2016乳腺癌nccn指南中文版解析資料

1、譯自 ：英文版 2016 v.2,2016 v.2乳腺癌NCCN中文版指南,,,Sharon Hermes Giordano, MD, MPH ?The University of TexasMD Anderson Cancer CenterMatthew Goetz, MD ?Mayo Clinic Cancer CenterLori J. Goldstein, MD ?Fox Chase Cancer CenterCl

2、ifford A. Hudis, MD ?Memorial Sloan Kettering Cancer CenterSteven J. Isakoff, MD, PhD ?Massachusetts General HospitalCancer CenterP. Kelly Marcom, MD ?Duke Cancer InstituteIngrid A. Mayer, MD ?Vanderbilt-Ingram C

3、ancer CenterBeryl McCormick, MD §Memorial Sloan Kettering Cancer CenterMeena Moran, MD §Yale Cancer Center/Smilow Cancer HospitalSameer A. Patel, MD ?Fox Chase Cancer Center,Lori J. Pierce, MD §Uni

4、versity of MichiganComprehensive Cancer CenterElizabeth C. Reed, MD ? ξFred & Pamela Buffett Cancer CenterKilian E. Salerno, MD §Roswell Park Cancer InstituteLee S. Schwartzberg, MD ? ?St. Jude Children’s

5、 Research Hospital/The University of TennesseeHealth Science CenterKaren Lisa Smith, MD, MPH ?The Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsMary Lou Smith, JD, MBA ¥Research Advocacy NetworkHa

6、tem Soliman, MD ?Moffitt Cancer CenterGeorge Somlo, MD ? ξCity of Hope Comprehensive Cancer CenterMelinda Telli, MD ?Stanford Cancer InstituteJohn H. Ward, MD ? ?Huntsman Cancer Instituteat the University of Utah

7、NCCN職員Rashmi Kumar, PhDDorothy A. Shead, MS,繼續(xù)NCCN指南專家組公開信息,*William J. Gradishar, MD/Chair ?Robert H. Lurie Comprehensive CancerCenter of Northwestern University*Benjamin O. Anderson, MD/Vice-Chair ¶Fred

8、Hutchinson Cancer ResearchCenter/Seattle Cancer Care AllianceRon Balassanian, MD ≠UCSF Helen Diller FamilyComprehensive Cancer CenterSarah L. Blair, MD ¶UC San Diego Moores Cancer CenterHarold J. Burstein, MD

9、, PhD ?Dana-Farber/Brigham and Women’sCancer CenterAmy Cyr, MD ¶Siteman Cancer Center at Barnes-Jewish Hospital and WashingtonUniversity School of MedicineAnthony D. Elias, MD ?University of Colorado Cancer

10、CenterWilliam B. Farrar, MD ¶The Ohio State University ComprehensiveCancer Center - James Cancer Hospitaland Solove Research InstituteAndres Forero, MD ? ?University of Alabama at BirminghamComprehensive Canc

11、er Center,NCCN指南 2016年第二版乳腺癌專家組成員,非浸潤(rùn)性乳腺癌：,小葉原位癌（LCIS-1）導(dǎo)管原位癌（DCIS）的檢查和治療（DCIS-1） DCIS術(shù)后治療和監(jiān)測(cè)/隨訪（DCIS-2） DCIS切緣狀況（DCIS-A）,浸潤(rùn)性乳腺癌：,臨床分期，檢查（BINV-1）臨床分期為I、IIA、IIB或T3, N1, M0的局部治療（BINV-2）全身輔助治療激素受體陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性乳腺癌的全身輔

12、助治療（BINV-5）激素受體陽(yáng)性、HER2陰性乳腺癌的全身輔助治療（BINV-6）激素受體陰性、HER2陽(yáng)性乳腺癌的全身輔助治療（BINV-7）激素受體陰性、HER2陰性乳腺癌的全身輔助治療（BINV-8）組織學(xué)類型良好的乳腺癌全身輔助治療（BINV-9）可手術(shù)乳腺癌的術(shù)前全身治療：檢查（BINV-10）術(shù)前全身治療的乳房和腋窩評(píng)估（BINV-11）術(shù)前全身治療的手術(shù)治療（BINV-12）術(shù)前全身治療的輔助治療（BIN

