霧化吸入療法

1、,霧化吸入療法中與霧化吸入過程相關的注意事項,吸入前應清除口腔內分泌物及食物殘渣吸藥前不可涂抹油性面膏,,治療時患者取舒適體位深吸氣可使藥液充分達到支氣管和肺部,吸入藥液的濃度不能過大吸入速度由慢到快霧化量由小到大,吸入后應漱口，防止藥物在咽部聚積用面罩者應洗臉，避免藥物進入眼睛,吸入前面部及口腔清潔準備,舒適體位正確吸氣,恰當設置藥物濃度、速度及霧化量,吸入后清潔口腔及面部,霧化后及時翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通

2、暢,霧化后保持呼吸道通暢,治療前,治療后,治療時,霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)中的應用,內五科,主要內容,慢阻肺的概念慢阻肺的危險因素慢阻肺的臨床表現慢阻肺的診斷慢阻肺的治療慢阻肺的護理要點,,,霧化吸入療法,霧化吸入裝置,霧化吸入藥物,霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)中的應用,霧化吸入療法的注意事項,,,一、概念,COPD是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流受限為特征的一類疾病。氣流受限呈進行性發(fā)展，可伴有氣道高反應性，并可有部

3、分可逆性。與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。,,,二、COPD的危險因素,營養(yǎng),感染,社會經濟狀態(tài),基 因,肺臟生長與發(fā)育,,,三 、臨床表現,,,四、COPD診斷標準,暴露于危險因素 煙草/職業(yè) 室內外污染家族史,肺功能測定,,癥狀呼吸困難咳嗽咳痰,GOLD2009.www.goldcopd.org,,,,肺功能測試,存在持續(xù)氣流受限診斷COPD的必備條件應用短效支氣管擴張劑后FEVl/FV

4、C%＜70%可確定為持續(xù)氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標準,,,,,,五、輔助檢查,2.X線檢查：早期無特異性，可出現肺氣腫征象，表現為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂心位,,,,六、其他輔助檢查,3.CT檢查可對肺氣腫的嚴重程度進行定量分析4.實驗室檢查：（1）動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭（2）血液檢查：判斷有無感染（3）痰液檢查：檢出病原菌，指導抗生素使用,,,藥物治療非藥物治療,C

5、OPD的治療,,,2.支氣管擴張劑：,,,,,,,吸入給藥的方法,,,編輯文字,單擊此處添加您的編輯文字標題，您的團隊名稱，您的公司名稱,編輯文字,單擊此處添加您的編輯文字標題，您的團隊名稱，您的公司名稱,單擊此處添加您的編輯文字標題，您的團隊名稱，您的公司名稱,編輯文字,編輯文字,單擊此處添加您的編輯文字標題，您的團隊名稱，您的公司名稱,編輯文字,單擊此處添加您的編輯文字標題，您的團隊名稱，您的公司名稱,噴射霧化器,震動篩孔霧化器,超

6、聲霧化器,霧化吸入療法在呼吸疾病中應用,,,,,呼吸系統(tǒng)疾病是我國最常見疾病病死率高，經濟負擔重,,呼吸疾病在我國,數據來源：中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013,46.9‰,26.4‰,22.1‰,2008年2周就診率最高[1],呼吸系統(tǒng)疾病,循環(huán)系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病,,,,數據來源：中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013,十萬分之138.62,2012年，除惡性腫瘤外城市居民死亡率最高[1],呼吸系統(tǒng)疾病,腦血管疾病,心臟病,2

7、010年，除惡性腫瘤外總傷殘調整生命年最多[2],十萬分之120.33,十萬分之120.26,,,,數據來源：世界銀行2010年全球疾病負擔研究,3656.3萬DALYs,呼吸系統(tǒng)疾病,腦血管疾病,心血管疾病,3013.9萬DALYs,2696.5萬DALYs,[1]《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》[2] Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015,,,,在呼吸系統(tǒng)疾病治療

