)致的異常表現(xiàn)（箭頭所指），同時PLT直方圖出現(xiàn)明顯的異常 。,儀器DI

27、FF、RET散點(diǎn)圖上RET敏感區(qū)域散點(diǎn)稠密，NRBC散點(diǎn)圖出現(xiàn)NRBC散點(diǎn)，RBC和PLT直方圖出現(xiàn)異常，懷疑存在紅細(xì)胞碎片,為什么有些標(biāo)本在XS上不能分類，而在其他五分類上能分類？,XS是熒光五分類，對于異常標(biāo)本更加敏感，對于異常標(biāo)本的篩選能力更強(qiáng)，有些異常標(biāo)本里面異常細(xì)胞，導(dǎo)致散點(diǎn)圖異常分布，儀器會判斷該標(biāo)本為異常標(biāo)本，儀器會有異常細(xì)胞報警，不分類是為了要我們必須去鏡檢確認(rèn)，從而避免異常標(biāo)本的漏檢。這些異常標(biāo)本在主屏沒有分類結(jié)果，

28、在研究界面是有分類結(jié)果的，但不能傳輸和打印，因?yàn)檫@些分類結(jié)果可信度很低，這些分類結(jié)果只能在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部做參考，不能報告，避免誤導(dǎo)醫(yī)生和病人。,外周血涂片鏡檢在血細(xì)胞分析中的應(yīng)用,,,日常血細(xì)胞分析經(jīng)常遇到三系減少、紅細(xì)胞冷凝集、白細(xì)胞異常增高、白細(xì)胞分類不全或不分類、血小板異常增高、血液分析儀異常報警、可疑結(jié)果等情況，針對此類情況我們該如何處理？怎樣為臨床提供可靠的檢驗(yàn)結(jié)果？,最常用處理方法：顯微鏡鏡檢,血細(xì)胞鏡檢內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 血細(xì)胞

29、顯微鏡鏡檢主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的大小、形態(tài)、染色及結(jié)構(gòu)等方面的檢查。,顯微鏡鏡檢血細(xì)胞形態(tài)的質(zhì)量控制,1.制定標(biāo)準(zhǔn)化操作程序 在體尾交界處或3/4區(qū)域，選擇細(xì)胞分布均勻、細(xì)胞著色好的部位，按照一定方向有規(guī)律地移動視野，避免重復(fù)或遺漏。2.白細(xì)胞分類的人員比對 樣本中應(yīng)包含中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。 異淋、有核紅細(xì)胞、未成熟白細(xì)胞可作為分類比對細(xì)胞。,

30、部位的選擇,,技術(shù)要求：⑴紅細(xì)胞：形態(tài)有無異常，淡然區(qū)有無擴(kuò)大、紅細(xì)胞有無大小不一、嗜多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、H-J小體等⑵白細(xì)胞：異常白細(xì)胞、中毒顆粒、分葉過多、核左移、巨幼樣變、Auer’s小體、核畸形等⑶血小板：有無大血小板、畸形血小板、血小板聚集等。,,白細(xì)胞總數(shù)估計(jì)：,鏡檢要領(lǐng),1.用好低倍鏡，看有無異常細(xì)胞、血小板聚集等,,2.用好油鏡，主要觀察紅細(xì)胞形態(tài)、白細(xì)胞形態(tài)、血小板形態(tài)。,白細(xì)

31、胞形態(tài)學(xué)檢查,主要是鏡下對周圍血液中的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞形態(tài)的檢查，包括血細(xì)胞分析儀檢查數(shù)量的評估。鏡檢時需結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、血細(xì)胞分析儀的報警信息、散點(diǎn)圖信息等。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,手工計(jì)數(shù)或染色鏡檢 鏡檢要領(lǐng)：白細(xì)胞總數(shù)、有無中毒顆粒、分葉過多、核左移、巨幼樣變、核畸形、異常細(xì)胞等。,粒細(xì)胞系,,早 細(xì)胞,早幼粒細(xì)胞胞體：直徑12-15μ，比原始粒細(xì)胞較大。胞核：大，圓或稍卵圓形，

