乳腺癌資料

1、乳腺癌(breast cancer ),,前 言,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤 全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美 我國上海發(fā)病率最高,流行病學(xué),乳腺癌多發(fā)女性，男性少見。 20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,發(fā)病的高危險(xiǎn)因素：,1、月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲、絕經(jīng)年齡大于55歲 2、生育年齡：第一

2、胎足月產(chǎn)齡遲于35歲、）40歲未孕 3、哺乳可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) 4、產(chǎn)次：產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) 5、家族史：3－8倍于正常人群 6、其他：肥胖與飲食，電離輻射，藥物等,病 理,目前多采用的病理分型 1、非浸潤性癌 也叫原位癌(導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌）。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。2、早期浸潤性癌 早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性原位癌。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期,3、浸

3、潤性特殊癌 包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預(yù)后較好 4、浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺癌。此性分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見，占60%。,5、其他罕見型 纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變,轉(zhuǎn)移途徑,1、直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌。胸筋膜等組織 2、淋巴

4、轉(zhuǎn)移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側(cè)約60%-70%向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移。乳腺內(nèi)側(cè)病灶約有30%左右發(fā)生內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、血運(yùn)途徑轉(zhuǎn)移：可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入血液循環(huán)，最常見的轉(zhuǎn)移部位在肺、骨、肝,臨床表現(xiàn),1 、腫塊 首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊 常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清。,2、乳房外型改變 ① 酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。②

5、 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。 ③桔皮癥:腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣. ④局部突起。,乳腺外形的改變1&2,3 晚期局部表現(xiàn) ①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸” ②衛(wèi)星結(jié)節(jié) 癌細(xì)胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。 ③皮膚破潰 腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。,4 轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對(duì)轉(zhuǎn)移

6、側(cè)。早期淋巴結(jié)先是散在、活動(dòng)好，以后數(shù)目增多、融合；甚至可和皮膚及深部組織粘聯(lián)。晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。,乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移,5 特殊類型的乳癌 ①炎性乳癌 多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。體檢：乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。該類型乳癌發(fā)展快，預(yù)后極差。② 乳頭濕疹樣癌 paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。以后表現(xiàn)為乳頭處呈慢性濕

7、疹樣改變：發(fā)紅、潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復(fù)交替進(jìn)行。局部有或無腫塊。預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見。,診斷與鑒別診斷,診斷 1、根據(jù)臨床體檢： 無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 2、乳腺透照、鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。 3、病理學(xué)證實(shí)。,鑒別診斷 早期或臨床表現(xiàn)不典型的病例應(yīng)和以下病與以鑒別 1、乳腺囊性增生病

8、好發(fā)于35-45歲左右的中年婦女，病變雙側(cè)，病程長，多表現(xiàn)為經(jīng)前期疼痛，經(jīng)后消失或減輕。雙乳可觸及腫塊或結(jié)節(jié)，多在外上象限。腫塊邊界不清，成片狀增厚，有觸及表面顆粒感?？捎袎和匆父C淋巴結(jié)不腫大。少數(shù)病人可有漿液性或血性溢液。,2、乳腺纖維腺瘤 多見于20-25歲的青年女性，與雌激素刺激有關(guān)。腫快多位于乳腺外上象限，多單發(fā)。呈圓形或橢圓形，表面光整、活動(dòng)極好、邊界清晰。易于診斷。,3、乳管內(nèi)乳頭狀瘤 多發(fā)于40——50歲的

9、婦女。多發(fā)于大導(dǎo)管近乳頭膨大的部分。瘤體小，易出血。唯一的癥狀是乳頭可有溢出性血性液體。體檢有時(shí)在乳暈區(qū)可觸及腫快。質(zhì)地軟，可推動(dòng)。壓迫腫快時(shí)候可有乳頭溢液。X-線乳腺管造影、溢液細(xì)胞學(xué)檢查有利于診斷。,漿細(xì)胞性乳腺炎 乳腺組織的無菌性炎癥，以漿細(xì)胞浸潤為主。 60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫快大時(shí)可成桔皮樣觀。 40%呈慢性炎癥改變，表現(xiàn)為乳暈旁腫快，邊界不清

10、，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。 急性期抗炎有效，但腫快可仍有，須手術(shù)治療。,乳腺結(jié)核 1 好發(fā)中、青年女性。 2 病程長，發(fā)展慢。 3 可表現(xiàn)為腫快，質(zhì)地韌，邊界不清，活 動(dòng)一般?？商弁础?4 可有結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核有效。,分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0MO

11、 Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包括M1下的任何TN,治療原則,盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。,1、手術(shù)治療 ①經(jīng)典根治術(shù)（Radical mastectomy)：整塊切除患側(cè)乳腺組織

12、連同癌腫周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織,②擴(kuò)大根治術(shù) (Extensive radical mastectomy) 在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)切除2、3、4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈以及周圍的淋巴結(jié)。適用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌腫,③ 改良根治術(shù) (modified radical mastectomy) 單純?nèi)橄偾谐?，同時(shí)作淋巴結(jié)清除，術(shù) 中保

13、留胸肌。適用于腋窩無或少有可推 動(dòng)淋巴結(jié)者。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用,④、全乳腺切除術(shù) (total mastectomy) 僅作全乳切除。適用于高齡、姑息性治 療的病人。容易復(fù)發(fā)。,⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部擴(kuò)大切除加腋窩清掃 術(shù)。術(shù)后必須輔助放、化療。,手術(shù)原則：

14、 1 無一種手術(shù)適合各種乳腺癌 2 生存率第一，其次是外觀和功能 3 手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分 期、輔助治療條件而定,2 化療(chemotherapy),是重要的全身性治療。 可根據(jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療?？山档托g(shù)后復(fù)發(fā)率40%。 浸潤性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。 多采用聯(lián)合化療6周期。（CMF 或CAF等,3 放療（Rad

15、iotherapy),常用深部X線和60Co 為局部治療。 術(shù)前放療：部分病人使用可提高手術(shù)切除率。 術(shù)后放療：提高生存率，療效肯定。 姑息性治療：適用于晚期病人。,根治手術(shù)后放療指征 1、腋中或腋上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2、陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)的 1/2以 上或4個(gè)以上淋巴結(jié)陽性 3、病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性 4