nccn化療止吐指南教程

1、NCCN化療止吐相關(guān)預(yù)防及治療指南解讀,,化療與惡心嘔吐,最常見的不良反應(yīng)之一導(dǎo)致：代謝失衡體能下降營養(yǎng)耗竭創(chuàng)口愈合延遲嚴(yán)重時(shí)停止治療,化療與惡心嘔吐,影響因素化療藥物：種類、劑量、用法個(gè)體差異：飲酒史、年齡、性別、精神因素、一般狀況、化療前進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)病其他相關(guān)因素藥物：嗎啡、抗生素、鎮(zhèn)靜劑前庭機(jī)能障礙腦轉(zhuǎn)移電解質(zhì)失衡：高鈣、低血糖、低鈉尿毒癥,嘔吐分類,按病因分類化療引起的惡心嘔吐（CINV）放療引起的

2、惡心嘔吐（RINV）手術(shù)后的惡心嘔吐（PONV）按藥物致吐性潛能分類重度 中度 輕度 微度按時(shí)間分類急性嘔吐 遲發(fā)性嘔吐 前驅(qū)性嘔吐,化療致嘔吐類型CINV,化療藥物致吐分級,,,高度順鉑卡鉑氮烯咪胺更生霉素氮芥環(huán)磷酰胺,中度卡氮芥羅氮芥阿霉素正定霉素阿糖胞苷,低度鬼臼乙叉甙絲裂霉素氨甲喋呤5－氟尿嘧啶羥基脲博萊霉素長春新堿類苯丁酸氮芥,抗腫瘤化學(xué)治療的致嘔吐性,25種抗腫瘤

3、藥致吐性比較,順鉑氮烯咪胺放線菌素D（更生霉素）氮芥六甲嘧胺環(huán)磷酰胺卡鉑環(huán)己亞硝脲（羅氮芥）氯乙亞硝脲（卡氮芥）阿霉素柔紅霉素去甲氧柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷去碳長春花堿絲裂霉素C鬼臼乙叉甙長春花堿酰胺博萊霉素氨甲喋呤5-氟尿嘧啶苯丁酸氮芥長春新堿長春花堿三苯氧胺,,,,,,,照射部位上腹部盆腔其它部位,照射區(qū)面積大小,多區(qū)照射多區(qū)單區(qū),,,放射治療的致嘔吐性RINV,高

4、度,95%的全身放療患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐,放療引起嘔吐的因素,放療的照射部位（上腹部最易）每次治療的放射劑量治療照射的總次數(shù)整個(gè)治療過程中照射的總劑量,止吐治療原則,預(yù)防、阻止惡心和嘔吐低劑量、高療效止吐劑 （口服、靜脈療效相仿）考慮止吐藥物的不良反應(yīng)根據(jù)化療方案，病人個(gè)體選擇止吐藥物中、重度止吐化療，阻止惡心嘔吐>4天,NCCN止吐指南,高致吐（5級）化療——預(yù)防嘔吐化療開始前Aprepitant 125mg

5、d1 80mg d2-3DXM 12mg d1 8mg d2-45-HT3受體拮抗劑 Granisetron (凱特瑞） Ondansetron Dolasetron Palonoset

6、ronLorazepam(氯羥安定）0.5-2mg q6h d1-4,NCCN止吐指南,d1化療前DXM 12mg5-HT3受體拮抗劑氯羥安定部分Aprepitant,d2-4DXM 8mg or5-HT3受體拮抗劑 or胃復(fù)安 0.5mg/kg or 20mg q6h ?苯海拉敏 25-50mg q4-6h orAprepitant 80mg d2-3 ?氯羥安定,中度致吐（3－4級

7、）化療——預(yù)防嘔吐,,NCCN止吐指南,低度致吐（2級）化療——預(yù)防嘔吐化療前DXM 12mg or丙氯拉嗪 10mg q4-6h or胃復(fù)安 20－40mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h ?苯海拉敏?氯羥安定,NCCN止吐指南,輕微致吐（1級）化療不進(jìn)行預(yù)防嘔吐治

8、療24小時(shí)內(nèi)惡心嘔吐，2級藥物,NCCN止吐指南,先期性嘔吐預(yù)防和治療預(yù)防：每周期化療前用最佳止吐治療行為治療：放松/全身脫敏催眠/誘導(dǎo)聯(lián)想音樂療法阿普唑侖 0.5-2mg 治療前夜氯羥安定 0.5-2mg 治療前夜或晨,新型止吐劑 Aprepitant,NK-1受體 （中樞神經(jīng)系統(tǒng)）長效、高生物利用度急性嘔吐 5－HT3拮抗劑相仿延遲性嘔吐 優(yōu)于5－HT3拮抗劑（CR80%)聯(lián)合用藥中度抑制CYP3A4，抑制

9、CYP2C9,5－HT3受體拮抗劑,恩丹西酮 Zofran 1991格拉司瓊 Kytril 1994多拉司瓊 Anzemet 1997Palonosetron Aloxi 2003Aloxi 組織結(jié)合率高（強(qiáng)100倍）半衰期長（40h）控制延遲性嘔吐0.25m