霧化共識解讀

1、,霧化共識解讀,劉建梅 教授,(1)早期一過性喘息,5歲以下兒童喘息的特點,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂),(2)早期起病的持續(xù)性喘息,(3)遲發(fā)性喘息/哮喘,但是應(yīng)該注意，第1、2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對患者進(jìn)行初始治療時即進(jìn)行如此分類。,5歲以下兒童喘息的評估：80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患者，其肺功能損害往往開始于學(xué)

2、齡前期,1.蘇長海、盧立山. 吸入法治療哮喘發(fā)展史. 中國藥師. 2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma managemen

3、t and Prevention (updated 2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行). 2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.,吸入療法的歷史,,申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療

4、法面臨的問題和挑戰(zhàn),對糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)勢認(rèn)識不足；糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥認(rèn)識不全面；不同疾病的治療療程和使用劑量不規(guī)范；對如何選擇霧化設(shè)備存在困擾；┅┅,,霧化吸入療法未能很好地普及！,宣傳推廣足適應(yīng)癥、足劑量、足療程的合理治療理念!,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥,支氣管哮喘(急性發(fā)作和緩解期)咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他疾病,申昆玲，等.

5、 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應(yīng)用,1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Child

6、ren 5 Years and Younger (updated 2009).,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的臨床地位,吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物。,,,,,,,,,,吸入裝置,年 齡 范 圍,＜2 歲,2-5 歲,＞ 5 歲,成 人,,,,,,,不同年齡適用的吸入裝置,理 想 的,,可 用 的,,不 能 用 的,,,4-5歲,,哮喘急性發(fā)作期的治療原則,大劑量ICS對兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助，選用霧化吸

7、入布地奈德混懸液1mg/次，每6～8小時用一次?！究焖倨鹦В?？】,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53,2008中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南推薦：,吸入型糖皮質(zhì)激素 通過非經(jīng)典途徑快速起效,,CHEST 2006; 130:1301–1311,Gibson PG, et al (2001),布地奈德快速控制氣道炎癥,,兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較,與胞內(nèi)受體啟

8、動的經(jīng)典途徑比較，通過膜受體啟動的非經(jīng)典途徑，能快速起效1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動非經(jīng)典途徑2-3。,劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊.2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment

9、 regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534,高劑量吸入激素才可能啟動非經(jīng)典途徑，快速起效,,一項對比每

10、天霧化大劑量布地奈德和口服強(qiáng)的松龍安全性的雙盲雙模擬隨機(jī)交叉安慰劑對照研究，12例平均34.7歲輕中度哮喘患者入選，平均分兩組，分別給予連續(xù)霧化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服強(qiáng)的松龍5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究結(jié)果顯示：強(qiáng)的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質(zhì)醇抑制作用（P<0.0001),而霧化吸入布地奈德即使4mg/天時未產(chǎn)生血漿皮質(zhì)醇抑制作用，耐受性良好。,Wilson AM,et

11、al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest. 1998;114:1022-7.,短期大劑量使用布地奈德對血漿皮質(zhì)醇濃度無顯著量效影響,Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to o

12、ral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40,隨機(jī)雙盲、雙模擬，與口服強(qiáng)的松龍對照研究80例2-12歲中重度哮喘急性發(fā)作患兒,高劑量霧化吸入布地奈德快速有效控制哮喘急性發(fā)作,結(jié)果顯示：布地奈德三劑霧化治療后即刻 、1小時即能有效改善患者肺指數(shù)、呼吸窘迫評分，作用明顯優(yōu)于全身激素組,,高劑量霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作優(yōu)于全身

13、激素,,有潛在生命危險的急性嚴(yán)重發(fā)作強(qiáng)調(diào)全身使用激素!!,Peter J Barnes,喘息或咳嗽伴嚴(yán)重呼吸窘迫不能講話衰竭狀態(tài)/意識模糊發(fā)紺、三凹征呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸頻率及心率明顯增快SaO2 < 90%PEF <33%正常預(yù)計值對β2激動劑無反應(yīng),*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％,申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,霧化

