中成藥用藥指導(dǎo)01解表中成藥

1、第一節(jié) 解表中成藥,一、概念,以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌等作用，主治表證的中成藥。,二、適應(yīng)證,表證：指六淫等外感病邪初犯人體肌表而產(chǎn)生的一組綜合癥狀。,其臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，苔白，脈浮等，同時(shí)多伴有頭痛全身酸痛，鼻塞流涕，咳嗽等,三、病因,六淫（風(fēng)邪） 癘氣（時(shí)行病毒） 起居失常 寒溫失調(diào) 正氣不足，腠理不固 疲勞過度,,,外感病邪,感冒(一般傷風(fēng))：一般病程5~7天。全身癥狀不

2、重，少有傳變。以冬、春兩季發(fā)病率較高。 流感（時(shí)行感冒）：常暴發(fā)流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴(yán)重，突然惡寒、甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛，可化熱入里，變生他病，甚至導(dǎo)致死亡。具有流行性和傳染性。,四、病機(jī),外感風(fēng)邪 時(shí)行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虛 衛(wèi)氣不固,肺失宣肅 肺氣上逆 肺系癥狀 肺衛(wèi)失調(diào) 正邪相搏 全身癥狀,感 冒,,,,,,,,感冒的病位在肺衛(wèi)，其基本病機(jī)是外邪影響肺衛(wèi)功能失調(diào)，導(dǎo)致衛(wèi)表不和，肺失宣肅。,表熱

3、證,,,,主證：惡寒、頭痛、身痛、鼻塞、噴嚏、流涕1.辨寒熱虛實(shí)（1）惡寒重，發(fā)熱輕，無汗----（2）惡寒重，發(fā)熱輕，汗出----（3）惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或無汗，咽紅腫痛 ---（4）易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮無力----,五、辨證要點(diǎn),風(fēng)寒表實(shí)證,風(fēng)寒表虛證,表虛證,,,,,2.辨不同兼夾（結(jié)合不同時(shí)令辨證）（1）春季：多為風(fēng)熱；（2）夏季：多為風(fēng)熱夾暑濕；（3）秋季：多兼燥；（4）冬季：多為風(fēng)寒

4、，或外寒里熱。,五、辨證要點(diǎn),時(shí)行感冒——解表達(dá)邪、清熱解毒,風(fēng)寒感冒——辛涼解表,暑濕感冒——清暑解表,風(fēng)熱感冒——辛溫解表,氣虛感冒——益氣解表,六、感冒證型,患者癥見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。,癥狀一：,？上述癥狀為何病何證,處方3：桂枝9g 芍藥9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗3枚

5、 2劑,處方1：麻黃18g 杏仁12g 桂枝9g 炙甘草6g 2劑,處方2：麻黃9g 杏仁9g 桂枝9g 炙甘草6g

6、 2劑,針對(duì)上癥選用最適宜方劑，如何調(diào)配（藥名、劑量、特殊處理）,惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊,君：,桂枝9,臣：,芍藥9,佐：,生姜9,一助桂枝解表散寒邪,大棗4枚,助芍藥養(yǎng)血益營且能益氣健脾,使：,炙甘草6,一能和胃降逆止嘔,調(diào)和藥性,【功用】,解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi),桂枝湯,,,營在脈中,衛(wèi)在脈外,汗,營衛(wèi)不和(衛(wèi)強(qiáng)營弱),衛(wèi)中邪氣盛,衛(wèi)外功能失職不能保護(hù)營陰,正常情況下，營陰守內(nèi)

7、，為衛(wèi)陽的基礎(chǔ)；衛(wèi)陽行于外，為營陰的護(hù)衛(wèi)。病理情況下，出現(xiàn)衛(wèi)失固守，營陰外泄的表虛自汗現(xiàn)象。,桂枝湯病機(jī)示意圖,麻黃湯,桂枝湯,,外感風(fēng)寒 表實(shí)證,,外感風(fēng)寒 表虛證,,惡寒 發(fā)熱 無汗脈浮緊,,惡風(fēng) 發(fā)熱 有汗脈浮緩,辛溫解表方,風(fēng)寒感冒常用中成藥,午時(shí)茶顆粒,九味羌活丸,小青龍顆粒,通宣理肺丸,,小青龍顆粒 (湯),漢 張仲景《傷寒論》,方 解,麻黃 桂枝,,干姜 細(xì)辛,半 夏,五味子,芍 藥,炙甘草