8、中，霧化吸入具有獨特而重要的地位,霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關疾病的重要治療手段藥物直接作用于靶器官，起效迅速，療效佳，全身不良反應少，不需要患者刻意配合,霧化吸入療法相比口服、肌注和靜脈注射有多種優(yōu)點,,,臨床上常用霧化吸入裝置分為三種,藥液被高壓氣流和檔板沖撞粉碎，形成藥霧顆粒,藥液在超聲作用下劇烈震動，形成無數細小氣溶膠顆粒釋出注意：劇烈震蕩可使藥液加溫，可能影響藥物穩(wěn)定性,超聲振動膜劇烈震動，使藥液通過固定直徑的細小篩孔擠出

9、，形成細小顆粒,,,霧化器的效能取決于霧化顆粒直徑和霧化量,影響霧化效能的主要因素有：,,霧化顆粒直徑：應在0.5-10μm，以3-5μm為佳,單位時間釋霧量：釋霧量大能更有效發(fā)揮治療效果，但藥物短時間大量進入人體也可能導致不良反應增多，應綜合評估,,,藥物本身顆粒大小，以霧化吸入ICS為例：,霧化器的性能：,取決于,,,布地奈德，直徑為2-3μm類圓形顆粒,丙酸倍氯米松，長度約10μm針狀顆粒,噴射霧化器：氣壓越高，流量越大，顆粒

10、越小 超聲霧化器：頻率越高，顆粒越小震動篩孔霧化器：篩孔越小，顆粒越小,噴射霧化器：超聲霧化器：震動篩孔霧化器：,氣壓越高，流量越大，釋霧量越大 功率越大，釋霧量越大，一般而言高于噴射霧化器目前霧化效率最高的霧化器,,,不同霧化吸入裝置優(yōu)缺點,,,需要注意可能影響霧化吸入治療效果的其他非藥物因素,認知和配合能力,呼吸形式,基礎疾病狀態(tài),無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則所達到的臨床效果相似,慢而深的

11、呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積,霧化治療前，應盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積,,,常用霧化吸入藥物種類,,支氣管舒張劑,短效選擇性β2受體激動劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑（SAMA），包括異丙托溴銨,,吸入性糖皮質激素ICS,國內已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）,,,,,,,祛痰藥,包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑

12、型國內尚未上市,抗菌藥物,我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用,霧化吸入藥物,,,,,霧化ICS中，布地奈德起效速度更快，霧化效能更高,國內上市的兩種霧化劑型ICS對比,布地奈德BUD,丙酸倍氯米松BDP,水溶性佳，更容易通過氣道上皮表面粘液層，快速發(fā)揮抗炎作用，尤其適合急性期時與SABA聯用,水溶性較低，肺部吸收過程受限于粘液溶解速率，起效較慢,顆粒直徑更適合霧化治療（3-5μm是霧化治療最佳顆粒

13、直徑）,顆粒形狀會降低霧化效能,,,,,霧化ICS中，布地奈德氣道滯留時間更長，首過消除率更高,國內上市的兩種霧化劑型ICS對比,具有獨特酯化作用[2]，肺部滯留時間更長，氣道選擇性更高[1],未發(fā)現酯化作用,首過消除率高達90%，全身影響小,生物利用度高，首過消除率低，全身影響高于布地奈德肺外組織中活化的BDP與全身不良反應發(fā)生密切相關,[1]Brattsand R, et al. Clin Ther 2003; 25(Suppl

14、 C): C28-C41 [2]Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:477-484,布地奈德BUD,丙酸倍氯米松BDP,,布地奈德在妊娠期和兒童患者中的安全性得到認可,[1] Herman H. Am J Rhinol. 2007 Jan-Feb;21(1):70-9.,FDA對藥物的妊娠安全分級：A：對照研究顯示對胎兒無風險（在變應性鼻炎和哮喘的治療藥物中，目前無A類藥物）B：在人體應用未有證

15、據顯示有風險（在變應性鼻炎或哮喘妊娠婦女可應用的最高安全級別藥物）C：風險不能排除（大部分變應性鼻炎和哮喘的治療藥物均屬此類別）,布地奈德是目前唯一FDA批準妊娠安全分級B類糖皮質激素，也是FDA唯一批準可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素！,,,常用霧化吸入支氣管舒張劑包括SABA和SAMA,選擇性β2受體激動劑,膽堿受體拮抗劑,目前臨床霧化吸入主要為SABA代表藥物包括特布他林和沙丁胺醇文獻報道，特布他林對β2受體選擇性及