13、V-13）不可手術(shù)或局部晚期乳腺癌（非炎性乳腺癌）的術(shù)前全身治療：檢查（BINV-14）不可手術(shù)或局部晚期乳腺癌（非炎性乳腺癌）的術(shù)前全身治療（BINV-15）監(jiān)測(cè)/隨訪（BINV-16）復(fù)發(fā)或IV期乳腺癌（BINV-17）復(fù)發(fā)乳腺癌的治療（BINV-18）IV期乳腺癌的治療（BINV-19）ER和/或PR陽(yáng)性；HER2陰性或陽(yáng)性（BINV-20）ER和PR陰性；或ER和/或PR陽(yáng)性但多次內(nèi)分泌治療無(wú)反應(yīng)；HER2陰性（

14、BINV-21）ER和PR陰性；或ER和/或PR陽(yáng)性但多次內(nèi)分泌治療無(wú)反應(yīng)；HER2陽(yáng)性（BINV-22）復(fù)發(fā)或IV期乳腺癌內(nèi)分泌治療的后續(xù)治療（BINV-23）HER2檢測(cè)原則（BINV-A）乳腺癌專用MRI檢查原則（BINV-B）生育與節(jié)育控制（BINV-C）外科腋窩分期——I、IIA、IIB或IIIA T3,N1,M0（BINV-D）腋窩淋巴結(jié)分期（BINV-E）浸潤(rùn)性乳腺癌切緣狀況（BINV-F）保乳治療需要放

15、射治療的特殊考慮（BINV-G）,術(shù)后乳房重建的原則（BINV-H）放療原則（BINV-I）輔助內(nèi)分泌治療（BINV-J）新輔助/輔助化療方案（BINV-K）術(shù)前全身治療原則（BINV-L）絕經(jīng)的定義（BINV-M）復(fù)發(fā)或IV期乳腺癌的內(nèi)分泌治療（BINV-N）復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌的化療方案（BINV-O）轉(zhuǎn)移性乳腺癌的監(jiān)測(cè)原則（BINV-P）,特殊類型：,分葉狀腫瘤（PHYLL-1）Page’s病（PAGET-1）妊娠

16、期乳腺癌（PREG-1）炎性乳腺癌（IBC-1）分期（ST-1）,指南更新概要,NCCN乳腺癌專家組成員,臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中得到最佳處理，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。在NCCN成員機(jī)構(gòu)中查找臨床試驗(yàn)nccn.org/clinical_trials/physician.htmlNCCN對(duì)證據(jù)和共識(shí)的分類：除非特別指出，所有建議均達(dá)成2A共識(shí)。見NCCN證據(jù)和共識(shí)分類,NCCN指南 201

17、6年第二版乳腺癌目錄,UPDATES-1,NCCN指南 2016年第二版乳腺癌更新,NCCN乳腺癌指南從2016 年第一版更新至2016年第二版的更新內(nèi)容包括：,討論討論部分已更新，以反映上述流程的變化。BIVN-1檢查：由“生育咨詢，如絕經(jīng)前”改為“生育顧慮咨詢，如絕經(jīng)前”BINV-2考慮影像檢查用于系統(tǒng)（全身）分期，明確刪除“或MRI”BINV-5系統(tǒng)（全身）輔助治療-激素受體陽(yáng)性-HER2陽(yáng)性疾病，刪除腳注“y”

18、所說(shuō)的“證據(jù)表明，對(duì)于激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)前患者，手術(shù)或者放射卵巢去勢(shì)帶來(lái)的獲益與單獨(dú)CMF相似。參見輔助內(nèi)分泌治療（BINV-J）和新輔助/輔助化療方案（BINV-K）”BINV-9將腳注“如果ER陽(yáng)性，則考慮內(nèi)分泌治療以降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步消除原已很小的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?！币浦亮鞒?。BINV-11臨床陰性腋窩淋巴結(jié)考慮腋窩影像學(xué)檢查，明確加入“超聲波”,NCCN乳腺癌指南從2015年第二版更新至2016年第一版的更新內(nèi)容包括：,BI

