手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

1、實(shí)訓(xùn)一：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備[素質(zhì)要求]1、服裝、鞋帽整潔2、儀表大方，舉止端莊3、語(yǔ)言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親,,[實(shí)驗(yàn)器材和用物] 托盤(pán)內(nèi)盛物：彎盤(pán)、肥皂水紗(棉)球、藥杯、消毒刀架、刀片、鑷子或血管鉗、紗布數(shù)塊(一般2～3塊)、棉簽、臉盆內(nèi)盛熱水、毛巾,,方法：學(xué)生分組練習(xí)、相互模擬病人做操作練習(xí),[操作步驟]1、核對(duì)解釋?zhuān)汉藢?duì)病人及床號(hào)，解釋操作的目的，取得病人的理解及配合。2、關(guān)門(mén)窗、3、暴露手術(shù)區(qū)皮膚

2、，注意保暖、照明4、鋪治療巾(或棉尿墊)5、用肥皂水紗(棉)球涂擦局部皮膚,6、一手用紗布繃緊皮膚，另一手持安全刀剃毛刀，刀架與皮膚成45°角剃凈毛發(fā)，順序從左到右、從上到下 7、用溫水毛巾擦凈備皮區(qū)皮膚8、腹部手術(shù)用松節(jié)油(汽油)棉簽清除臍孔污垢，再用清水棉簽、千棉簽揩干9、剃畢用手電筒仔細(xì)檢查10、抽出治療巾(或棉尿墊)，整理病人衣褲及床單位,11．特殊部位的備皮方法（1）手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)病人每日用溫

3、水泡洗手腳20分鐘，剪去指（趾）甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。（2）骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3日開(kāi)始準(zhǔn)備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5%碘伏消毒，再用無(wú)菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用75%乙醇消毒，再用無(wú)菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無(wú)菌巾包裹。,（3）顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次（急癥例外），術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。（4）陰囊、陰

4、莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。（5）口腔手術(shù)：入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。,[注意事項(xiàng)]剃毛刀片應(yīng)銳利。剃毛前將皂液棉球蘸取少量熱水后再涂擦于病人皮膚。剃毛時(shí)應(yīng)繃緊皮膚，不能逆行剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊。剃毛后須檢查皮膚有無(wú)割痕或裂縫及發(fā)紅等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)記錄并通知醫(yī)生。操作過(guò)程中應(yīng)具備有受傷觀，動(dòng)作輕柔、熟練，注意病人保暖。,術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范

5、圍,乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過(guò)中線大于5cm。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會(huì)陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個(gè)患肢。,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍,1.顱腦手術(shù) 整個(gè)頭部及頸部。,,,,2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方

6、肌前緣。,,,,3.乳房及前胸手術(shù) 上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。,,,,4.胸部后外側(cè)切口 上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過(guò)中線5cm以上。,,,,5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。,,,,6.腎區(qū)手術(shù) 上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線。,,,,7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會(huì)陰部。,,,,

7、8.會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù) 自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰部、臀部、腹股溝部。,,,評(píng)價(jià)1、目的明確、用物準(zhǔn)備齊全。2、操作步驟和方法正確3、對(duì)病人關(guān)心、愛(ài)護(hù)注意遮擋和保溫,,謝謝,,第 五 章,手術(shù)前后病人的護(hù)理,第五章：手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié) 手術(shù)中病人的護(hù)理,手術(shù)期是指病人從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期。這段時(shí)期主要在手術(shù)室為病人進(jìn)行手術(shù)治療。這段時(shí)期的護(hù)理就是要保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保病人

8、手術(shù)安全。,,,一、手術(shù)室的管理,（一）手術(shù)室規(guī)章制度 手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù)人員外，無(wú)關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動(dòng)。若有參觀人員，最好安排觀看閉路電視，若無(wú)條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人數(shù)，參觀人員應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專(zhuān)用平車(chē)，注意安全，嚴(yán)格查對(duì)。手術(shù)安排應(yīng)將無(wú)菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán)格分開(kāi)；若接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先安

9、排無(wú)菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。手術(shù)室無(wú)菌物品應(yīng)定期消毒，及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng)備齊。,,,（二）手術(shù)室分區(qū)管理,為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個(gè)區(qū)域。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣、褲、鞋，帶專(zhuān)用帽子、口罩遮住頭發(fā)和口、鼻方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫；進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員及物品進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用雙通道方案：無(wú)菌通道是