14、吸入布地奈德混懸液治療哮喘急性發(fā)作的用法,* 0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量; & 即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA所規(guī)定 的完全控制為最終目標(biāo)，予以長期維持,申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,霧化吸入布地奈德混懸液治療哮喘慢性持續(xù)和臨床緩解期的用法,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的

15、應(yīng)用,咳嗽變異性哮喘的概念,Desai D, Brightling C. Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(1):123-30.,咳嗽變異性哮喘(CVA)哮喘的一種特殊類型兒童慢性咳嗽最常見原因之一以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)

16、無明顯喘息，氣促可有氣道高反應(yīng),,CVA患兒可進(jìn)展至典型哮喘,Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9,75例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年,,CVA發(fā)展為典型哮喘的危險因素,氣道高反應(yīng)性(AHR)咳嗽持續(xù)時間越長個人及家族變應(yīng)性疾病史早期激素治療及療程… …,,咳嗽變異性哮喘的治療原則,Abouzgheib W, Pratte

17、r MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:44–48.,盡早進(jìn)行規(guī)范的抗哮喘治療持續(xù)ICS（包括霧化吸入）至足夠療程,,,霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法,1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic

18、asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.,治療門診＜5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周,,糖皮質(zhì)激素+支氣管舒張劑,大多數(shù)咳嗽變異性哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2-受體激動劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復(fù)方制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療,治療時間不少于8

19、周?！人缘脑\斷與治療指南（2009版）,咳嗽的診斷與治療. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009,32:407-413,感染后咳嗽的概念,申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,感染后咳嗽（PIC）多見于3周的咳嗽可能的機(jī)制：短暫性BHR或咳嗽敏感性增高,,,霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法,申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科

20、雜志.2011;29(1):86-91.,推薦劑量為0.5-1mg/次使用頻次依病情而定療程為4-8周,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中的應(yīng)用,,毛細(xì)支氣管炎的概念,申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,毛細(xì)支氣管炎（毛支炎）好發(fā)于6月～2歲嬰幼兒多為RSV感染引起，亦可為其他病毒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、 肺部廣泛的哮鳴音,毛

21、細(xì)支氣管炎的進(jìn)程,,,,Miles Weinberger. Respiratory infections and asthma:current treatment strategies. research focus reviews, 2004,9(19) :831-837.,The relationship between RSV bronchiolitis and recurrent wheeze: Th

22、e chicken and the egg ?,L. Bont, O. Ramilo / Early Human Development 87S (2011) S51–S54.,哮喘也有首次發(fā)作,毛支炎可以多次發(fā)作,喘息性下呼吸道感染&過敏對持續(xù)性哮喘的協(xié)同作用,Number wLRI in first year,主要指標(biāo) 1. 父母有哮喘病史2. 經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎3. 有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù),

23、,,兒童哮喘危險度臨床預(yù)測指數(shù)(Asthma Prediction Index API),3歲及以下兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作≥4次 指數(shù)陽性=符合一項主要指標(biāo)或兩項次要指標(biāo),次要指標(biāo)1.有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)2.外周血嗜酸性細(xì)胞數(shù)?4%3.與感冒無關(guān)的喘息,,Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. A clinical index to define ris

24、k of asthma in young children with recurrent wheezing.Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6.,嚴(yán)格指數(shù)： 寬松指數(shù)： 3歲以前出現(xiàn)3次以上的喘息 3歲以前出現(xiàn)1～2次喘息 ＋1個主要因素或2個次要因素 ＋1個主要因素或2個次要因素,嚴(yán)

25、格指數(shù)陽性：6-13歲哮喘發(fā)病率高4.3 ～ 9.8倍寬松指數(shù)陽性：6-13歲哮喘發(fā)病率高2.6 ～ 5.5倍預(yù)測指數(shù)陰性：95%不發(fā)展為哮喘,哮喘發(fā)病率,Nicola M et al; Pediatric respiratory Reviews; 2003:184-192,病毒感染誘發(fā)喘息的潛在機(jī)制,急性炎癥反應(yīng)小氣道功能改變水腫和氣道壁增厚氣道阻塞中性粒細(xì)胞招募和激活產(chǎn)生IL-8和LTB4單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

