低視力案例

1、低視力服務(wù)和視覺功能評量,,服務(wù)的流程圖,有無法矯正的視覺問題,檢查和評量,功能視覺的評量,介入: 服務(wù);心理諮商重建/教育服務(wù);環(huán)境調(diào)整…,評鑑和建立個案,,,,,,正常眼睛,人類眼睛是一個光學(xué)器具,當(dāng)功能正常時,它能將影像清晰的呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上,視神經(jīng)將影像資訊傳入大腦。,近視,近視,www.tedmontgomery.com,遠(yuǎn)視,www.tedmontgomery.com,散光,不同的屈光問題和解決方法,神經(jīng)性視覺損失,

2、腦皮質(zhì)部病變 (CVI)中風(fēng)腦傷CMVMSParkins Disease視神經(jīng)萎縮,腦瘤,其他,矯正後優(yōu)眼視力值和障礙程度,20/30 and 20/60 之間為near normal20/60 and 20/200 之間為 moderate impairment (弱視)20/200 – 20/400 或視野少於20 º severe impairment (法定盲)20/400 – 20/1000 或視野

3、少於10 º profound impairment20/1000 – LP 或視野少於5 º near totalNLP total blind,眼疾和在教育和生活上的影響,糖尿病網(wǎng)膜病變黃斑部退化青光眼白內(nèi)障RP……,助視器處方原則遠(yuǎn)用 ? 核性近視如能通過近視眼鏡提高視力值得選擇 不要因其進行性發(fā)展而放棄矯正? 戴近視矯正眼鏡后發(fā)生視近困難 可選擇應(yīng)用雙焦或漸變多焦點眼鏡來提高近

4、視力近用 ? 近用眼鏡正透鏡助視器通常能收到效好的效果,視神經(jīng)萎縮低視力特點? 視力下降? 對比敏感度異常? 中心暗點或視野缺損,神經(jīng)性視覺損失,腦皮質(zhì)部病變 (CVI)中風(fēng)腦傷CMVMSParkins Disease視神經(jīng)萎縮,腦瘤,其他,助視器處方原則遠(yuǎn)用 ? 僅有視力下降 對比敏感度異?；蛐≈行陌迭c可選用2.5×遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)助視器近用 ? 選用眼鏡正透鏡助視器? 若中心暗點較大則

5、高倍率的眼鏡助視器可能反致影象不全可考慮選用10×~20×手持放大鏡,正常眼底照片,糖尿病網(wǎng)膜病變,美國視障人口84%是因為糖尿病網(wǎng)膜障引起糖尿病引起小血管堵塞然後可能破裂，營養(yǎng)供應(yīng)不良糖尿病者變成視障原因：網(wǎng)膜出血、青光眼、白內(nèi)障，視神經(jīng)退化糖尿病網(wǎng)膜癥在I型者較多，通常在患糖尿病20年後發(fā)生。 糖尿病網(wǎng)膜癥分兩類：(1) non-proliferative (2) proliferative,糖尿病網(wǎng)

6、膜病變,糖尿病網(wǎng)膜病變的影響,需要用輔具、多種不同倍數(shù)來應(yīng)付起伏不定的視力增加光量必須控制強光觸覺敏銳度減低，彈性減弱，行動時可能無法感觸地面起伏飲食可以影響注意力必須有糖尿病的教育和飲食控制訓(xùn)練使用弱視輔具訓(xùn)練,黃斑部退化Macular Degeneration,主要癥狀是中央視力受損，觀看物體細(xì)節(jié)的能力變差少年期黃斑退化癥，通常在20/200停止退化Best’s Vitilliform，也是在青少年期時發(fā)生的病癥，

7、通常是在黃斑部有長瘤老年黃斑部退化(ARMD，AMD)，最通常的老年眼疾，最常見兩性：乾性和濕性。病癥可能會轉(zhuǎn)濕性應(yīng)該定期讓眼科醫(yī)師檢查。突發(fā)的老年黃斑部退化患者必須接受偏心視力訓(xùn)練來極化可用視力,黃斑部退化Macular Degeneration,黃斑部退化Macular Degeneration,黃斑部退化的影響,擴散和溫和的光線可能可以讓瞳孔放大，所以可以看到的區(qū)域較大。老師不應(yīng)該站在窗子或光源之前。閱讀規(guī)或色比標(biāo)示應(yīng)該