10、醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術(shù)后器械、敷料、污物的運(yùn)輸路線。,,,（三）手術(shù)間的清潔消毒管理,為保證手術(shù)的無(wú)菌環(huán)境，要建立嚴(yán)格的衛(wèi)生消毒制度。包括：①每日清晨用濕式拖地，保持手術(shù)間內(nèi)器具清潔無(wú)塵，然后用紫外線消毒30～60分鐘。②手術(shù)后清除污物，室內(nèi)通風(fēng)、消毒；拖把及敷料桶應(yīng)固定使用。③每日術(shù)后用紫外線消毒。④每周大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。⑤每月定期作空氣細(xì)菌培養(yǎng)。⑥特殊感染手術(shù)時(shí)建議

11、使用一次性物品，手術(shù)后按有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。,,,二、手術(shù)室的布局與環(huán)境,1.手術(shù)室的位置 空氣潔凈處 靠近手術(shù)科室 臨近相關(guān)科室 2.手術(shù)室的建筑要求 30*40平方米、60*70平方米 封閉無(wú)窗、光滑無(wú)空隙、防火耐濕、墻角呈弧形、隔音,二、手術(shù)室的布局與環(huán)境,3.手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備 床位比1:20-25 溫度恒定在22-25&

12、#176;c、 相對(duì)濕度以ⅠⅡ級(jí)手術(shù)間40-60%、ⅢⅣ級(jí)35-60%4.其他手術(shù)間的設(shè)置和要求 器械間、無(wú)菌間、一次性物品間、輔料間、污物走廊等,溫度控制在22~25℃ 溫度過(guò)高：人員不適，產(chǎn)菌量 溫度過(guò)低：病員低溫性機(jī)能障礙濕度控制在40~60% 濕度過(guò)高：人員不適，影響手術(shù) 濕度過(guò)低：切口脫水，延遲傷口愈合。,手術(shù)中溫、濕度控制,,,,,,,,,,,三、常用手術(shù)器械與應(yīng)用,,,手術(shù)室常用物品,1

13、. 布類(lèi)物品,?常用布類(lèi)：手術(shù)衣、手術(shù)單?滅菌方法：壓力蒸汽滅菌?保存時(shí)間：夏季7天，冬季10~14天,2. 敷料類(lèi),?常用敷料：紗布類(lèi)、棉花類(lèi)?滅菌方法：裝入容器，壓力蒸汽滅菌?保存時(shí)間：開(kāi)蓋后24小時(shí)以內(nèi),手術(shù)室常用物品,常用敷料,3. 器械類(lèi),?器械種類(lèi)：基本器械、特殊器械?滅菌方法：壓力蒸汽滅菌化學(xué)滅菌?保存時(shí)間：同敷料包,手術(shù)室常用物品,解剖類(lèi)器械,夾持及鉗制器械,夾持及鉗制器械,牽拉器械,,探查及擴(kuò)張器,,

14、取拿異物鉗,,縫線和縫針,5. 引流物,?種類(lèi)：引流條、引流管?滅菌方法：壓力蒸汽滅菌化學(xué)滅菌?保存時(shí)間：產(chǎn)品說(shuō)明,手術(shù)室常用物品,小結(jié)一、手術(shù)室的管理二、手術(shù)室的布局與環(huán)境、三、手術(shù)室常用物品,,,學(xué)生分組練習(xí)，辨認(rèn)手術(shù)器械、并說(shuō)出其名稱(chēng)和用途。,,謝謝,,第 五 章,手術(shù)前后病人的護(hù)理,第五章：手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié) 手術(shù)中病人的護(hù)理,四、病人準(zhǔn)備 手術(shù)病人應(yīng)提前送至手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包

15、括一般準(zhǔn)備、體位安置、手術(shù)區(qū)皮膚消毒及手術(shù)區(qū)鋪單。,,,第五章：手術(shù)前后病人的護(hù)理第二節(jié) 手術(shù)中病人的護(hù)理,四、病人準(zhǔn)備 1.一般準(zhǔn)備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在術(shù)前30～45分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時(shí)到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)病歷及手術(shù)安排檢查病人相關(guān)情況，并認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品、作好三查七對(duì)和麻醉前的準(zhǔn)備工作。,,,,2.體位安置 根據(jù)病人的手術(shù)部位，由巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體位，其要求是:

16、①盡量保證病人的安全與舒適。②按手術(shù)要求充分暴露手術(shù)區(qū)域。③不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。④肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及監(jiān)測(cè)。,,,麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手術(shù)體位既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)能順利進(jìn)行，又要照顧到病人的正常呼吸和循環(huán)功能，避免肢體的關(guān)節(jié)和神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。所以，正確地掌握各種手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)之一。,手術(shù)常用體位

17、,仰 臥 位,仰 臥 位,⑴頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。,仰臥位,⑵頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（2個(gè)），長(zhǎng)圓小軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。固定方法：①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?