26、釋放急性期細(xì)胞因子，如TNF-a介質(zhì)LTC4和PGF2β腎上腺素能敏感性降低ICAM-1受體上調(diào)病毒粘附力增加,支氣管反應(yīng)性增加（BHR）肺功能降低氣道壁改變支氣管縮窄膽堿能反應(yīng)增加誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)與氣道炎癥反應(yīng)相互作用對過敏原反應(yīng)增強(qiáng)放大早期反應(yīng)增強(qiáng)晚期反應(yīng)增強(qiáng)過敏原穿透性增強(qiáng)炎癥反應(yīng)瀑布嗜酸粒細(xì)胞招募等,,,,,,,RSV感染后ß受體親和力下降、M受體密度及親和力顯著增加，此過程持續(xù)

27、至少3周,肺組織M受體在感染RSV后3天即出現(xiàn)受體親和力增高，第7天達(dá)高峰。 第21天仍與對照組差異顯著β、M 受體系統(tǒng)之間的平衡失調(diào)是引起氣道高反應(yīng)性的機(jī)制之一。,平衡解離（pmol/L）在接種后的變化,*,*,*,*,*,*,*,,*,*,*,*,*,*,*,受體最大結(jié)合容量（fmol/g pro）在接種后的變化,*病毒感染組與安慰劑組相比，P<0.01,田曼，趙德育，葛傳生等.呼吸道合胞病毒感染對豚鼠肺組織β、M受

28、體的影響.中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志.2006，20（4）.,單次感冒后氣道高反應(yīng)性增加持續(xù)5-11周；某些病人多次感冒后氣道高反應(yīng)性增加會持續(xù)6月；過敏性體質(zhì)患兒感冒和哮喘發(fā)作頻率增加， 且和氣道高反應(yīng)性延長有關(guān)。,,J Allergy Clin Immunol. 2005;116:299-304.,Xepapadaki et al. J Allergy Clin Immunol 2005;116:299-304.,,,申昆玲，等

29、. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,毛細(xì)支氣管炎的治療原則,充分緩解急性期的臨床癥狀（供氧、支持、抗氣道炎癥反應(yīng)）；解決各種根本的致病因素 (即：炎癥反應(yīng)，氣道高反應(yīng)性)， 預(yù)防喘息反復(fù)發(fā)作。,,,*如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液 0.

30、25mg/d #療程個體化，根據(jù)是否為高危患兒和病情穩(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月,申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,霧化吸入布地奈德混懸液治療毛支炎的用法,At least one wheezing episode,At least one wheezing episode leading to hospitalisation,1

31、-8w,9-16w,1-8w,9-16w,,,BUD,Placebo,1-23 months, Acute bhronchiolitis, admitted to hospitalSymptomatic treatment: nebulized bronchodilators and epinephrine, oxegen if SaO2<95%Placebo:n 30; BUD:n 31, 0.5mg,bid,8w

32、 0.25mg,bid,8w,,霧化吸入布地奈德對嬰幼兒毛支炎后反復(fù)喘息的預(yù)防,Reijonen T,et al. Arch Pediatr Adolesc Med,1996,150:512-517,*,*,*,≥1 wheezing episode,Hospitalization for wheezing,,With Atopy (n=12),,Without Atopy (n=18),(Children in Pla

33、cebo group),9-16w,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,≥1 wheezing episode,Hospitalization for wheezing,,BUD group,,Placebo group,9-16w,(Children with atopy),霧化吸入布地奈德對嬰幼兒毛支炎后反復(fù)喘息的預(yù)防,Atopy: a history of atopic

34、dermatitis or allergy rhinitis, IgE≥144μg/L,83%,67%,33%,28%,急性毛支炎伴有特應(yīng)癥嬰幼兒，強(qiáng)調(diào)急性期開始較長時間霧化吸入BUD,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,,,,,,A組,B組,C組,對癥治療 布地奈德 布地奈德,37%,18%,12%,普米