8、對閱讀、算術(shù)或在書頁上找資料有幫助。教導(dǎo)偏心閱讀技術(shù)放大材料可能需要或用放大輔具將影像放大到超過盲點坐在優(yōu)先較近座位黑板或投影資料應(yīng)該要提供提供放大材料應(yīng)該考慮到眼睛疲勞是經(jīng)常發(fā)生的問題,閱讀或?qū)懽忠?guī),常常必須針對材料而設(shè)計,青光眼,青光眼本身是無痛癥狀，視力受損的情況是漸進的，通常是週邊視力漸損，因此常被忽略。青光眼會導(dǎo)致全盲，因此醫(yī)療性監(jiān)視很重要，病人也應(yīng)該尊受嚴(yán)格醫(yī)療處方。原因: 遺傳性、POA、Angle-clos

9、ure、低壓青光眼、traumatic、用藥引起、pigmentary dispersion、糖尿病引起(新增加血管),青光眼低視力特點? 進行性視力損害? 對比敏感度顯著下降? 視野向心性縮小 常形成管狀視野,青光眼,青光眼的影響,應(yīng)該使用視覺輔具、光覺控制是必要的，光源應(yīng)直接但不刺眼太陽眼鏡和帽子顏色對比需增加，可以減少疲乏視力可能起伏不定，應(yīng)該不斷調(diào)整應(yīng)注意頭痛眼壓等，藥物的使用必須嚴(yán)格遵照處方、和醫(yī)師監(jiān)視

10、行動於不熟悉環(huán)境可能會很困難，須有定向行動服務(wù)資料呈現(xiàn)在遠(yuǎn)距離處，應(yīng)該供給講義,助視器處方原則遠(yuǎn)用 ? 2.5×遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡近用 ? 視野縮小不嚴(yán)重可選擇眼鏡近用助視器? 視野縮小明顯 可考慮選用10×~20×的手持放大鏡。? 助視器上加用黃色濾光膜可提高目標(biāo)的對比度 從而提高分辨效果,助視器處方原則遠(yuǎn)用 ? 遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡助視器? 對于部分中心視力尚好 但視野顯著縮小的患者

11、 可選擇“倒置”遠(yuǎn)用助視器 即將遠(yuǎn)目標(biāo)壓縮收納入有限的視野中,近用 ? 視野顯著縮小者不適用眼鏡正透鏡助視器 通常選用手持或立式放大鏡? 為防止短波光線（紫外光，紫蘭色可見光） 對視網(wǎng)膜的侵害和發(fā)生眩光 在室外可選用琥珀色或紅色太陽鏡 室內(nèi)則選擇綠色太陽鏡,白化癥,遺傳疾病，缺乏色素 (色素越多，眼睛情況越好)，眼睛顏色很淺，通常有顫動現(xiàn)象，irish 沒有顏色眼底顏色淺到可以明顯看到網(wǎng)膜血管(

12、照片)，懼光，光敏感，配戴黑圈的隱形眼鏡可以增加舒服度，而且可以減少顫動,白化癥,白化癥的影響,光的控制，太陽眼鏡或戴有邊的帽子來強光控制教室內(nèi)的座位，應(yīng)該考慮其視力和光線老師不應(yīng)該站在窗前或光源之前如果使用投影片或者其他有強光出現(xiàn)的教學(xué)，最好應(yīng)該提供影印講義學(xué)生可能有深度判斷的困難，定向行動諮詢可能有需要。,助視器處方原則遠(yuǎn)用 ? 在矯正眼鏡上加用低倍（2.0×）卡式望遠(yuǎn)鏡 2.5×望遠(yuǎn)鏡助視

13、器+物鏡帽(無散光可調(diào)焦)近用 ? 選擇眼鏡正透鏡助視器? 2.5×手持或2.0×立式放大鏡,網(wǎng)膜剝離的影響,對功能上影響的程度決定於剝離的地點和剩餘網(wǎng)膜的量，對暗處光調(diào)節(jié)能力減低，抱怨光刺眼的情形增加，近距離的工作應(yīng)該要調(diào)整必須有好而不刺眼的光源不參予激烈或近身接觸或強烈動頭的運動，避免加深剝離情形,網(wǎng)膜色素變性 RP,RP 是一群原因不明的網(wǎng)膜退化疾病的統(tǒng)稱，典型的RP病徵是：早年發(fā)生、夜盲，夜盲