8、,,發(fā)汗解表，宣肺平喘,,溫肺化飲,,燥濕化痰，和胃降逆,,和營養(yǎng)血,,斂肺止咳,,益氣和中，調(diào)和諸藥,風(fēng)寒,,,水飲,外寒內(nèi)飲證,癥狀,惡寒發(fā)熱頭痛身痛無汗咳喘痰涎清稀量多甚或喘咳不得平臥苔白滑 脈浮緊,九味羌活丸,【處方組成】羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、黃芩、地黃、甘草?！竟δ苤髦巍渴栾L(fēng)解表，散寒除濕，兼清里熱。 用于外感風(fēng)寒挾濕所致的感冒， 癥見惡寒、發(fā)熱、無汗、 頭重而痛、肢體痠痛、口苦

9、微渴。,午時(shí)茶顆粒,【處方組成】羌活、紫蘇葉、白芷、廣藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、柴胡、連翹、前胡、川芎、枳實(shí)、厚樸、陳皮、甘草、六神曲、山楂、麥芽、紅茶?！竟δ苤髦巍拷獗砘瘽窈椭?。用于感受風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，內(nèi)有食積，或伴有嘔吐泄瀉。,通宣理肺丸,組成：紫蘇葉 麻黃 前胡　 桔?！】嘈尤省¤讱?　 陳皮　 半夏 茯苓　甘草 　黃芩 功能：解表散寒，宣肺化痰止咳。

10、（風(fēng)寒咳嗽或有化熱傾向者）,風(fēng)寒感冒常用中成藥,午時(shí)茶顆粒,九味羌活丸,小青龍顆粒,惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘痰涎清稀量多,惡寒發(fā)熱，無汗，肌體酸痛，頭重痛，口微渴,,惡寒發(fā)熱，腹脹食少，胸悶吐瀉,通宣理肺丸,分析下列病證，推薦適用的中成藥，并簡要說明。1、惡寒發(fā)熱，食積腹脹或胸悶吐瀉。 2、惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸楚疼痛，口微渴。3、惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，咳喘，痰清稀量多。,患者癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，有汗，頭痛口渴，流黃稠涕

11、，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,癥狀二：,？上述癥狀為何證,處方3：桑葉8g 菊花10g 杏仁6g 連翹5g 薄荷3g 桔梗6g 生甘草3g 葦根6g。 2劑。,處方1：連翹30g 二花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 忍冬花15g 桔梗18g 杏仁9g 甘草15g

12、 2劑。,處方2：連翹30g 銀花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 牛子18g 桔梗18g 杏仁9克 甘草15g

13、 2劑。,發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，有汗，頭痛口渴，流黃稠涕，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,銀桑翹菊散飲,清 吳鞠通《溫病條辨》,吳鞠通 (1758～1836)，中國清代醫(yī)學(xué)家。名塘。江

14、蘇淮陰人。 青年時(shí)攻科舉習(xí)儒，19歲時(shí)父親病故，于是棄儒學(xué)醫(yī)。后被選副貢入京，參與《四庫全書》醫(yī)書部分的抄寫檢校工作，讀了吳又可《溫疫論》深受啟發(fā)，又研讀晉唐以降各家學(xué)說，收益不淺，于醫(yī)學(xué)知識(shí)大有長進(jìn)。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治療不當(dāng)而死亡，吳鞠通利用葉天士之法奮力搶救，搶救了數(shù)十病人，名聲大振。吳鞠通有感于當(dāng)時(shí)醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通，撰寫《溫病條辨》六卷，提出溫病的三焦辨證學(xué)說，對(duì)溫病學(xué)