32、位于中央或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細(xì)胞稍粗糙，呈均勻大沙粒體，核膜不清楚。核仁：核仁1-3個，但有時核仁少而小。胞漿：量較多，分布可不等量。淡蘭色，無核周界，有嗜天青顆粒，過氧化酶染色陽性。,,嗜中性中幼粒細(xì)胞 胞體：直徑16-20μ，圓形。胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，約占整個細(xì)胞2/3，染紫紅色，核膜明顯，染色質(zhì)尚均勻，隨成熟漸增濃或呈小塊狀，核仁厚失。胞漿：多，淡紅色，有多量嗜中性顆粒，染紫紅色，細(xì)而圓。

33、,,,嗜酸性粒細(xì)胞,、,,成熟嗜堿性粒細(xì)胞,,單核細(xì)胞系,原單核細(xì)胞胞體：直徑15-20 μ胞核: 較大,圓或橢圓,有的略凹陷,有折疊及折痕現(xiàn)象.占全細(xì)胞大小2/3。居中或稍偏一旁。染色質(zhì)纖細(xì)疏松，網(wǎng)點(diǎn)排列，或較模糊不清。染色較其它原始細(xì)胞淡。核膜不清楚，核仁1-2個較大，不太清楚，淡蘭色。胞漿：較其它原始細(xì)胞稍多，邊緣不規(guī)則，有偽足狀，灰蘭色，著色不均勻，不透明，云霧狀，無核周界，無顆粒。在急性單核細(xì)胞型白血病時Auer'

34、;s小體。,,幼單核細(xì)胞胞體：直徑15-25 μ胞核：圓形或不規(guī)則形。有折疊之折痕，凹陷或切跡。染色質(zhì)較原單核粗糙疏松些，絲網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)或模糊不清，淡紫紅色，核膜不清楚，核仁0-3個，不太清楚，較大。胞漿：中等量，灰蘭色，無核周界，可見嗜天青顆粒，密集在部分胞漿中。,,單核細(xì)胞單核細(xì)胞特點(diǎn)：1.漿與核的形狀均不規(guī)則，漿如阿米巴樣。有內(nèi)外漿之分，核呈不規(guī)則圓形，馬蹄形，多折痕。2.染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)多樣化，呈細(xì)或粗網(wǎng)織狀或較模糊排列。

35、,淋巴細(xì)胞系,幼淋巴細(xì)胞 胞體：直徑10-18μ胞核：占細(xì)胞絕大部分，居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1-2個，清楚淡蘭色。胞漿：量少，淡蘭色或深蘭，核周界明顯，無顆粒，無Auer's小體。,,淋巴細(xì)胞,,異常淋巴細(xì)胞異常淋巴細(xì)胞也稱不典型淋巴細(xì)胞，一般多見于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒）的外周血中。其中以傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、流

36、感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等較多見。但正常人偶可見到，其中尤以小兒較多見。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。,Ⅰ型 (空泡型),Ⅱ型 (不規(guī)則型),Ⅲ型 (不成熟型或幼稚型),紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析,主要是鏡下對周圍血液中紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)四個方面的檢查。,,早幼紅細(xì)胞胞體:直徑12-24μ胞核:圓或橢圓，占細(xì)胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明顯，紫色，染色質(zhì)可濃集或粗密的小塊，較原紅粗

37、糙些，無核仁。胞漿:量稍多，部分可有偽足，深蘭，但較原紅稍淺，血紅蛋白開始形成，出在核周圍，無顆粒。,,中幼紅細(xì)胞胞體:直徑8-15μ胞核:圓形，居中或稍偏位，占細(xì)胞2/3-1/2大小，染色質(zhì)粗糙排列成堆，其中有空白出現(xiàn)如打碎硯墨感，深紫色，核染色質(zhì)間有淡染區(qū)，稱付染色質(zhì)，核膜明顯，無核仁。胞漿:中等量或多量，不透明，漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少。因含不等量血紅蛋白，可呈嗜多色性，可呈蘭綠色，蘭紅色，淡紅色等。,

