甲型、戊型肝炎課件

1、甲型、戊型肝炎,首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院 孟慶華 教授,2,甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食品污染易引起暴發(fā)或流行。《中華人民共和國傳染病防治法》將之列為乙類傳染病。,3,國內外疫情動態(tài)及流行概況,甲肝和戊肝在全球分布十分廣泛，我國是甲型肝炎發(fā)病率較高的國家之一，一般人群的抗-HAV流行率約為80%。近年來，甲肝的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢。2007年為1.66/10萬，已經(jīng)達到了世界衛(wèi)生組織規(guī)定的

2、低流行區(qū)水平。,4,國內外疫情動態(tài)及流行概況,以流行為主，多發(fā)生于雨季或洪水后，多由水源被糞便污染所致。我市戊肝的報告發(fā)病率高于甲肝，2007年為3.112/10萬。在全國處于較高的水平，這與我市的臨床診斷水平、網(wǎng)絡報告水平有很大的關系。,5,奧運期間該病的主要危險影響因素,甲、戊肝主要通過消化道傳播，在北京主要是通過污染的食物傳播。奧運會期間存在從國外、省外的傳入和本地發(fā)生病例的風險。要加強疫情監(jiān)測，做好餐飲人員健康體檢，做好

3、食品衛(wèi)生檢查，可以切斷傳播的途徑。,6,病原學,一、甲型肝炎1973 Feistone首先用免疫電鏡技術從甲肝病人糞便中找到；HAV為單股正鏈 RNA 病毒； HAV體外抵抗力較強，低溫下可長期存活；100 ℃5 分鐘滅活，對氯、甲醛、紫外線均較敏感；發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象，傳染性高于 HEV。,7,直徑27－28nm，無包膜，球形，32個殼粒組成的20面體,8,病原學,二、戊型肝炎單股線狀正鏈 RNA病毒，2個亞型；基因結構：

4、全長7.2-7.6×103，編碼2400-2532個氨基酸，由5'端非結構區(qū)（NS）和3'端結構區(qū)組成（S）。動物模型和細胞培養(yǎng)：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲綠、羅、短尾、絹毛、須絨）；細胞，不能大量培養(yǎng)。,9,抗原抗體系統(tǒng),一、甲型肝炎抗HAV-IgM： 是診斷HAV急性感染的指標抗HAV-IgG： 是保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標志,10,抗原抗體系統(tǒng),二、戊型肝炎抗HE

5、V-IgM： 是近期內HEV感染的標志，有早期診斷價值?？笻EV-IgG： 可長期(一年)存在,可用于診斷或流行病學調查。,11,流行病學,一、甲型肝炎傳染源：主要為急性患者和隱性感染者，后者數(shù)量遠較前者多，患者中以兒童多見。糞便排毒期在起病前兩周至血清丙氨酸轉氨酶高峰期后一周。 急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強,12,流行病學,傳播途徑：糞—口途徑 糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染

6、 散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床 較多見 暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食水產(chǎn)品最易引起,,13,流行病學,易感人群及免疫力感染后免疫力持久好發(fā)于兒童與青少年,14,流行病學,二、戊型肝炎傳染源 ：急性期患者和隱性感染者；隱性感染多見，顯性感染主要發(fā)生于成年人；傳染期從發(fā)病前9天至發(fā)病后8天，此期內患 糞便中可檢出戊型肝炎病毒。,15,流行病學,傳播途徑：糞—口途徑散發(fā)病例多由不潔食物

7、或飲品所引起，暴發(fā)流行均由糞便污染水源所致。,16,流行病學,易感人群 ：主要流行于亞洲和非洲一些發(fā)展中國家；我國各省、市、自治區(qū)均有發(fā)??；易感人群為抗HEV陰性者；人類對HEV普遍易感,以隱性感染為主；原有HBV感染者或晚期孕婦感染HEV后病死率高。,17,診斷標準,一、甲型肝炎1、流行病學資料病前曾去過甲肝流行區(qū)，有進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，兒童多見。,18,診斷標準,2、臨床診斷潛伏

8、期為15～45天，平均為30天。急性無黃疸型肝炎約占90%以上。起病較急，多伴有發(fā)熱、乏力, 消化道癥狀明顯，部分病人有肝脾腫大，伴有肝區(qū)叩擊痛。病程一般不超過6個月。黃疸型病人可有皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。實驗室檢查丙氨酸轉氨酶(ALT )、天冬氨酸轉氨酶(AST)顯著升高，黃疸型肝炎時直接和間接膽紅素均升高。,19,診斷標準,3、病原學診斷有急性肝炎臨床表現(xiàn)并具備下列任何一項均可確診為甲型肝炎：抗HAV IgM陽性；抗HAV

