9床肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理查房

1、肩關(guān)節(jié)脫位 護(hù)理查房,NURSING ROUND,,,目錄 Contents,1,教學(xué)查房目標(biāo),教學(xué)查房目標(biāo),④,掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉,③,掌握肩關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,②,掌握脫位的臨床表現(xiàn),①,復(fù)習(xí)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),2,肩關(guān)節(jié)脫位的概念,肩關(guān)節(jié)脫位的分類(lèi),肩關(guān)節(jié)脫位定義,B,,,脫位 ：是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正 常的對(duì)應(yīng)關(guān)系。參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，以肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)最重要，故臨床上習(xí)

2、慣將肱盂關(guān)節(jié)脫位稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)脫位,前脫位常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位。,后脫位由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起?？煞譃榧珉螌潞图绶逑旅撐?。,,,,,,3,肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),04級(jí)本科 中醫(yī)傷科學(xué),肩關(guān)節(jié)冠狀切面,,肩關(guān)節(jié)內(nèi)面前外側(cè)觀,,肩

3、關(guān)節(jié)前面觀,www.themegallery.com,,,,解剖特點(diǎn),肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1／3。關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。,,,4,病史匯報(bào),病史回報(bào),1,２,4,3,5,6,7,存在的護(hù)理問(wèn)題,,1,2,3,4,5,舒適的改變：與肩關(guān)節(jié)脫位后畸形，腫痛有關(guān),潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)受損。,自理能力缺陷：與

4、肩關(guān)節(jié)脫位后活動(dòng)受限有關(guān),知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí),有再次脫位的可能,,,抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位，以利于靜脈回流，減輕腫脹。,護(hù)理措施,1,局部冷敷：受傷48h內(nèi)局部冷敷，達(dá)到消腫止痛的目的；受傷48h后，局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。,避免加重疼痛的因素：進(jìn)行護(hù)理操作/移動(dòng)病人的時(shí)候，拖住患肢，動(dòng)作輕柔，避免不適活動(dòng)加重疼痛。,遵醫(yī)囑使用給予活血化瘀、消腫止痛藥物，根據(jù)疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用止痛藥。,鼓勵(lì)患者做力所能

5、及的事，生活用品放置于病人易取處,2,3,4,5,,,定時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、感覺(jué)和活動(dòng)情況等；若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、患處瘀腫、疼痛加劇、感覺(jué)麻木等，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。,護(hù)理措施,6,健康宣教： 3個(gè)月內(nèi)患側(cè)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止再次脫位。,7,固定期間,解除固定,功能鍛煉,1,須主動(dòng)活動(dòng)腕部和手指；疼痛腫脹緩解后，用健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢行外展與內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)范圍以不引起患側(cè)肩部疼痛為限,2,解除固定后，開(kāi)始

6、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉；鍛煉須循序漸進(jìn)主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，使其活動(dòng)范圍得到最大限度恢復(fù)，切記操之過(guò)急。,,,５,病史匯報(bào)中存在的問(wèn)題,敬請(qǐng)指正,6,肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及治療,Company Logo,臨床表現(xiàn),,1.傷肩腫脹，疼痛，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。,2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。,3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。,肩關(guān)節(jié)脫位,,C

7、ompany Logo,肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則,有利于修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌等軟組織。一般情況下固定3~4周，有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間,有利于促進(jìn)損傷部位的血液循環(huán)，緩解疼痛，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，逐漸恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。輔以理療、按摩等效果更好。,足蹬法：患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時(shí)可聽(tīng)到響聲。,C

8、ompany Logo,懸垂法（Stimson法）：患者俯臥于復(fù)位床上，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，使患肢依靠其重量自然下垂3～5min，同時(shí)將患肢輕度搖晃及旋轉(zhuǎn)。然后于前臂做皮膚牽引，依患者不同體重懸掛重量約5～10kg，牽引時(shí)間5～20min，肩關(guān)節(jié)可復(fù)位。,Company Logo,科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽(tīng)到響

9、聲。,Company Logo,,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定,固定方法：?jiǎn)渭兊募珀P(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后腋窩處墊棉墊，三角巾懸吊上肢，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°。若關(guān)節(jié)囊破損明顯或仍有肩關(guān)節(jié)半脫位者，將患肢手置于對(duì)側(cè)肩上，上肢以繃帶與胸壁固定，腋下墊棉墊。固定時(shí)間：一般情況下固定3~4周，40歲以上的病人，固定時(shí)間相應(yīng)縮短，因?yàn)槟觊L(zhǎng)病人關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。有習(xí)慣性脫位病史的年輕病人適當(dāng)延長(zhǎng)固定期。,Company Logo,7

10、,肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的功能鍛煉,A,功能鍛煉,第1周,(1)指、腕、肘的抗阻力練習(xí)；(2)站立，上半側(cè)軀體向患側(cè)屈并前傾在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動(dòng)練習(xí)。,,第2周,(1)肩前后、內(nèi)外的擺動(dòng)練習(xí)；(2)肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度可逐漸加大，在第2周內(nèi)，必須盡量避免上臂外旋活動(dòng)，以免影響軟組織修復(fù),,第3周,(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習(xí)； (2)肩外展、后伸和外旋的主動(dòng)牽引練習(xí)；,,指導(dǎo)做手指爬墻外展、爬墻上