16、對肥大細胞膜的穩(wěn)定作用均強于沙丁胺醇,目前臨床霧化吸入主要為SAMA異丙托溴銨為常用的SAMA吸入制劑需注意：復方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用,常用霧化吸入支氣管舒張劑比較,,,幾種吸入性支氣管舒張劑的常見不良反應,注：以上常見不良反應均來源于相關產品說明書,,,霧化吸入時需注意藥物的相互作用,聯合霧化時，醫(yī)務人員應充分了解各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性注意：沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入復方溶液（

17、可必特®）在說明書中注明不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用,,,霧化吸入在哪些疾病中能應用？,,,支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病支氣管擴張慢性支氣管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸機相關性肺炎（VAP）耳鼻咽喉頭頸外科相關疾病兒科相關呼吸系統(tǒng)疾病圍手術期氣道管理,一、支氣管哮喘,PART 1,定義,哮喘是一種特異性疾病，通常表現為慢性氣道炎癥，有喘息、氣短、胸悶等呼吸癥狀且逐漸加重，存在可逆的呼氣氣流受限[1]。

18、,常用霧化吸入藥物推薦,穩(wěn)定期：部分病情較重，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過霧化吸入給藥[2]。急性發(fā)作期：初始治療包括重復吸入短效支氣管舒張劑、吸入或全身應用糖皮質激素等[1]。聯合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質激素治療，可明顯降低住院率[2]。,霧化治療原則,,√√,Golbal Initiative for Asthma. Global Strategy for asthma man

19、agement and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012, 11(2):105-110.,一、支氣管哮喘,支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質激素（ICS），如布地奈德混懸液等,,,支氣管舒張劑是哮喘患者預防或緩解癥狀所必需,1. Golbal Initi

20、ative for Asthma. Global Strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA).Updated 2016,對于輕、中度哮喘急性發(fā)作，重復吸入短效β2受體激動劑（SABA）通常是最有效的治療方法，可快速逆轉氣流受限（證據級別A）[1]。推薦在初始治療第1小時，間斷（每20 min）或連續(xù)霧化給藥，隨后

21、根據需要間斷給藥（1次/4 h），在治療效果不佳時，再考慮添加SAMA聯合霧化吸入治療[1]。對于重度哮喘急性發(fā)作，聯合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率[1]。,,,,,哮喘急性發(fā)作時給予布地奈德+特布他林霧化治療，癥狀改善優(yōu)于全身激素+特布他林,一項隨機對照研究，對比了霧化吸入布地奈德和口服激素對兒童嚴重哮喘急性發(fā)作的療效共納入英國9家中心的46例患兒。布地奈德用量為2mg/8h，強的松用量為2mg/kg體重

22、，最高40mg。兩組患兒均同時給予特布他林霧化治療（2.5mg）結果顯示，布地奈德組患兒治療后24h時EFV1改善更多，且氣促指數下降更多,Matthews E E, Curtis P D, McLain B I, et al. Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhood asthma[J]. Acta Paediatric

23、a, 1999, 88(8): 841-843.,布地奈德+特布他林霧化治療，FEV1改善程度優(yōu)于全身激素+特布他林,FEV1改善,布地奈德+特布他林霧化治療，氣促指數下降幅度顯著高于全身激素,氣促指數下降,P=0.0141,,,,定義,常用霧化吸入藥物推薦,霧化治療原則,,√√,慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關，急性加重和并發(fā)癥影響

24、著疾病的嚴重程度和對個體的預后。,穩(wěn)定期：霧化吸入給藥對于一部分年老體弱、吸氣流速較低、疾病嚴重程度較重、使用干粉吸入器存在困難的患者可能是更佳選擇。急性加重期：病情較輕的患者可在門診霧化吸入支氣管舒張劑、口服或霧化ICS、抗菌藥物治療。,支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質激素（ICS），如布地奈德混懸液等祛痰藥物：GOLD 2016中未被推薦為常規(guī)用藥,二、慢性阻塞性肺疾病,,,1. GOLD 2016 2.