14、的起因是因為疾病損害負(fù)責(zé)週邊和夜間視力的桿狀體。定向行動訓(xùn)練重點白天和晚間活動訓(xùn)練一樣重要。,視網(wǎng)膜色素變性低視力特點? 視野向心性收縮? 視力顯著下降? 常伴有白內(nèi)障,網(wǎng)膜色素變性的影響,協(xié)助患者發(fā)展補償掃描技能，光學(xué)輔具的使用有限，反用望遠(yuǎn)鏡或使用菱鏡可能有幫助。 需要照明度夠但不刺眼的光源提供最高色比度在照明度不夠的地方，行動受動限制，可能必須使用手杖應(yīng)該學(xué)習(xí)組織性的收尋技巧可能必須坐在離目標(biāo)物遠(yuǎn)一些的地方，才能

15、增加視野有網(wǎng)膜剝離的機會，應(yīng)該預(yù)防學(xué)生經(jīng)驗從黑板抄寫資料的困難,兩眼同時偏盲Homonymous Hemianopsia,LHH 和ＲＨＨ　因為腦血管突然受傷引起，例如腦中風(fēng)，受傷部分決定那邊視力受損?！。蹋龋取“l(fā)生，表示中風(fēng)是發(fā)生在右腦有時候，病人會忽略喪失的一半，極端病例，例如穿上一隻鞋子或襪子，然而這現(xiàn)象和視野是否真正受損沒有關(guān)聯(lián)，只是有＂忽略＂情形發(fā)生的病人，學(xué)習(xí)使用輔具的能力較低。,LHH,RHH,兩眼同時偏盲的影響,

16、閱讀困難：左邊受損者，在閱讀每頁左邊材料會有困難，學(xué)習(xí)掃描左邊緣的技術(shù)應(yīng)該教導(dǎo)。如果有邊受損，應(yīng)該學(xué)習(xí)如何讀左邊緣財?shù)膾呙杓夹g(shù)，通常右邊受損者有較多閱讀困難現(xiàn)象。閱讀能力簡慢很多，尋找資料困難下視野受損者，有行動的困難，向下調(diào)整菱鏡和白杖可以用來改善情況。上視野受損者，對教育和重建上的影響較小。投影片或黑板上的資料應(yīng)該可以講義或其他輔助材料抄寫的活動可預(yù)期是一定會有困難。,兩眼同時偏盲的影響,對這類病人的治療通常是集中在掃描

17、能力的訓(xùn)練加強菱鏡或是鏡子的使用 (照片)在於擴充視野，防止碰撞東西，但是訓(xùn)練和調(diào)適能力還是很重要。閱讀方面的困難可以用菱鏡或直行閱讀材料來改善閱讀策略和調(diào)適能力可以協(xié)助病人，LHH的人常常在尋找每行起頭或換行時有困難，在左邊緣地方化直線可以協(xié)助病人。 RHH的人常常會找不對直行，在每行尾端畫標(biāo)記可以協(xié)助。,,圓錐角膜低視力特點? 無法矯正的高度近視? 中高度散光? 近視力優(yōu)于遠(yuǎn)視力? 視物有垂直性細(xì)長狀變形? 單眼復(fù)

18、視? 畏光，眩光等,助視器處方原則遠(yuǎn)用 ? 硬質(zhì)角膜接觸鏡為唯一較為有效的方法? 檢測患眼角膜曲率? 根據(jù)平K值選擇試戴鏡片? 通常試戴鏡選擇比角膜平K 值平5.00m-1? 取鏡片內(nèi)光學(xué)區(qū)對角膜中心輕度壓平作用? 改善角膜的光學(xué)結(jié)構(gòu)? 同時限制圓錐角膜的進一步發(fā)展,近用? 2.5×望遠(yuǎn)鏡助視器? 2.5×手持或2.0×立式放大鏡,角膜混濁低視力特點? 視力損害的程度與