19、NV-12術(shù)前系統(tǒng)（全身）治療刪除聲明“內(nèi)分泌療法單用芳香酶抑制劑（絕經(jīng)后女性優(yōu)先選擇；絕經(jīng)前女性與卵巢抑制一起給予）或他莫昔芬可被考慮用于激素受體陽(yáng)性患者”，并鏈接至BINV-L（同樣適用于BINV-15）腳注“jj”明確“影像研究”加入（乳房攝影和/或乳腺M(fèi)RI）BINV-15術(shù)前系統(tǒng)（全身）療法刪除聲明“內(nèi)分泌療法單用芳香酶抑制劑（絕經(jīng)后女性優(yōu)先選擇；絕經(jīng)前女性與卵巢抑制一起給予）或他莫昔芬可被考慮用于激素受體陽(yáng)性患者”，

20、并鏈接至BINV-LBINV-22“含有曲妥珠單抗的化療”改為“HER2靶向化療”BINV-N加入“選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑”IBC-1新增注腳k：“準(zhǔn)確評(píng)估乳腺內(nèi)腫塊和區(qū)域淋巴結(jié)對(duì)術(shù)前全身治療的反應(yīng)是非常困難的，應(yīng)提供初次腫瘤診斷時(shí)的體格檢查和影像檢查（乳房攝影和/或乳腺M(fèi)RI）資料。術(shù)前的影像學(xué)檢查方式的選擇應(yīng)該由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)決定。”,DCIS-1修改第一句話腳注“h”：對(duì)于明顯的單純DCIS或者鉬靶檢測(cè)DCIS微鈣化的

21、患者，在沒有浸潤(rùn)性癌證據(jù)或證實(shí)存在腋窩轉(zhuǎn)移性疾病的情況下，不應(yīng)進(jìn)行徹底的腋窩淋巴結(jié)清掃。 。DCIS-2 在“使用內(nèi)分泌治療降低保乳手術(shù)后同側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”中將“他莫昔芬”改為“內(nèi)分泌治療”。以下情形考慮內(nèi)分泌5年治療：接受保乳手術(shù)（腫塊切除）和放射治療的患者（1類），尤其是ER陽(yáng)性的乳腺導(dǎo)管原位癌患者；對(duì)于ER陰性的乳腺導(dǎo)管原位癌患者，內(nèi)分泌治療的獲益不確定。·,內(nèi)分泌治療新增點(diǎn)：他莫昔芬用于絕經(jīng)前患者；他莫昔

22、芬或芳香酶抑制劑適用于絕經(jīng)后患者，對(duì)于＜60歲或存在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者芳香酶抑制劑有優(yōu)勢(shì)。修改腳注“o”：對(duì)于考慮使用他莫昔芬的女性患者，不推薦行CYP2D6基因檢測(cè)。修改腳注“p”：現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，內(nèi)分泌治療可以降低保乳術(shù)后同側(cè)乳腺風(fēng)險(xiǎn)，還可以降低乳房切除或保乳手術(shù)的ER陽(yáng)性患者的對(duì)側(cè)乳腺風(fēng)險(xiǎn)。將“他莫昔芬”改為“內(nèi)分泌治療”。BINV-1全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）包括血小板，故刪除血小板?！霸u(píng)估心理痛苦”的鏈接NCCN憂傷管理指

23、南，從流程圖轉(zhuǎn)到腳注。對(duì)于臨床分期為I～I(xiàn)IB和IIIA（T3，N1M0）的患者，如有臨床癥狀和體征，應(yīng)選擇性增加全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能檢測(cè)和堿性磷酸酶的檢查。新增腳注“k”：詳細(xì)閱NCCN老年腫瘤治療指南為特殊治療考慮。,BINV-2新增：乳腺癌病灶切除術(shù)后依據(jù)腋窩淋巴結(jié)分期的局部治療：陽(yáng)性的腋窩淋巴結(jié)≥4個(gè)，放射治療部位新增內(nèi)乳淋巴結(jié)和存在風(fēng)險(xiǎn)的腋窩床（1類）。刪除“積極考慮內(nèi)乳淋巴結(jié)使用放射治療（2B級(jí)）”。刪除腳注“q”：