9、 IgG急性期陰性，恢復期陽性；糞便中檢出HAV顆?；蚩乖騂AV RNA?？?HAVIgM陰性而抗-HAVIgG陽性則提示過去感染。,20,21,診斷標準,二、戊型肝炎1．流行病學資料病前曾去過戊肝流行區(qū)，有進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污水史。多發(fā)生于冬春季，爆發(fā)以水為多見，多累及成年人。,22,診斷標準,2.臨床診斷潛伏期15～75天，平均為40天。起病較急，發(fā)熱，乏力，消化道癥狀明顯，肝區(qū)叩擊痛陽性。黃疸型病人皮膚

10、、鞏膜黃染，尿色加深，似濃茶樣，淤膽多見，可有肝脾腫大。黃疸前期、黃疸期、恢復期三期經(jīng)過明顯，病程6個月以內。實驗室檢查ALT 、AST顯著升高，黃疸型肝炎時直TBil、DBil均升高。PT明顯延長或PTA明顯降低者有發(fā)展為重型肝炎的傾向。,23,診斷標準,老年性戊型肝炎在老年肝炎中較多見，黃疸程度較深，持續(xù)時間較長，癥狀不一定典型，易被誤診為梗阻性黃疸；臨床以合并膽汁淤積多見，并發(fā)癥較多，病死率也較高。預后較差。,24,診斷標準,

11、3.病原學診斷具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，同時血HEV RNA陽性，或糞便HEV RNA陽性或檢出HEV顆粒，可確診為戊型肝炎?？笻EV IgG高滴度，或由陰性轉為陽性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至轉陰，均可診斷為HEV感染。抗HEV IgM陽性，可作為診斷參考，但須排除假陽性。,25,戊肝與甲肝臨床特點比較,26,鑒別診斷,黃疸 溶血性黃疸

12、 梗阻性黃疸 中毒性肝炎其他原因的肝炎 藥物性肝炎 酒精性肝損害等,27,治療原則,甲、戊型肝炎一般為自限性，多可完全康復，以一般治療及對癥支持治療為主。急性期應進行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應臥床休息?；謴推诳芍饾u增加活動量，但要避免過勞。肝功能正常1-3個月后可恢復工作。,28,治療原

13、則,清淡易消化食物。適當補充維生素，蛋白質（每日1-1.5g/kg）,補足熱量。藥物不宜太多，對癥治療，以免加重肝臟負擔。老年戊肝病人，黃疸深，病程長，并發(fā)癥較多，需特別注意加強營養(yǎng)支持治療，促進肝細胞修復和再生。,29,控制處理原則,（一）疫情性質散發(fā)疫情: 指各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。暴發(fā)疫情: 指一周內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5 例及以上甲肝/戊肝病例。,3

14、0,控制處理原則,（二）報告程序任何醫(yī)療單位和個人發(fā)現(xiàn)甲肝/戊肝病例后，按照傳染病法要求進行網(wǎng)絡直報。爆發(fā)或可疑爆發(fā)疫情，除進行網(wǎng)絡直報外，應盡快向病人居住地的疾病控制機構進行電話報告。區(qū)縣CDC核實疫情后立即向市CDC電話報告。報告時限要求：散發(fā)病例24小時內進行網(wǎng)絡報告;暴發(fā)疫情2小時內以電話方式向CDC報告。,31,控制處理原則,(三)病人隔離處置、轉運原則隔離期為自發(fā)病日起3周,可住院或居家隔離治療。隔離后，對其居住

15、和活動場所盡早進行終末消毒。對患者的分泌物、排泄物以及污染的醫(yī)療器械及物品均應進行消毒處理。基層疾病控制機構應對肝炎病例進行個案流行病學調查。對于餐飲服務業(yè)人員、保育員等，痊愈后，半年內無癥狀和體征，肝功能持續(xù)正常，且肝炎病毒傳染性標志陰性者，方可恢復原工作。,32,控制處理原則,（四）樣品的采集、醫(yī)務人員的防護要求、預防院內感染要點1、血標本：采用一次性真空采血管無菌采集靜脈血液5ml。2、防護措施：按照糞口途徑傳染疾病采取

16、相應防護措施。建議對醫(yī)護人員接種疫苗。,33,控制處理原則,3、預防控制：對于散發(fā)病例，地段保健科在接卡24-48小時內對重點人群進行初次訪視。初訪內容包括核實戶口、核實診斷、填寫調查表、登記密切接觸者、指導隔離消毒。復訪時間距初訪日期3日，復訪內容包括疾病轉歸、防疫措施落實情況和有無續(xù)發(fā)病例。,34,控制處理原則,4、疫情處理：發(fā)生確診痢疾病例爆發(fā)疫情后，由病例住址所屬的區(qū)縣疾控中心及醫(yī)療保健部門共同處理疫情，填寫病例調查表并進行相關