15、說貢獻(xiàn)很大，是繼葉天士、薛雪之后的溫病學(xué)派重要代表人物。,桑菊飲,銀翹散,區(qū)別,,辛涼輕劑長于宣肺止咳,,辛涼平劑解表清熱力強(qiáng),處方3：桑葉8g 菊花10g 杏仁6g 連翹5g 薄荷3g 桔梗6g 蘆根6g 甘草3g 3劑。,處方1：連翹30g 二花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉15g 忍冬花15g 桔梗18g 杏仁9

16、g 甘草15g 3劑。,處方2：連翹30g 銀花30g 薄荷18g 芥穗12g 淡豆豉

17、15g 牛子18g 桔梗18g 杏仁9克 甘草15g 3劑。,發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，有汗，頭痛口渴，流黃稠涕，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,請(qǐng)調(diào)配適用處方,銀翹解毒

18、片與桑菊感冒片,方藥特點(diǎn)： 銀翹解毒片重在治療感冒發(fā)熱、身緊無力、頭痛等癥。 桑菊感冒片則偏重于治療感冒咳嗽、咽痛、痰多等癥。,治療病證：風(fēng)熱感冒,,,？,風(fēng)熱感冒常用中成藥,雙黃連顆粒,處方：金銀花 黃芩 連翹功能與主治：辛涼解表，清熱解毒用于外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱，咳嗽，咽痛。生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)中藥二廠、天津同仁堂制藥廠、北京銀建藥業(yè)有限公司、哈爾濱兒童制藥廠,柴胡口服液,處方：柴胡功

19、效主治：解表退熱。用于外感發(fā)熱，癥見身熱面赤、頭痛身楚、口干而渴。,注意事項(xiàng)：發(fā)熱體溫超過38.5℃的患者，應(yīng)去醫(yī)院就診。,柴黃顆粒,處方：柴胡、黃芩提取物功效主治：清熱解毒。用于感冒發(fā)熱。,板藍(lán)根顆粒,處方：板藍(lán)根功能與主治：清熱解毒，利咽消腫。用于熱毒壅盛所致的扁桃體炎、腮腺炎等。,板藍(lán)根顆粒,抗病毒口服液,處方：板藍(lán)根、山豆根、魚腥草、重樓、貫眾、土知母、青蒿、忍冬藤、白芷功能與主治：疏風(fēng)解表，清熱解毒，利咽消腫。用于風(fēng)

20、熱感冒高熱，咳吐黃痰，咽喉疼痛等。,抗病毒口服液,羚翹解毒丸,處方組成：羚羊角、金銀花、連翹、荊芥穗、薄荷、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、桔梗、甘草功效主治：疏風(fēng)清熱，解毒。主治風(fēng)熱感冒，頭暈?zāi)垦！?風(fēng)熱感冒常用中成藥,下列病證應(yīng)選何成藥，并簡要說明。1、咽喉疼痛，口咽干燥；2、高熱，微惡寒，頭脹痛，咳吐黃痰，咽喉疼痛；3、惡寒發(fā)熱，頭暈?zāi)垦?，咳嗽，咽痛?、患兒，4歲，晨起發(fā)熱，體溫38度，咽紅；A 板藍(lán)根顆粒

21、 B 抗病毒口服液 C 柴黃顆粒 D 羚翹解毒丸,惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，舌苔白，脈浮弱。,癥狀三：,風(fēng)寒,人參敗毒丸（敗毒散）與參蘇丸,共同點(diǎn)：均治氣虛外感。不同點(diǎn)： ？,人參敗毒丸,羌活 獨(dú)活 人參 柴胡 川芎桔梗 前胡 茯苓 枳殼 甘草

22、 生姜 薄荷,,發(fā)散風(fēng)寒濕，止痛,,解肌透邪,,行氣活血，祛風(fēng),宣降肺氣，化痰止咳,,理氣寬中,,調(diào)和諸藥,,扶助正氣,,解散表邪,,黨參,益氣扶正,葛根,解肌發(fā)表,陳皮,理氣化痰,前胡,宣肺化痰止咳,半夏,燥濕化痰,蘇葉,發(fā)散風(fēng)寒,茯苓,開宣肺氣,桔梗,枳殼、木香,理氣寬中,甘草,甘溫益氣，并能調(diào)和藥性,滲濕健脾以杜絕生痰之源,參蘇丸,人參敗毒丸與參蘇丸,共同點(diǎn)：均治氣虛外感風(fēng)寒證。不同點(diǎn)： 人參敗毒丸主治氣虛外感