24、“經(jīng)臨床或病理證實(shí)內(nèi)乳淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者應(yīng)使用放射治療。此外，對(duì)于乳內(nèi)淋巴結(jié)的治療放療科醫(yī)生應(yīng)慎重。如果有化療指征，接受放療的內(nèi)乳淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者應(yīng)準(zhǔn)備化療，放療應(yīng)在化療后進(jìn)行”。乳腺癌病灶切除術(shù)后依據(jù)腋窩淋巴結(jié)分期的局部治療：陽(yáng)性的腋窩淋巴結(jié)1～3個(gè)，刪除內(nèi)乳淋巴結(jié)接受放射治療的2B類證據(jù)。放療部位除了鎖骨上、鎖骨下區(qū)域、內(nèi)乳淋巴結(jié)外，新增“存在風(fēng)險(xiǎn)的腋窩床”。BINV-3新增：全乳切除術(shù)后依據(jù)腋窩淋巴結(jié)分期的局部治療：陽(yáng)性的腋窩

25、淋巴結(jié)≥4個(gè)，積極考慮術(shù)后放療部位除了胸壁和鎖骨上下區(qū)域外，新增內(nèi)乳淋巴結(jié)和存在風(fēng)險(xiǎn)的腋窩腋窩床（1類）。刪除“內(nèi)乳淋巴結(jié)行放射治療（2B類）”。新增：全乳切除術(shù)后依據(jù)腋窩淋巴結(jié)分期的局部治療：陽(yáng)性的腋窩淋巴結(jié)1～3個(gè)，積極考慮術(shù)后放療部位除了胸壁＋鎖骨上下區(qū)域外，新增內(nèi)乳淋巴結(jié)＋有風(fēng)險(xiǎn)的腋窩床。刪除“如果考慮行放療，積極考慮包括內(nèi)乳淋巴結(jié)（2B類）”。全乳切除術(shù)后依據(jù)腋窩淋巴結(jié)分期的局部治療：腋窩淋巴結(jié)陰性和腫瘤＞5cm或邊緣陽(yáng)性

26、，術(shù)后放療部位原為胸壁±鎖骨下區(qū)域±鎖骨下區(qū)域，現(xiàn)新增“±內(nèi)乳淋巴結(jié)和存在風(fēng)險(xiǎn)的腋窩床”。刪除“積極考慮對(duì)內(nèi)乳淋巴結(jié)行放射治療（2B類）”。BINV-6在“考慮21基因RT-PCR復(fù)發(fā)檢測(cè)”處新增腳注：其他預(yù)后多基因分析可能用來(lái)評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還不能確定用來(lái)預(yù)測(cè)化療療效。,BINV-10臨床分期的處理與BINV-1一致。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）包括血小板，故刪除血小板?！霸u(píng)估心理痛苦”的鏈接NCCN憂

27、傷管理指南，從流程圖轉(zhuǎn)到腳注。有研究認(rèn)為：對(duì)于臨床分期I～I(xiàn)IB和IIIA（T3，N1M0）的患者，如有臨床癥狀和體征，應(yīng)選擇性增加全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，肝功能檢測(cè)和堿性磷酸酶的檢查。BINV-11修改：臨床腋窩淋巴陰性“考慮”行腋窩影像。新增：臨床腋窩淋巴結(jié)陰性可行前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃。BINV-12 “術(shù)前全身治療”后的陳述修改為：對(duì)于激素受體陽(yáng)性的女性患者，單藥可以選擇芳香酶抑制劑（優(yōu)先用于絕境后女性患者；