19、角膜病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度相關(guān)? 角膜表面不規(guī)則導(dǎo)致入射光線散射 發(fā)生眩光 視力下降,助視器處方原則遠(yuǎn)用 ? 遠(yuǎn)用助視器因吸收和反射可見光的照度 故雖增大患眼的視網(wǎng)膜象 但因亮度和對比度下降對提高視力并無幫助? 可試用角膜接觸鏡 取其鏡下淚液填平角膜的粗糙面 可收到較好的效果,近用 ? 可選用近用眼鏡正透鏡助視器? 近用望遠(yuǎn)鏡加閱讀帽可適當(dāng)增大閱讀距離,弱視服務(wù)的流程圖,有無法矯正

20、的視覺問題,弱視檢查和評量,功能視覺的評量,介入: 弱視服務(wù);心理諮商重建/教育服務(wù);環(huán)境調(diào)整,評鑑和建立個案,,,,,,收集視覺能力背景資料,訪談: 諮商員或弱視治療師定向: 能否在戶外走動?常常嗎? 開車? 使用什麼行動輔具? 常跌倒麼? 撞到東西麼? 哪一部分撞到?,收集視覺能力背景資料,遠(yuǎn)距離: 可以看到看板?(距離和輔具) 可以看到人臉? 可以看到門排號碼? 看

21、到電影? 電視? 顏色?,收集視覺能力背景資料,近距離: 看報紙嗎(頭條或文章)? 教科書?電話本?雜誌? 現(xiàn)在工作需要有很多閱讀? 以前喜歡讀什麼?現(xiàn)在能讀什麼 (距離和輔具?),收集視覺能力背景資料,照明: 晴天或陰天,室內(nèi)或室外,較舒服或看的較清楚? 喜歡戴太陽眼鏡? 戴帽子? 光線刺眼嗎? 晚上較困難嗎? 需增用檯燈或燈泡瓦數(shù)?,收集視覺能力背景資料,工作和學(xué)校: 視覺正常

22、時喜歡做什麼? 現(xiàn)在有困難的是什麼? 在家裡特別有困難的事?每天做些什麼事? 有最好的輔具後,最想做的活動是什麼?日常生活: 煮飯時看得到嗎?看到盤子上的菜嗎?電話上的鍵,刮鬍子?烤箱上的度數(shù)?火焰?,收集背景資料的目的,收集來的資料可協(xié)助弱視醫(yī)療檢查的過程和效率決定弱視服務(wù)的目的,檢查和評量,診所optometrist 負(fù)責(zé) 遠(yuǎn)距離視力:放大倍數(shù) 近距離視力:放大倍數(shù) 可用視野的位置:中心,偏心,盲點…

23、 照明度:人造光源,濾鏡… 色比: 推薦輔具和訓(xùn)練內(nèi)容,為什麼視功能的評量是必須的,眼科醫(yī)生的診斷不包括功能性訊息 -- 病癥,敏銳度,屈光度個人調(diào)適能力不同各種癥狀對視覺功能影響不同環(huán)境因素對視覺功能有影響,需要不同視障者的身心狀態(tài)視障者的認(rèn)知能力視障者的技能視障者的動機和自我接納度,視覺功能評量的內(nèi)容,個案家裡,工作場所,學(xué)校,社區(qū)遠(yuǎn)距離視力:放大倍數(shù)近距離視力:放大倍數(shù)可用視野的位置:中心

24、,偏心…照明度:人造光源,濾鏡…色比:習(xí)慣,偏好,經(jīng)驗,技能,調(diào)適程度和能力…..,視功能評量的目的,增強個人的信心和能力了解個人能力,做適當(dāng)調(diào)適和訓(xùn)練選擇適當(dāng)輔具,弱視服務(wù)人員訓(xùn)練,美國CLVT 弱視治療師執(zhí)照www.acvrep.org/low_Vision.html,適當(dāng)?shù)脑u量,醫(yī)療檢查診斷弱視醫(yī)療評鑑功能性弱視評量,適當(dāng)?shù)妮o具是:,配合視覺能力配合學(xué)習(xí)或工作目標(biāo)最高工作效果適合環(huán)境考慮到外觀和使用者技