23、風(fēng)寒濕邪，邪偏表，以感冒癥狀兼倦怠乏力，氣短懶言，肢體酸痛，咳嗽有痰為見癥。 參蘇丸主治氣虛，內(nèi)有痰濕，外感風(fēng)寒證，邪偏肺，以咳嗽痰多色白為顯著見癥。,玉屏風(fēng)口服液,君：黃芪—內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣, 外可補(bǔ)氣固表止汗臣：白術(shù)—健脾益氣，助黃芪益氣固表 佐：防風(fēng)—散風(fēng)御邪特點(diǎn)：補(bǔ)氣固表藥為主，配合小量祛風(fēng)解表之品， 補(bǔ)中寓散。應(yīng)用：表虛不固（自汗）易感風(fēng)邪者

24、。,癥見惡寒發(fā)熱，頭痛，身重倦怠，頭昏重痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，上吐下瀉，舌苔白膩。,癥四：,分析薦藥,銀翹解毒丸 九味羌活丸 參蘇丸 午時(shí)茶顆粒 雙黃連顆粒 藿香正氣丸 保濟(jì)丸,【病機(jī)】,外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證,濕傷脾胃,,清陽不升濁陰不降,,,下瀉,外感風(fēng)寒,,表氣郁閉,,,頭痛、發(fā)熱惡寒,上吐、脹滿,暑濕感冒,藿香正氣散,【處方組成】廣藿香 紫蘇葉 白芷 蒼術(shù) 厚樸

25、 大腹皮 白術(shù) 茯苓 陳皮 半夏【功效主治】解表化濕，理氣和中 。用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，腹痛泄瀉。,【處方組成】鉤藤、 蒺藜、菊花、薄荷、廣藿香、白芷、葛根、蒼術(shù)、厚樸、木香、化橘紅、茯苓、神曲、稻芽等?！竟δ苤髦巍拷獗?，祛濕，和中。用于暑濕外感之發(fā)熱頭痛、 腹痛腹瀉、惡心嘔吐；暈車暈船 。,,,【處方組成】廣藿香 紫蘇葉 香薷 木香

26、 枳殼 陳皮 茯苓 白扁豆 山楂 六神曲 麥芽等 【功能主治】祛暑除濕,和中消食。用于暑濕外感， 宿食內(nèi)停之惡寒頭痛，胸悶惡心，吐瀉腹痛。,【分析薦藥】,藿香正氣丸：散風(fēng)寒，化內(nèi)濕并重。保濟(jì)丸：解表化濕，消食和中兼以清熱平肝。 偏用于暑濕頭暈或腸胃不適。六合定中丸：偏于理氣和中，化濕食積滯。,惡寒發(fā)熱，頭痛，身重倦怠，頭昏重痛，胸膈滿悶，脘腹疼

27、痛，上吐下瀉，舌苔白膩。,下列癥狀為何種感冒？ （1）發(fā)熱重，惡寒輕，流黃稠涕，咽痛； （2）惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕； （3）夏季多發(fā)，惡寒發(fā)熱，嘔吐，腹瀉； （4）素體虛弱，不耐風(fēng)寒，輕度發(fā)熱，易出汗； （5）惡寒發(fā)熱，以發(fā)熱為主，體溫可達(dá)39℃以上，頭身疼痛劇烈，傳染性較強(qiáng)。,,總結(jié)分析,,感冒問?。ㄗC）薦藥,問診,一切痛苦和不適　與病情相關(guān)的全身情況當(dāng)前病理變化的反映，診病、辨證的首要依據(jù),清·

28、陳修園·《十問歌》 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn),問病要點(diǎn),1、現(xiàn)在癥狀　　主癥+兼癥2、發(fā)病情況　 起病或發(fā)作特點(diǎn)、具體時(shí)間，病因或誘因3、病程經(jīng)過　時(shí)間先后順序　病情演變（變化）　主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)、病情變化規(guī)律4、其他癥狀,1.煎藥注意：藥物不宜久煎。,2.服藥注意：溫服。藥