28、卵巢去勢(shì)后絕經(jīng)前女性患者）或他莫昔芬內(nèi)分泌治療。新增腳注“見新輔助治療原則（BINV-L）”。 BINV-13乳腺切除術(shù)和外科術(shù)后腋窩分期±乳房重建，新增腳注見“術(shù)后乳房重建原則（BINV-L）”。修正腳注“qq”：新輔助治療后腋窩淋巴結(jié)可以活檢重新分期（2B類）；如果臨床腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性應(yīng)行腋窩淋巴結(jié)活檢；如果臨床腋窩淋巴結(jié)陰性，可行前哨淋巴結(jié)或腋窩淋巴活檢。,NCCN乳腺癌指南從2015年第二版更新至201

29、6年第一版的更新內(nèi)容包括：,UPDATES-2,NCCN指南 2016年第二版乳腺癌更新,NCCN乳腺癌指南從2015年第二版更新至2016年第一版的更新內(nèi)容包括：,BINV-14完善全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、堿性磷酸酶檢測(cè)。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）包括血小板，故刪除血小板。“評(píng)估心理痛苦”的鏈接NCCN憂傷管理指南，從流程圖轉(zhuǎn)到腳注。 BINV-15 “術(shù)前全身治療”后的陳述修改為：對(duì)于激素受體陽(yáng)性的女性患

30、者，單藥可以選擇芳香酶抑制劑（優(yōu)先用于絕境后女性患者；卵巢去勢(shì)后絕經(jīng)前女性患者）或他莫昔芬內(nèi)分泌治療。 新增腳注“見術(shù)前全身治療原則（BINV-L）”。 刪除BINV-12和BINV-15的腳注，它們并入“術(shù)前全身治療原則（BINV-L）”中。在術(shù)前階段，很多新輔助化療方案都可以考慮應(yīng)用。見于術(shù)前或新輔助化療（BINV-K）。如果使用內(nèi)分泌治療，芳香酶抑制劑被推薦用于絕經(jīng)后婦女。對(duì)于HER2陽(yáng)性患者，術(shù)前治

31、療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用新輔助治療和曲妥珠單抗至少9周。含有培妥珠單抗的方案可以在術(shù)前用于≥T2或≥N1的HER2陽(yáng)性患者。優(yōu)先選擇手術(shù)前化療。刪除術(shù)前局部治療中“無(wú)論是否累及內(nèi)乳淋巴結(jié)，積極考慮行放療（2B）”。刪除“推遲”乳腺重建；從全乳切除和病灶切除術(shù)的選擇中刪除“考慮”。新增：乳腺病灶切除＋I(xiàn)/II級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃＋全乳放療加或不加瘤床的光子，包括鎖骨上/下區(qū)域，新增“內(nèi)乳淋巴結(jié)和存在風(fēng)險(xiǎn)的腋窩床”。,BINV-16隨訪新增

32、點(diǎn)：定期篩查家族史的變化和必要的遺傳咨詢隨訪新增點(diǎn)：“每12月行乳腺X線片”處新增腳注“oo”：有研究認(rèn)為對(duì)于接受保乳手術(shù)和放療的乳腺癌患者每年行乳腺X線片是合適的頻率，更短時(shí)間無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。接受放療的患者應(yīng)在放療全部結(jié)束后觀察6～12個(gè)月再開始進(jìn)行每年一次的乳腺X線片。有些質(zhì)疑體格檢查或影像檢查會(huì)產(chǎn)生一個(gè)更短的X線檢查間歇期。隨訪新增點(diǎn)：乳房重建者行常規(guī)影像檢查無(wú)指征。隨訪新增點(diǎn)：沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀或體征，行實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)篩查

33、轉(zhuǎn)移病灶是無(wú)指征的。隨訪新增點(diǎn)：有證據(jù)表明積極地生活方式、健康的飲食、有限的酒精攝入和保持合適的體重（BMI：20～25），可使乳腺癌患者獲得最理想的轉(zhuǎn)歸。修改腳注“tt”：雌激素、黃體酮或者選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑不鼓勵(lì)用于治療骨質(zhì)疏松或者骨量減少的乳腺癌患者?？梢杂秒p磷酸鹽或者地諾單抗來(lái)維持或者提高骨密度。兩種治療的任何一種最佳持續(xù)時(shí)間尚未確定。持續(xù)治療超過(guò)3年的效果還未明確。影響抗骨質(zhì)疏松治療持續(xù)時(shí)間的因素包括：骨質(zhì)密度，對(duì)治

