一例使用avf血液透析患者的護理查房

1、一例使用AVF血液透析患者的 護理查房,濱州醫(yī)學院：王凱、黃金德,,,,,,,,,,,,,,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,目錄,護理問題,治療方案,病史介紹,疾病知識,,,問題討論,查房內(nèi)容,,自體動靜脈內(nèi)瘺autogenous arteriovenous fistula,AVF,指通過手術(shù)將自體鄰近動脈與靜脈吻合用于血液透析的一種血管通路。AVF是目前永久性血液透析

2、首選的血管通路。,,,自體動靜脈內(nèi)瘺autogenous arteriovenous fistula,AVF可以有多個部位的選擇，如自體橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺、肱動脈-肘正中靜脈內(nèi)瘺、肱動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、肱動脈-腋靜脈內(nèi)瘺、股動脈-股靜脈內(nèi)瘺、股動脈-大隱靜脈內(nèi)瘺等。,適應癥：（1）慢性腎衰竭患者腎小球濾過率min 或血肌酐>4mg/dl（352umol/L）（2）老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者

3、。,病史介紹,,實驗室檢查,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,,,,,,,,治療建議,透析方案,限制水鹽攝入低磷低嘌呤飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食EPO調(diào)整為10000u/20d鈣爾奇-D調(diào)整為bid，午、晚餐中嚼服口服羅蓋全0.5ug qn口服小蘇打1.0g tid,將每周3次HD改為每周HD2次+HDF1次透析器采用高通血流量200-230ml/h,,,體格檢查,體格檢查,,,,,

4、P1,P2,P3,有出血的危險 與血液透析有關(guān),點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,P1,,,I1,O1,護理措施,有感染的危險與機體抵抗力下降和侵入性操作有關(guān),患者：①指導患者要做好個人衛(wèi)生，保持導管周圍干燥，清潔，抹身和洗頭時不要弄濕敷料，如弄濕要及時消毒并且更換敷料,護理： ①每次上機前應檢查有無各種感染現(xiàn)象，充分消毒外置管路，后進行管路連接。 ②使用后也應充分消毒外置,②傷口如有紅、腫、熱、痛、癢

5、等感染現(xiàn)象需準備百多邦軟膏，供透析后使用③指導患者早晚用體溫計量體溫看是否體溫升高,管路并使用無菌敷料包裹。③除急救外，透析導管一般情況下不另作它用。,患者暫無感染跡象，體溫和炎癥指標正常,護理措施,,,,術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓，及時處理。適當抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫。每2～3日換藥1次，10～14天拆線，注意包扎敷料時,不加壓力。注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受

6、壓。術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗。手術(shù)側(cè)禁止測量血壓，術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏,目前內(nèi)瘺可以正常使用,I2,O2,P2,止血帶。術(shù)后24小時，術(shù)側(cè)手可適當做握拳及腕關(guān)節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。,有內(nèi)瘺血栓形成的危險,護理措施,P3,I3,O3,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,,,,,,A,C,B,觸診內(nèi)瘺震顫（強與弱）、聽診血管雜音（呼呼，如風聲）穿寬松衣服不佩戴飾物,保持

7、內(nèi)瘺手臂清潔，透析前用肥皂水將內(nèi)瘺手臂徹底清潔。透析結(jié)束，用無菌輔料覆蓋四小時以上，以防感染。,內(nèi)瘺側(cè)肢體不能輸液、輸血、抽血、測體溫及測血壓。睡覺時勿壓患肢，不能用患肢提重物、下床患肢勿用力,健康教育,問題討論,吻合口處靜脈為什么容易狹窄？,1.穿刺不當同一部位或局限于一小段靜脈反復穿刺造成靜脈壁損傷和內(nèi)膜增厚，另外穿刺不當可以造成血腫，血腫機化壓迫造成內(nèi)瘺狹窄，血栓形成。2.壓迫不當透析后壓迫止血不當或包扎過緊，導致血流動力