38、晚幼紅細(xì)胞胞體:直徑7-10μ胞核:圓形，稍偏或居中，占細(xì)胞的1/2以下，粗糙雖不規(guī)則致密團(tuán)塊。可見車輪狀痕跡，核膜明顯，無核仁，隨著細(xì)胞的成熟，核致密堅(jiān)實(shí)，呈結(jié)構(gòu)不清的紫紅色的一團(tuán)。有時可見核分裂，核溶解。溶血性貧血時，核有畸形。胞漿:量較多，不規(guī)則，顏色因含多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細(xì)胞相同呈粉紅色或帶極淡的蘭色。,,成熟紅細(xì)胞（胞體直徑：7-7.5μ）成熟紅細(xì)胞是呈粉紅色，中央稍淺，大小近似相等無核的細(xì)胞。,,嗜多色性紅細(xì)

39、胞正常成熟紅細(xì)胞漿為弱嗜酸性，呈較均勻的淡紅色，如呈灰蘭色（整個紅細(xì)胞或其一部分）則稱為嗜多色性紅細(xì)胞。這種紅細(xì)胞屬尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故細(xì)胞體積多較大，其染成灰蘭色的嗜堿性物質(zhì)是胞漿中的核糖體，它隨著細(xì)胞的完全成熟而消失。目前認(rèn)為嗜多色性紅細(xì)胞經(jīng)煌焦油蘭染色后即表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞。,,點(diǎn)彩紅細(xì)胞 又名嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。在正常人血片中

40、極少見，約占0.01%。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增多，為診斷的重要指標(biāo)之一。,,靶形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細(xì)胞邊緣處又較深。形同射擊之靶，在正常情況下靶形細(xì)胞極少見。但在黃疸、肝病、脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常見。,水滴形紅細(xì)胞,,,鐮狀紅細(xì)胞 這種紅細(xì)胞

41、兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅細(xì)胞貧血和Hb-C病等。,,橢圓形紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細(xì)胞也可高達(dá)15%。這種紅細(xì)胞多見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，這種紅細(xì)胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細(xì)胞性貧血可達(dá)25%，惡性貧血及嚴(yán)重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細(xì)胞。,,球形紅細(xì)胞此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。

42、常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白病（如Hb-S等）。,,口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于4%，增高見于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時可大于5%。,,裂紅細(xì)胞指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細(xì)胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜。,,缺鐵性紅細(xì)胞胞體:直徑<6.5μ典型的血

43、象是小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白的減少較之紅細(xì)胞的減少更為明顯。紅細(xì)胞胞體較小，大小和形狀很不一致，每一紅細(xì)胞所含的血紅蛋白較少，僅周圍一圈紅色，中間有大片無色透明的區(qū)域（環(huán)狀紅細(xì)胞）,,紅細(xì)胞聚集分布成熟紅細(xì)胞隨機(jī)呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主要表現(xiàn)為以下病癥：1.多種抗體暴露；2.溶血性貧血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。,,緡錢狀分布紅細(xì)胞四個以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥

44、；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。,,Cabot環(huán)在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點(diǎn)彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無顯著臨床意義。,,H-J小體是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大

45、小不一。多見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。,血小板形態(tài)學(xué)檢查,一份制備良好的血涂片，觀察血小板數(shù)量、形態(tài)和分布情況，進(jìn)行核對，正?？梢?-15個/油鏡視野，無大量大型血小板，無異常增多的紅、白細(xì)胞碎片。,血小板,,巨型血小板巨型血小板：直徑可達(dá)7-30μ，比紅細(xì)胞還大，有時甚至?xí)`認(rèn)為點(diǎn)彩紅細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。有的外形不規(guī)則，呈橢圓、桿狀、帶狀等，有的拉得較長、粗細(xì)不均。漿透明、色淡、顆粒減少，多見于

46、ITP、骨髓纖維化和慢粒白血病、SLE、DIC、子癇及某些風(fēng)心病等涂片中。,EDTA-K2引起的PLT假性減低,此類假性減低，更換枸櫞酸鈉抗凝劑復(fù)查。,兩種抗凝劑無法糾正的PLT減少,對于EDTA-K2及枸櫞酸鈉均出現(xiàn)聚集的全血標(biāo)本處理方法：取一滴剛采的血，迅速推片染色鏡檢，根據(jù)油鏡下紅細(xì)胞數(shù)與血小板的比，估算一個血小板的值。,血小板結(jié)果估算：,油鏡下觀察紅細(xì)胞數(shù)與血小板數(shù)的比例，來和儀器紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)的比值進(jìn)行比較。血小板