34、療的反應(yīng)，和持續(xù)的骨質(zhì)流失或骨折的危險(xiǎn)因素。接受雙磷酸鹽或地諾單抗治療的患者，在治療前需先接受預(yù)防口腔學(xué)的牙科檢查，并補(bǔ)充充足的鈣和維生素D。,UPDATES-3,NCCN指南 2016年第二版乳腺癌更新,BINV-17修改：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）包括血小板，故刪除血小板。 BINV-18修改頁(yè)眉為“復(fù)發(fā)治療”。刪除“胸壁和鎖骨上下區(qū)淋巴結(jié)”。新增腳注：在乳腺癌復(fù)發(fā)的管理中，為了獲得最佳的結(jié)果考慮所有可能的治療方案

35、，多學(xué)科方法尤其重要。  BINV-19修改頁(yè)眉為IV期疾病治療。 BINV-22底部分支新增：T-DM1用于一線治療。將“曲妥珠單抗±化療”改為“曲妥珠單抗＋化療”。將“二線治療”簡(jiǎn)化為“HER2”為靶點(diǎn)的治療。 BINV-C生育與節(jié)育，修改：所有絕經(jīng)前患者應(yīng)該被告知化療對(duì)生育能力的潛在影響，詢問未來(lái)生育的愿望。在化療和/或內(nèi)分泌治療前，未來(lái)有懷孕愿望者應(yīng)咨詢生育專家，并告知其疾

36、病特殊性、分期和生物學(xué)行為（這些決定了治療的緊迫性、類型和連續(xù)性）。保存生育能力的時(shí)間點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間、卵子和胚胎低溫儲(chǔ)存、完成乳腺癌治療后成功懷孕的可能性仍然是有爭(zhēng)議的。BINV-D腳注2：刪除“然而，內(nèi)乳淋巴結(jié)瘤旁注射”。 BINV-E修改：“如果患者適合做前哨淋巴結(jié)活檢，那么應(yīng)該行前哨淋巴結(jié)活檢，這是腋窩淋巴結(jié)分期的優(yōu)先選擇方法。 （見BINV-D）”替換“如果有一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的前哨淋巴結(jié)活檢團(tuán)隊(duì)和患者是合適的候選者，前

37、哨淋巴活檢是腋窩淋巴結(jié)分期的優(yōu)先選擇方法”。,NCCN乳腺癌指南從2015年第二版更新至2016年第一版的更新內(nèi)容包括：,BINV-F第二段，修改最后一句話為：“在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高的患者中建議對(duì)瘤床推量照射?！?。BINV-G絕對(duì)禁忌證：加入“彌漫陽(yáng)性的病理邊緣”；刪除“陽(yáng)性的病理邊緣”。相對(duì)禁忌證：加入“陽(yáng)性病理邊緣”；刪除“廣泛陽(yáng)性的病理邊緣”。加入鏈接：“NCCN遺傳性/家族性高風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌和卵巢癌評(píng)估指南”。 BI

38、NV-H（1/2）第一段加入“然而，乳房重建不應(yīng)妨礙恰當(dāng)?shù)陌┌Y手術(shù)治療或適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療范圍。在一個(gè)合理的時(shí)間框架內(nèi)，應(yīng)在一個(gè)合理的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行協(xié)調(diào)會(huì)診和手術(shù)治療。”。修改：“在切除本身可能不能獲得可接受的美容結(jié)果的情況下，腫瘤整形技術(shù)可以擴(kuò)大保乳手術(shù)方案?！?。BINV-H（2/2）修改：“累及乳頭證據(jù)如Paget’s病或其他惡性乳頭溢液和或影像學(xué)提示乳頭或乳暈下組織為惡性改變?yōu)楸Ｈ轭^手術(shù)禁忌證”。BINV-I此頁(yè)重新改編更新。