25、慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD)診治專家組. 國際呼吸雜志, 2014, 34(1):1-11.3. Bathoorn E, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2008, 3(2):217-229.,霧化吸入高劑量ICS在慢阻肺急性加重治療中具有諸多優(yōu)勢[3],短效支氣管舒張劑和ICS在慢阻肺急性加重治療中具有重要作用,反復給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是不同程度慢阻肺急性

26、加重的有效治療方法,在急性加重患者，推薦使用霧化器霧化支氣管舒張劑效果更好（推薦A）[1]通常SABA較適用于慢阻肺急性加重的治療，若效果不顯著，建議加用SAMA [2]。,降低慢阻肺急性加重炎癥水平緩解急性加重癥狀改善肺功能療效與全身應用激素相當且不良反應發(fā)生率相對較低,,,每天霧化布地奈德混懸液6mg（ 3 mg Bid）與靜脈注射甲潑尼龍40mg療效相當,PaO2水平(mmHG),治療前,治療后1天,治療后4天,治療后

27、7天,一項隨機實驗納入30例AECOPD患者，隨機分為2組，布地奈德氣霧劑組3 mg Bid（n=15），靜脈注射甲潑尼龍治療40mg Qd（n=15），觀察兩組患者的肺功能、血氣分析以及不良影響。結果顯示，兩組治療均可有效改善癥狀、肺功能和血氣指標，兩組間療效相當。,Sun XJ,et al. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics.2015;31:111-116.,,,,PART 3,三

28、、支氣管擴張癥,,定義,常用霧化吸入藥物推薦,霧化治療原則,,√√,支氣管擴張癥是由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥， 臨床表現為持續(xù)或反復性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病[1] 。,穩(wěn)定期：長期霧化抗菌藥物可以顯著減少支氣管擴張癥患者急性加重的次數和延長急性加重的間歇期，降低痰菌負荷量，但是對患者的肺功能和生活質量改善不明顯[2]。急性加重期：一旦感染

29、急性加重，治療十分困難，除全身使用抗菌藥物外，可以霧化吸入抗菌藥物作為局部治療[3] ，增加抗菌治療的效果。支氣管擴張癥常合并氣流受限，可按需使用支氣管舒張劑和ICS霧化治療[1] 。,抗菌藥物：如妥布霉素等支氣管舒張劑和ICS，如硫酸特布他林霧化液、布地奈德混懸液等,成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組. 中華結核和呼吸雜志, 2012, 35(7):485-492. Chalmers JD, et al. Am J Respir

30、Crit Care Med, 2012, 186(7):657-665.Le J, et al. Pharmacotherapy, 2010, 30(6):562-584.,三、支氣管擴張癥,,,支氣管舒張劑和ICS,支氣管擴張癥常用霧化吸入藥物推薦,抗菌藥物,急性加重期：如妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素E霧化吸入，2次/d，療程7～14 d [1]穩(wěn)定期：在支氣管擴張癥穩(wěn)定期長期霧化吸入上述抗菌藥物，療程為4周至12個月

31、不等，多數為間歇給藥或周期性給藥 [2],按需使用支氣管舒張劑和ICS霧化治療[3]使用的藥物和劑量可參照慢阻肺急性加重部分,Le J, et al. Pharmacotherapy, 2010, 30(6):562-584.Chalmers JD, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2012, 186(7):657-665.成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組. 中華結核和呼吸雜志, 2012,

32、35(7):485-492.,,,PART 4,四、慢性支氣管炎,,定義,常用霧化吸入藥物推薦,霧化治療原則,,√√,慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病[1],急性發(fā)作期：對于癥狀顯著、常規(guī)治療效果欠佳者可以使用霧化吸入藥物如ICS、支氣管舒張劑和祛痰藥，以促進患者恢復（可參考慢

33、阻肺部分）[2],支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質激素（ICS），如布地奈德混懸液等祛痰藥物：GOLD 2016中未被推薦為常規(guī)用藥,[1]Balter MS, et al. Can Respir J, 2003, 10(5):248-258.[2]GOLD 2016,四、慢性支氣管炎,,,,慢阻肺與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關,[1]Balter MS, et al. Can Respir J, 2003, 10

