一例糖尿病患者的護(hù)理查房

1、一例糖尿病患者的護(hù)理查房,參與者：XXX,患者3床，男性，50歲，因“口干多飲多尿伴消瘦兩月”于2016年10月18日16：34分步行入院。入院時(shí)查體T36.2℃，P94次/分，R20次/分，BP136/112mmHg,測(cè)隨機(jī)血糖18.9mmol/L?；颊咴V2月前無明顯誘因下出現(xiàn)明顯口干、多飲、多尿、多食等癥狀，日飲水量達(dá)5000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，伴有體重明顯下降，兩個(gè)月體重下降30斤，有手腳麻木，無視物模糊、夜尿增多、食欲不振、

2、惡心嘔吐，無腹痛。曾因頭暈不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“2型糖尿病”，測(cè)血糖均在20mmol/L以上，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，門診擬“2型糖尿病”收入我科，患者自發(fā)病以來神志清，精神、飲食可，睡眠良好。,病例資料：,病例資料：,既往史:患者訴有高血壓病，服用藥物控制，具體藥物不詳。入院后血常規(guī)生化異常指標(biāo)：空腹血糖15.72mmol/L，餐后2h血糖25.78mmol/L，總膽固醇7.12mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.27mmol/L,糖

3、化血紅蛋白13.6%，24h尿蛋白208.8mg，尿常規(guī)酮體弱陽性，血?dú)夥治鍪Ｓ鄩A-2.7mEq/L。入院后診斷:1.2型糖尿病性酮癥酸中毒。2.高血壓病。3.高血脂病,糖尿病性酮癥酸中毒的定義：,是最常見的糖尿病急癥，糖尿病加重時(shí)，胰島素絕對(duì)缺乏，代謝紊亂加重，血糖明顯增高，脂肪分解過多時(shí)，酮體濃度增高，一部分酮體可通過尿液排出體外，形成酮尿。酮體是酸性物質(zhì)，在血液中積蓄過多時(shí)可使血液變酸而引起酸中毒。多見于1型糖尿病，在飲食不當(dāng)、

4、感染等誘因下2型糖尿病也可見。,臨床表現(xiàn)：,1.代償期“三多一少”多尿、多飲、多食、消瘦癥狀加重。2.失代償期：有不同程度的意識(shí)障礙，甚至昏迷3.酸中毒時(shí)表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增多、皮膚干燥、眼球下陷.4.呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味,治療情況：,1.使用硫辛酸、甲鈷胺、銀杏葉提取物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。2.每日按量泵入諾和銳胰島素，睡前皮下注射地特胰島素。測(cè)餐后2h血糖大于15.0mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑追加胰島素量。3

5、.每日口服藥物：厄貝沙坦片，苯磺酸氨氯地平片，阿托伐他汀鈣片,護(hù)理診斷：,一、知識(shí)缺乏: 缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我管理知識(shí)。二、低血糖風(fēng)險(xiǎn) 與患者反復(fù)拒絕監(jiān)測(cè)血糖遵醫(yī)行為差有關(guān)。三、水電解質(zhì)紊亂 與血漿滲透壓輕度升高，血酮體明顯升高有關(guān),護(hù)理措施:,1.告知患者糖尿病治療的“五架馬車”，包括接受教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、用藥治療、血糖監(jiān)測(cè)。（1）飲食治療： .告知患者要合理控制總熱量，合理均衡地分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

6、，維持理想體重。選擇清淡易消化，高維生素飲食?；颊咻^喜歡自行隨意加餐，囑患者三餐要定時(shí)、定量，可少量多餐，增餐前后要監(jiān)測(cè)血糖，避免在血糖高峰期進(jìn)食，減輕胰島素功能的負(fù)擔(dān)。,（2）運(yùn)動(dòng)治療：患者運(yùn)動(dòng)主動(dòng)性較差，告知患者選擇一些要耐力持續(xù)緩慢消耗能量的有氧運(yùn)動(dòng)，慢跑10分鐘或飯后1h散步30分鐘。運(yùn)動(dòng)能提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖，降低血壓，改善心肺功能，保持體重。2.用藥指導(dǎo)：患者現(xiàn)在使用胰島素泵、降糖藥治療。指導(dǎo)患者正確口服降糖