39、BINV-J修改：將他莫昔芬5年（1類）±卵巢去勢(shì)或抑制（2B類）改為I類證據(jù)。輔助內(nèi)分泌治療-絕經(jīng)前，加入“或芳香酶抑制劑5年＋卵巢抑制/去勢(shì)（1類）”。新增腳注：基于SOFT和TEXT臨床試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者（年輕、高分級(jí)、淋巴結(jié)受累、Pagani,NEJM 2014,Prudence,NEJM 2014） ），推薦芳香酶抑制劑或他莫昔芬5年加卵巢去勢(shì)。生存數(shù)據(jù)扔在分析。,UPDATES-4,NCCN

40、指南 2016年第二版乳腺癌更新,NCCN乳腺癌指南從2015年第二版更新至2016年第一版的更新內(nèi)容包括：,BINV-K（1/7）新增腳注5：在進(jìn)行輔助治療時(shí)，已列出的方案用于HER2陰性的患者均為1類推薦（已注明者除外） 。從新輔助化療方案中刪除FAC/CAF和FEC/CEF。BINV-K（3/7）FAC→紫杉醇每周，6周期改為4周期。BINV-K（4，5，6/7）在治療前和治療期間評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）”代替“

41、基線、3月、6月、9月行心臟監(jiān)測(cè)。新增腳注：曲妥珠單抗輔助治療期間LVEF評(píng)估的最佳頻率尚不清楚。FDA標(biāo)注的建議是在曲妥珠單抗開始之前以及在治療期間每3個(gè)月測(cè)定LVEF?！癋AC→脂質(zhì)體紫杉醇每周，6周改為4周”。 BINV-L新頁(yè)：新輔助治療原則。BINV-N修改第一條說(shuō)明：“激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)前患者行卵巢去勢(shì)或抑制治療”。復(fù)發(fā)或IV期患者行內(nèi)分析治療，Palbociclib＋氟維司群（I類）處加入腳注：適用

42、于內(nèi)分泌治療進(jìn)展的絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性，HER2陰性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者或接受LHRH促效劑行卵巢抑制治療的絕經(jīng)前患者。,新增腳注4：在激素受體陽(yáng)性、既往未針對(duì)轉(zhuǎn)移性疾病接受過(guò)化療、生物治療或內(nèi)分泌治療的乳腺癌女性中的一項(xiàng)單中心研究（S0226）證明氟維司群加入到阿那曲唑中延長(zhǎng)至疾病進(jìn)展時(shí)間。亞組分析表明，既往沒有輔助他莫昔芬以及自診斷超過(guò)10年的患者獲益最大。兩項(xiàng)設(shè)計(jì)類似的研究（FACT和SOFEA）證明阿那曲唑外加氟維司群在至進(jìn)展時(shí)間方

43、面沒有優(yōu)勢(shì)。BINV-O其他用于HER2陽(yáng)性的一線藥物：刪除曲妥珠單抗。新增腳注4：曲妥珠單抗可以安全地和所有非蒽環(huán)類藥物聯(lián)用，包括用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選的和其他單藥。更新參考文獻(xiàn)列表。 BINV-P（3/3）轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者隨訪間期，建議內(nèi)分泌治療隨訪間期從2～3個(gè)月改為1～3個(gè)月。PHYLL-1修改腳注“a”：在一些病例中，F(xiàn)NA或空芯針活檢均不能區(qū)分葉狀肉瘤和纖維腺瘤。盡管空芯針活檢對(duì)診斷乳腺分葉狀肉

44、瘤的敏感性高于細(xì)針穿刺活檢，然而FNA甚至空芯針活檢并不能總是可以成功區(qū)分纖維腺瘤和葉狀肉瘤。 。在臨床懷疑為葉狀肉瘤的病例中，為了明確病理類型可能需要切除病變組織。 PHYLL-2“組織取樣”處新增腳注“a”。PREG-1修改：將“懷孕的乳腺癌患者的診斷（中心活組織穿刺首選）”改為“FNA或空芯針活檢可用于確診懷孕的乳腺癌患者”,UPDATES-5,NCCN指南 2016年第二版乳腺癌更新,https://item.taob