中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)辯證

1、辯證 ----八綱辨證,董曉英,辨證,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將四診所收集的病情資料進(jìn)行分析、歸納、綜合，判斷疾病的原因、部位、性質(zhì)，最終得出證候結(jié)論的診斷過(guò)程。,第一節(jié) 八綱辨證,,一、表里辨證,表里——是辨別病位外內(nèi)淺深的兩個(gè)綱領(lǐng)。 病位在肌表——表證； 病位在臟腑——里證。,起病較急，有感受外邪因素存在;病位在肌表，臟腑損傷輕，病情較輕;主要見于外感疾病初期階段,病程較短。,特點(diǎn),概念,1. 表 證,

2、臨床表現(xiàn),,對(duì)外感六淫之邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括,2.里 證,概念,病因,臨床表現(xiàn),證候特點(diǎn),泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候,病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多，非表即里,起病可緩可急，病情較重，病程較長(zhǎng)，以臟腑氣血失調(diào)癥狀為主。多見于內(nèi)傷病或外感病中后期。,二、寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證、熱證可反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。,概念,注意,寒證與寒象、熱證與熱象不

3、同,惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別；寒證、熱證則是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷。,1.寒 證,概念,感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛所表現(xiàn)的證候。包括表寒、里寒、虛寒、實(shí)寒等.,,,特點(diǎn),冷、白、稀、潤(rùn)、靜,2.熱 證,概念,特點(diǎn),感受熱邪，或陰虛陽(yáng)盛所表現(xiàn)的證候。包括表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱等。,熱、黃、赤、稠、燥、動(dòng),,寒證與熱證的鑒別,三、虛實(shí)辨證,概念,虛實(shí)是反映邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。邪氣盛——實(shí)證；正氣虛——虛證；,1

4、.實(shí)證,概念,,臨床表現(xiàn),人體感受外邪，或病理產(chǎn)物停聚，以邪氣盛，正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。,感受外邪---六淫、疫癘、膿毒、蟲積內(nèi)臟功能失調(diào)---氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積,邪實(shí)阻滯---痰、飲、水、濕、瘀血等病理產(chǎn)物壅積體內(nèi)。,功能亢進(jìn)---寒熱顯著、疼痛劇烈、嘔瀉咳喘明顯、二便不通、舌老、脈實(shí)；,邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)，以有余、強(qiáng)烈、停聚為特點(diǎn)。 新起、暴病、病情劇烈、體

5、質(zhì)壯實(shí)。,2.虛證,概念,,指陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不顯著，表現(xiàn)以不足、松弛、無(wú)力、衰退為特點(diǎn)的各種虛弱證候的概括。,先天不足； 后天失調(diào)（情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞逸過(guò)度，房事不節(jié)，產(chǎn)育過(guò)多，久病失治，誤治等）,氣虛證-------神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈弱，動(dòng)則加甚。 陽(yáng)虛證------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少氣，舌淡苔白滑，脈沉遲無(wú)力。 血虛證------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脈細(xì)無(wú)力。

6、陰虛證------兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,起病慢、久病、病勢(shì)緩、體質(zhì)虛弱,虛證與實(shí)證的鑒別,陰陽(yáng)是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)，可概括其余六綱，是八綱的總綱。 陽(yáng)證——具有亢奮、躁動(dòng)、功能亢進(jìn)、紅赤、明亮、在外、在上、容易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)。 陰證——具有抑郁、沉靜、功能衰退、清冷、晦暗、在內(nèi)、在下、不易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)。,四、陰陽(yáng)辨證,陰證常見證,1．陽(yáng)虛證——由于體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，

7、溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化功能減退所表現(xiàn)的證候。 神疲，少氣懶言，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無(wú)力； 畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，面色晄白，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。 2．陰虛證——由于體內(nèi)陰液虧虛，虛熱內(nèi)生所致的證候。 形體消瘦，口燥咽干，便干，少苔，脈細(xì)； 潮熱盜汗，顴紅，五心煩熱，尿赤，舌紅，脈數(shù)。,陰證常見證,3．亡陽(yáng)證——體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微，而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候。 冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡； 面色蒼白，四肢厥冷，肌膚不溫，舌淡

8、而潤(rùn)，脈微欲絕； 呼吸氣微，精神淡漠。 4．亡陰證——體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而欲竭所表現(xiàn)出的危重證候。 大汗淋漓，汗咸而粘，如珠如油； 渴欲冷飲，皮膚皺癟，目眶深陷，唇舌齒燥； 虛煩躁擾，身熱肢溫，呼吸急促，面色赤，脈細(xì)數(shù)疾。,五、表里、寒熱、虛實(shí)的關(guān)系,病案1徐 X，女，39歲。 2天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至 39.5 ℃ ，咳嗽加重而來(lái)就診。 現(xiàn)癥

9、見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,八綱辨證練習(xí),表□里□；寒□熱□；虛□實(shí)□；陰□陽(yáng)□；,辨證結(jié)論：里證，熱證，實(shí)證，陽(yáng)證。,病案2林 X，女，30歲。 因工作繁忙，近半年來(lái)出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥10余劑，未效。 現(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無(wú)臭味，舌淡苔白，脈緩弱。,八綱辨證練習(xí),表□里□；寒□熱□；虛□實(shí)

10、□；陰□陽(yáng)□；,辨證結(jié)論：里證，虛證，陰證。,病案3韓 X，男，42歲。 3年來(lái)反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。 來(lái)診時(shí)癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,八綱辨證練習(xí),表□里□；寒□熱□；虛□實(shí)□；陰□陽(yáng)□；,辨證結(jié)論：里證，熱證，虛證，陰證。,病案4張某，男，38歲，農(nóng)民。 主訴：胃脘脹痛拒按兩天。 現(xiàn)病史：患者于兩天前食過(guò)多糖蘿卜后，出現(xiàn)胃痛，疼痛