34、(5):248-258.[2]GOLD 2016[3]Kim V, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 187(3): 228-237.,因此，對于慢性支氣管炎的治療和管理策略基本上和慢阻肺的用藥原則相似！,慢阻肺是由慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流受限為特征的一類疾病。慢性支氣管炎的病因和慢阻肺相似，85%的慢阻肺由慢性支氣管炎發(fā)展而來[1]。盡管患者只有慢性支氣管炎而無持續(xù)氣流受限不能

35、診斷為慢阻肺[2]，但慢性支氣管炎會引起肺功能下降加速、氣流阻塞進展加快、慢阻肺急性加重風險增加、呼吸疾病相關死亡風險增高以及生活質量評分更差[3]。,,,,PART 5,定義,常用霧化吸入藥物推薦,霧化治療原則,,√√,在慢性咳嗽常見病因中，由于咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎和變應性咳嗽均對糖皮質激素治療有效，因此被統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽[1]，占所有慢性咳嗽病因的63%[2]。,病因為導向的診斷流程是慢性咳嗽診斷和治療的基礎，

36、可減少治療盲目性，提高治療成功率；當客觀條件有限時，經驗性治療可作為替代措施 [1] 。,支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質激素（ICS），如布地奈德混懸液等,賴克方, 劉定娟. 中國臨床醫(yī)生, 2014, 42(7):8-10.Lai K, et al. Chest, 2013, 143(3):613-620.,五、激素敏感性咳嗽,,,激素敏感性咳嗽常用霧化吸入藥物推薦,[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的

37、診斷與治療指南(2015)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2016, 39(5):323-354.[2]賴克方, 劉定娟. 中國臨床醫(yī)生, 2014, 42(7):8-10.[3]洪建國等. 中國實用兒科雜志, 2012, 27(4):270-274.,,,一項開放性、多中心非干預性調研中，納入2008年-2009年全國39個中心的903例CVA患兒，霧化吸入布地奈德混懸液治療，1~2mg/次，共7周，觀察其對CVA疾病的控制情況。

38、結果顯示，霧化吸入布地奈德混懸液療程越長，對CVA控制的情況越好。,,CVA的控制率%,堅持霧化吸入布地奈德混懸液可有效控制CVA,洪建國等. 中國實用兒科雜志, 2012, 27(4):270-274.,4.21%,82.72%,控制,部分控制,未控制,霧化吸入布地奈德7周，大多數患兒CVA得到有效控制,,,,PART 6,定義,常用霧化吸入藥物推薦,霧化治療原則,,√√,當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為

39、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，胸部X線片檢查無異常，稱之為感染后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”[1]。感染后咳嗽的發(fā)生機制可能與炎癥誘導的氣道高反應性、黏液分泌增多及纖毛清除功能損傷等相關[2]。,由于氣道炎癥是感染后咳嗽的核心發(fā)病機制，當持續(xù)咳嗽影響生活質量時可考慮霧化吸入ICS治療[3] ，而支氣管舒張劑可以減輕咳嗽癥狀[3] 。,支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等吸入性糖皮質激素

40、（ICS），如布地奈德混懸液等,[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2016, 39(5):323-354.[2]賴克方. 慢性咳嗽[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:131-132.[3]Braman SS. Chest, 2006, 129(1 Suppl): 138S-146S.,六、感染后咳嗽,,,感染后咳嗽常用霧化吸入藥物推薦,1.Braman

41、SS. Chest, 2006, 129(1 Suppl): 138S-146S.,糖皮質激素,研究顯示，支氣管舒張劑可以減輕咳嗽癥狀[1],支氣管舒張劑,常用ICS如布地奈德混懸液的用法為2.0mg/次，2~3次/d,,,,PART 7,七. 呼吸機相關性 肺炎（VAP）,定義,常用霧化吸入藥物推薦,霧化治療原則,,√√,VAP是指氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣超過48 h發(fā)生的肺炎，包括拔管后48 h內出現的肺炎。,