35、克®令舒®有效減少呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎嬰兒2年后發(fā)生哮喘的風(fēng)險,Kajosaari et al. Pediatric Allergyand Immunology 2000; 11(3): 198-202,(0.5mg, tid,7d) (0.5mg,bid,2m),,支原體肺炎的概念,申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,支

36、原體肺炎咳嗽劇烈或伴喘息出現(xiàn)肺內(nèi)、肺外并發(fā)癥與慢性咳嗽有關(guān)與哮喘有關(guān),,炎癥和BHR,Eur Respir J 2000; 16: 1142±1146,Eur Respir J 2000; 16: 1142±1146,在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可1-3：,1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled

37、fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces c

38、oncentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analys

39、is of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.,支原體肺炎的治療原則,減輕氣道炎癥反應(yīng),促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù),減輕氣道高反應(yīng),有助于支原體肺炎病原的清除,*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部

40、有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù),申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,霧化吸入布地奈德混懸液治療支原體肺炎的用法,曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國際呼吸雜.2007;27(8):567-569.,布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎顯著縮

41、短癥狀消失時間,*與原方案相比，P<0.01#與原方案相比，P<0.05,癥狀消失時間（天）,,糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在其他疾病中的應(yīng)用,急性喉氣管支氣管炎（croup）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）氣管插管致喉頭水腫,,申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,霧化吸入布地奈德混懸液治療Croup的用法,初始劑量布地奈德 2mg/次單劑吸入或多劑吸

42、入，布地奈德1mg/次，2～3次/d 療程約3～5 d,,霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法,Nykanen P, Raivio T, Heinonen K, et al. Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants: the influence of exogenous glucocor

43、ticoids and clinical factors. Eur J Endocrinol. 2007;156(5):577-83.,霧化吸入劑量為0.5～2mg/d 療程為10～30d不等,a P＜0.05,布地奈德+表面活性劑組vs 表面活性劑組.括號顯示需要通氣的嬰兒數(shù),治療后14天內(nèi)MAP，F(xiàn)IO2,OI，PO2, PCO2和pH的變化,Yeh TF, et al.Early intratracheal instillati

44、on of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8.,布地奈德+表面活性劑更顯著改善早產(chǎn)兒的肺功能,,氣管內(nèi)滴入0.25mg/Kg布地奈德 和100.00mg/Kg 貝拉康坦混合物 每8h一

45、次。,Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8.,P=0.001,患兒拔管百分比,（n=60),（n=

46、56),布地奈德+表面活性劑更顯著增加拔管患兒百分比,,Yeh TF, et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants: a pilot study. Pediatrics. 2008;121(5):e1310-8.,布

47、地奈德+表面活性劑更顯著減少死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例,,張遠(yuǎn)清, 何顏霞, 林榮樞. 普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2006;23:2787-8.,霧化吸入布地奈德在氣管插管術(shù)前和術(shù)后的用法,一般氣管插管術(shù)中和術(shù)后使用ICS 3～5d,,射流霧化的使用注意,1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志. 2008,46(1

48、0):745-53.,2.藥池的液量要充足，一般用量為2-4ml,1.增加氣流速度可使霧化輸出量增加，減小藥霧微 粒，縮短霧化時間，使病人的依從性更好,3.對處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建 議使用氧氣作為驅(qū)動力，氧氣流量為6-8L/分鐘1,,霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項,在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后立即清洗臉部1儲藥杯須垂直拿應(yīng)盡可能使用口器吸入2如使用面罩宜選用密閉式面罩2最好在安靜狀態(tài)下吸入2,1

49、.洪建國. 吸入裝置的研究進(jìn)展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2008:206-162.申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.,,,Challenges of Inhaled Therapies for Young Children,Small tidal volume Small airwaysRapid respiratio

50、nInability to hold breath with inhaled medication Nose breathingAversion to masks Cognitive abilityFussiness and crying,Everard ML. Adv Drug Deliv Rev. 2003;55:869-878; Murakami G. Ann Allergy. 1990;64:383-387;N