18、～30?。③頸下墊一長(zhǎng)圓形小軟枕，以保持舒適。④雙臂平放用中單固定。⑤膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。,仰臥位,⑶腹部手術(shù)準(zhǔn)備用物：軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。膀胱、前列腺手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。,側(cè)臥位（90?）,側(cè)臥位（90?）,⑴胸部手術(shù)：適用于肺葉切除、食管切除、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等手術(shù)。物品

19、準(zhǔn)備：腋墊一個(gè)、方墊二個(gè)、直圓砂袋二個(gè)、小軟枕一個(gè)、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個(gè)。固定方法：①將患者側(cè)臥，患側(cè)向上；②腋下放一腋墊，軟枕放于頭下；③病人側(cè)臥于手術(shù)床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側(cè)和腹側(cè)下分別放置直圓砂袋，同時(shí)拉平中單緊塞于床墊下。④兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大于90?。⑤膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90?，骨盆用約束帶固定。,,（3）俯臥位：適用于脊

20、柱及其他背部手術(shù)。,,,俯臥位,俯臥位,,（4）膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門(mén)部手術(shù)。,,,截石位,⑴支腿架固定法：物品準(zhǔn)備：支腿架1副，長(zhǎng)木板1塊，細(xì)長(zhǎng)沙袋1個(gè)固定方法：①將手術(shù)床下1/3部位搖下，兩側(cè)插上支腿架，調(diào)節(jié)好高度后固定；②患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一塊長(zhǎng)木板，上面放一細(xì)長(zhǎng)沙袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。,手術(shù)體位的應(yīng)用范圍：1、仰臥位：適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)。2、平臥墊高位：適

21、用于胸、腹、髖等部位的手術(shù)。3、頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)。4、俯臥位：適用于腰、背部、下肢等部位的手術(shù)。5、側(cè)臥位：適用于頭、胸、腰、髖部位的手術(shù)。6、截石位：適用于直腸、肛門(mén)、會(huì)陰部的手術(shù)。,體位擺放的七原則,體位固定要牢固舒適 保持呼吸道通暢 鋪單要平整、干燥、柔軟 大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓上臂外展不超過(guò)90°，下肢約束帶勿過(guò)緊四肢勿過(guò)分牽引病人體表勿接觸金屬,注 意 事 項(xiàng),認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)手

22、術(shù)部位 特別注意左右側(cè)手術(shù)認(rèn)真執(zhí)行體位擺放的七原則。 術(shù)后檢查有無(wú)壓傷，回病房后，認(rèn)真 與值班人員詳細(xì)交班，并記錄。,注意事項(xiàng),床單等如打濕，應(yīng)重新鋪置 對(duì)體位物品進(jìn)行配套專(zhuān)人管理 每月監(jiān)測(cè)體位墊，避免交叉感染,,手術(shù)體位安置的目的 根據(jù)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進(jìn)行保證輸液通暢,,體位擺放的標(biāo)準(zhǔn) 不影響呼吸不影響循環(huán)不壓迫外

23、周神經(jīng)皮膚壓力最小化無(wú)肌肉骨骼的過(guò)度牽拉手術(shù)野暴露清楚便于麻醉滿足個(gè)人需要,一般來(lái)說(shuō)，患者手術(shù)時(shí)的體位要既能方便手術(shù)，又能使患者舒適，以便配合手術(shù)的順利進(jìn)行，在臨床實(shí)際操作也證明了這一點(diǎn)。,手術(shù)區(qū)鋪巾,1 ) 目的 顯露手術(shù)切口 遮蓋其他部位 避免污染,手術(shù)區(qū)鋪巾,2) 原則

24、 切口單鋪后重新消毒穿衣戴手套再鋪其它單 遞手術(shù)單者持兩端接者持中間 不可接觸腰以不部位 孔單展開(kāi)手在單內(nèi) 術(shù)單鋪好不宜移動(dòng) 若需移動(dòng)只能向外不能向內(nèi) 鋪單順序從遠(yuǎn)至近 術(shù)中術(shù)單被水、血浸濕加蓋無(wú)菌單,4、手術(shù)區(qū)鋪巾,3 ) 鋪手術(shù)單方法 鋪皮膚巾 距切口2-3cm、巾鉗固定 (切口巾)