42、多重耐藥菌和泛耐藥菌感染時，在使用靜脈抗菌藥物治療的基礎上可以考慮同時使用抗菌藥物霧化吸入治療。,如妥布霉素、阿米卡星、多黏菌素[1-3],1.Hallal A, et al. Surg Infect (Larchmt), 2007, 8(1): 73-82; 2.Arnold HM, et al. RespirCare, 2012, 57(8): 1226-1233.3.Tumbarello M, et al. Chest, 201

43、3, 114(6): 1768-1775.,七. 呼吸機相關性肺炎（VAP）,,,VAP常用霧化吸入抗菌藥物推薦,1.Hallal A, et al. Surg Infect (Larchmt), 2007, 8(1): 73-82. 2.Arnold HM, et al. RespirCare, 2012, 57(8): 1226-1233.3. Tumbarello M, et al. Chest, 2013, 114(6):

44、1768-1775.4.Zampieri FG, et al. Crit Care, 2015, 19: 150.,盡管霧化抗菌藥物可能有一定的臨床治療效果，但也有Meta分析報道霧化抗菌藥物在微生物清除率、機械通氣時間、住ICU時間和病死率等方面與未使用霧化抗菌藥物比較差異均無統(tǒng)計學意義[4]。因此VAP的霧化抗菌藥物治療還需要作進一步的臨床研究，目前尚不能作為常規(guī)治療方法予以推薦。,,,PART 8,咽喉部急性炎癥：如急性會厭炎、

45、急性喉炎[1] 、急性扁桃體炎[2] 、急性咽炎、急性滲出性中耳炎等咽喉部手術之后：如腺樣體切除術、扁桃體切除術、喉部手術（腫瘤除外）、鼻竇炎鼻息肉手術、全身麻醉手術因麻醉氣管插管導致的喉水腫[3] 耳鼻咽喉慢性炎癥性疾?。喝缏员歉]炎、慢性鼻炎、腺樣體肥大、咽喉部炎癥性及水腫性病變等上-下氣道炎癥重疊常見疾?。鹤儜员茄?哮喘綜合征、阿司匹林不耐受三聯征、上氣道咳嗽綜合征[4] 、咽喉反流病等[5],疾病種類,,霧化治療原則,√

46、√,采用霧化吸入ICS治療進行局部抗炎及減輕水腫非常有效,常用霧化吸入藥物推薦,吸入性糖皮質激素（ICS），如布地奈德混懸液等,Bird JH, et al. Clin Otolaryngol, 2014, 39(39):368-374.Chen YQ, et al.Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014, 271(6):1667-1672. 王秋萍等. 中華結核和呼吸雜志, 2009, 32(6):405

47、-406.Saritas Yuksel E, et al. Gastroenterol Hepatol (NY), 2012, 8(9):590-599.,八、耳鼻咽喉頭頸外科相關疾病,,耳鼻咽喉頭頸外科相關疾病霧化吸入ICS治療推薦,[1]GINA.Updated 2016[2]Fokkens WJ, et al. Rhinol Suppl, 2012, 50(Suppl 23):1-298.[3]Wang C, e

48、t al.J Allergy Clin Immunol, 2015, 135 (4):922-929.e6. [4]Hayward G, et al. Cochrane Database SystRev, 2012, 10(10):628-631.,,,,PART 9,可采用霧化治療的兒科疾病主要包括哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息急性期和緩解期、肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復期、急性喉氣管支氣管

49、炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術中和術后等[1],霧化吸入是最不需要患兒刻意配合的吸入療法，適用于任何年齡的兒童霧化吸入ICS用于治療氣道炎癥性疾病，可有效改善病情，既可作為醫(yī)院內緩解急性期發(fā)作的主要治療手段，也適用于家庭的長期控制治療[2],疾病種類,,霧化治療原則,√√,常用霧化吸入藥物推薦,吸入性糖皮質激素（ICS），如布地奈德混懸液,[1]申昆玲,等. 臨床兒科雜志, 2015, 33(4):373-379. [2]申昆玲

50、等. 臨床兒科雜志, 2014, 32(6):504-511.,九、兒科相關呼吸系統(tǒng)疾病,,,注：BUD：布地奈德；SABA：短效β2受體激動劑；SAMA：短效膽堿受體拮抗劑；－：未見相關數據,兒童呼吸道常見疾病的霧化治療方案,[1]申昆玲,等. 臨床兒科雜志, 2015, 33(4):373-379. [2]申昆玲等. 臨床兒科雜志, 2014, 32(6):504-511.,,,注：BUD：布地奈德；SABA：短效β2受體激動劑；

51、SAMA：短效膽堿受體拮抗劑；－：未見相關數據,兒童呼吸道常見疾病的霧化治療方案,[1]申昆玲,等. 臨床兒科雜志, 2015, 33(4):373-379. [2]申昆玲等. 臨床兒科雜志, 2014, 32(6):504-511.,,,,PART 10,十、圍手術期氣道 管理,圍手術期氣道管理是加速康復外科的重要組成部分，對于具有術后肺部并發(fā)癥危險因素的患者進行圍手術期氣道管理可顯著降低術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高肺

52、功能、擴大手術人群、縮短住院時間,意義,,霧化吸入治療使用方便，對患者協(xié)同性無要求，可同時輔助供氧，并聯合其他藥物治療，是圍手術期患者氣道管理的首選給藥方式,霧化治療應用,√√,常用霧化吸入藥物推薦,吸入性糖皮質激素（ICS），如布地奈德混懸液等支氣管舒張劑，如硫酸特布他林霧化液等祛痰藥物,[1]車國衛(wèi)等. 中國肺癌雜志, 2014, 17(12):884-888. [2]車國衛(wèi)等. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23

53、(3):216-220.,十、圍手術期氣道管理,,,圍手術期常用霧化吸入藥物推薦,對于術后肺部并發(fā)癥高危患者,推薦在術前3～7d和術后3～7d進行霧化吸入糖皮質激素聯合支氣管舒張劑治療,每日2～3次[1]如布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg,術前3～7d和術后3～7d，每日2～3次[1],糖皮質激素,哮喘及氣道高反應性患者麻醉誘導前可預防性給予霧化吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑以降低術中支氣管痙攣發(fā)生風險如硫酸特布他林霧化吸入5mg/

54、次,每天2～3次,療程為7～14d[1],支氣管舒張劑,對于呼吸功能較差或合并COPD等慢性肺部基礎疾病的患者，建議術前預防性應用直至術后常用粘液溶解劑鹽酸氨溴索為靜脈制劑,不建議霧化吸入使用,祛痰藥,多學科圍手術期氣道管理專家共識 (2016 年版)專家組. 多學科圍手術期氣道管理專家共識 (2016年版)[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2016, 23(7):641-645.,,,霧化器和吸入藥物污染及病原菌在患者間的傳播可

55、能引起感染,氣溶膠過冷、濃度過高均易誘發(fā)氣道高反應性，尤其對于肺部疾病患者,口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及口角等皮膚黏膜損傷,霧化吸入療法常見不良反應,與霧化吸入過程相關,與氣溶膠相關,感染,氣道高反應,其他,,注：不良反應的發(fā)生可能與藥物的直接作用有關或呼吸過度通氣等因素有關，需甄別對待,,,儲藥霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應及時消毒、專人專用,,避免多劑量藥物開瓶后的儲存及使用均存在的污染風險,,減少患者間

56、病原菌的傳播,,防止氣道痙攣的發(fā)生,,機械通氣患者建議在呼吸機吸氣端連接過濾器,,有助于保護空氣環(huán)境避免受藥物等污染,,霧化吸入療法中與氣溶膠相關的注意事項,及時消毒專人專用,使用單一劑量藥物,霧化前后規(guī)范洗手,治療中密切觀察,呼吸機吸氣端連接過濾器,呼氣端開口放置過濾器,,,,一般護理：休息與活動：急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時應臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制。飲食護理：高

57、熱量、高蛋白、高維生素、低碳水化合物(低糖)，同時避免產氣食物。少食多餐。氧療原則：持續(xù)低流量低濃度鼻導管氧氣吸入，流量1—2L/min,濃度控制30%以下。心理護理:針對病情及心理特征給予精神安慰，心理疏導。調動各種社會關系給予精神及物質關懷。指導配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,護理要點,,氧療的護理,一般采用鼻導管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min,COPD病人因長期二氧化碳潴留，主要依靠缺氧刺激呼吸中樞，如果吸入高濃度的氧 ，

58、反而會導致呼吸頻率和幅度降低引起潴留,無創(chuàng)正壓通氣的護理要點,選擇合適的鼻罩或面罩 臉型較寬較胖或張口呼吸者應選用口鼻面罩，較廋或無牙（裝義齒）者選用鼻面罩通氣，頭帶松緊以伸入一至兩指為宜，防面部皮膚受壓或漏氣保持呼吸道通暢 應避免飽餐后使用無創(chuàng)通氣，誤吸易引起吸入性肺炎或窒息。不斷鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身叩背,觀察人機配合情況 教會患者行深而慢地有節(jié)律的呼吸，呼吸機送氣時吸氣，不送氣時呼氣，保證人機協(xié)調觀察

59、漏氣情況 導致NPPV治療失敗的一個重要原因，應及時調整面罩及固定帶預防口咽干燥 保證濕化罐內無菌蒸餾水的水量和水溫，并協(xié)助患者間歇飲水，棉簽濕潤口唇增加舒適感,,密切觀察病情變化 應密切觀察患者生命體征、神志、紫紺程度、心肺情況,吸氣時能看到胸闊起伏，肺呼吸清，生命體征恢復并穩(wěn)定,出現CO2潴留時，患者皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失,可出現昏迷抽搐等堿中毒癥狀,通氣量合適,通氣量不足,通氣量過度,,

60、,,IPPV患者的監(jiān)測要點,（1）一般情況的觀察：包括生命體征、神志、皮膚粘膜的色澤、溫度、濕度，胸闊擴張程度，呼吸音的改變，動脈血氣分析、電解質監(jiān)測等（2）特殊體征的識別：如吸氣時，頸肌收縮明顯，提示呼吸用力，呼吸功耗過大；呼吸節(jié)律不規(guī)則及短暫停頓，提示呼吸中樞的受累（3）呼吸機通氣狀態(tài)的監(jiān)測：應定時檢查呼吸機設定的參數和工作狀態(tài)，同時應嚴密監(jiān)測患者實際通氣狀態(tài)。,健康教育,（一）教育和勸導患者戒煙，避免發(fā)病的高危因素。（二）呼

61、吸功能鍛煉：1、腹式呼吸原理：深而緩的腹式呼吸使呼吸阻力減低，潮氣量增大，死腔通氣比例降低，氣體分布均勻，通氣/血流比例失調改善。同時，通過腹肌主動的舒張與收縮可增加膈肌運動，提高通氣量，減少氧耗量，減輕呼吸困難，提高活動耐力。方法：教會病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡量挺腹，胸部不動；呼氣時腹部內陷，盡量將氣呼出。每分鐘7—8次，每次10—20分鐘，每日鍛煉2次。|2、縮唇式呼吸原理：增加氣道外口段阻

62、力，使等壓點移向中央大氣道，可防止氣道過早閉合。方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼氣，吸氣與呼氣之比為1：2或1：3.,（三）體力訓練：以呼吸體操及醫(yī)療體育為主調動有氧運動等方法 （四）長期家庭氧療：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質量和生存率。 方法：鼻導管給氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧時間＞15h/day，維持在靜息狀態(tài)下，PaO2 ≥ 60mmHg 和（或） SaO2

63、 ≥ 90% 。,COPD治療護理要點：控制感染保證營養(yǎng)保證呼吸道通暢持續(xù)低流量低濃度吸氧穩(wěn)定期功能鍛煉,總結,,霧化吸入療法中與霧化吸入過程相關的注意事項,吸入前應清除口腔內分泌物及食物殘渣吸藥前不可涂抹油性面膏,,治療時患者取舒適體位深吸氣可使藥液充分達到支氣管和肺部,吸入藥液的濃度不能過大吸入速度由慢到快霧化量由小到大,吸入后應漱口，防止藥物在咽部聚積用面罩者應洗臉，避免藥物進入眼睛,吸入前面部及口腔清潔