蒙諾是高血壓合并冠心病及心衰患者的安心之選

1、蒙諾®高血壓合并冠心?。恍乃セ颊?——安心之選,MON-SL-0015-0111-0112,2,MON-SL-0015-0111-0112,如何減少心血管事件的發(fā)生？如果患者存在腎損害，用藥如何調(diào)整？如何減輕患者沉重的經(jīng)濟負擔(dān)？。。。。。。,,1.2005中國高血壓防治指南 2. Hao Liu et al. Heart Vessels . 2007; 22:223–28. 3. Mayo Cli

2、n Proc. 2010;85:332-404. Am J Cardiol . 2010;105:1140–46 .4. Journal of Diabetes and Its Complications .2008; 22: 96–103,慢性腎病(CKD)是心血管疾病的常見合并癥高血壓合并冠心??；心衰治療往往需應(yīng)用多種藥物,患者經(jīng)濟負擔(dān)沉重,？,高血壓合并冠心病患者10年內(nèi)心血管事件 高達30%1,心血管事件,面對

3、高血壓合并冠心病;心衰患者，心內(nèi)科醫(yī)生面臨多重挑戰(zhàn)：,3,有效降壓,代謝不受腎功能影響,心腎 保護,合理的治療費用,,,MON-SL-0015-0111-0112,4,MON-SL-0015-0111-0112,蒙諾® ：高血壓合并冠心??；心衰患者安心之選,有效降壓,代謝不受腎功能影響,心腎保護,合理的治療費用,,,5,有效平穩(wěn)降壓，全面心腎保護腎功能不全患者無須調(diào)整劑量日治療費用低,,蒙諾®：高血壓

4、合并冠心病；心衰患者安心之選,MON-SL-0015-0111-0112,MON-SL-0015-0111-0112,,FOPS: 蒙諾®治療高血壓療效明確,12周后血壓正?；颊甙俜直?,,,,,,,,,,,,100%80%60%40%20%0%,舒張期高血壓組,單純收縮期高血壓組,FOPS研究是一項開放型臨床試驗，757例>60歲、存在舒張期高血壓及單純收縮期高血壓的患者，給予蒙諾20mg/d治療12周。結(jié)

5、果顯示，蒙諾®治療使超過80%的患者血壓達標(biāo)。,Vetter W. Am J Hypertens. 1997; 10:255S-261S。,7,,蒙諾®:24小時平穩(wěn)降壓，血壓波動性小,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2002,12(17):74-75中國高血壓防治指南修訂委員會。高血壓雜志。2005。13（增刊）：2-41.,血壓水平(mmHg),2005年中國高血壓防治指南指出：24小時平穩(wěn)降壓可以防止夜間較低血壓到清晨血

6、壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作,MON-SL-0015-0111-0112,蒙諾® ：T/P比值64%，真正一天一次,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 中華心血管病雜志2007年2月35卷2期：P97－106.Zannad F, et al. Am J Hypertens. 1996;9(7):633-43.,80 -70 -60 -50 -40 -30 -,,,64%,56%,40%,35%,,,谷峰比T/P(%

7、),膦酸基類ACEI中國ACEI專家共識推薦1次/1天,羧基類ACEI,福辛普利（蒙諾® ）,雷米普利,貝那普利,培哚普利,,MON-SL-0015-0111-0112,9,,FACET 1PREVEND IT2 FOPS3,FAMIS5,,PHYLLIS4,,FEST7,,動脈粥樣硬化,心衰,危險因素,心肌梗死,心室擴大,,危險因素,內(nèi)皮功能障礙,微量蛋白尿,腎病蛋白尿,終末期腎病,大量蛋白尿,PREVEND IT2

8、FOGARI10,,,TONG9,ESPIRAL8,,蒙諾®：全面的心腎保護證據(jù),Lombardo6,,1.Diabetes Care.1998;21(4):597-603 2. Circulation. 2004;110:2809-2816 3 Am J Hypertens 1997 ;10:255S-261S 4.Stroke. 2004;35:2807-2812 5. AJH 1997;10:

9、247S–254 6.Am Heart J 1997; 134:557-64. 7.Eur Heart J.1995;16:1892-98.Journal of Hypertension 2001, 19:1871-1876 9. Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 342–347 10. AJH 2002; 15:1042–1049,MON-SL-0015-01

10、11-0112,10,PHYLLIS：蒙諾®有效逆轉(zhuǎn)頸動脈 IMT增厚,M. Hollander, et al. Circulation. 2002;105:2872-77. Alberto Zanchetti, et al. Stroke 2004;35;2807-12;,PHYLL IS 研究是在高血壓和高膽固醇血癥患者中進行的一項前瞻性、隨機、雙盲、雙模擬多中心研究。共入組了508例受試者，平均隨訪治療32個月。目的

11、是比較福辛普利、普伐他汀是否比噻嗪類利尿劑能更有效地逆轉(zhuǎn)頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚。,MON-SL-0015-0111-0112,11,左心室容量指(gm/m2),P ＜0.01,Lombardo et al研究證實：蒙諾®顯著改善高血壓患者左室肥厚,Am Heart J. 1997 Sep;134(3):557-64.,,,,MON-SL-0015-0111-0112,12,MON-SL-0015-0111-0112,FAMI

12、S: 蒙諾®可預(yù)防射血分數(shù)＜45%的患者左心室容積擴大的進展,安慰劑(n=32),蒙諾® (n=34),LVESV(ml/m2),LVEDV(ml/m2),隨機化后時間(天),285例出現(xiàn)急性心肌梗塞癥狀6小時內(nèi)溶栓患者隨機接受ACEI(福辛普利5-20mg/天)或安慰劑治療評價ACEI對此類患者長期預(yù)后的影響,Claudio Borghi, et al. AJH 1997;10:247S–254S,LVESV

13、, left ventricular end-systolic volumeLVEDV, left ventricular end-diastolic volume左室收縮末期容積和左室舒張末期容積,13,MON-SL-0015-0111-0112,FAMIS:蒙諾®有效延緩急性心梗后患者心衰的進展,P=0.04,P=0.04,所有患者,入院時無CHF患者,,2年發(fā)生率,Claudio Borghi, et al. A

14、JH 1997;10:247S–254S,CHF: chronic Heart Failure,14,FEST:蒙諾®顯著減少心衰惡化,因心衰惡化住院,因心衰惡化退出研究,P<0.001,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,14,心衰發(fā)生率(%),蒙諾,安慰劑,,P=0.002,Erhardt L, et al. Eur Heart J 1995;16:1892-9.,,,,,,,308個心功能（N

15、YHA分級）為II或III級的患者隨機接受福辛普利或安慰劑，每日一次，共12周。患者服用一定劑量的利尿劑，同時給或不給地高辛。福辛普利初始劑量為10 mg ，如能耐受則調(diào)整至20或40mg，每日一次（87% 的患者）。,MON-SL-0015-0111-0112,50%ACE抑制活性時抑制劑濃度（uM）,蒙諾®：心臟RAS抑制作用更強效的ACEI,GARY J, et al .J Pharmacol Exp Ther. 19

16、91 Jun;257(3):919-29,,* 50%ACE抑制活性時抑制劑濃度是ACE抑制強度的指標(biāo)之一，其中抑制劑濃度越低，對ACE抑制作用越強,該研究同時證實：福辛普利酸在心臟中的分布效率是雷米普利的50倍,MON-SL-0015-0111-0112,16,,CONSENSUS和SOLVT研究一致證實：抑制心臟RAS可帶來更多心臟獲益,Jun Iwanami ,et al.Hypertension Research (2009

17、) 32, 229–237,MON-SL-0015-0111-0112,17,有效平穩(wěn)降壓，全面心腎保護腎功能不全患者無須調(diào)整劑量日治療費用低,,蒙諾®：高血壓合并冠心??；心衰患者安心之選,MON-SL-0015-0111-0112,慢性腎病(CKD)是心血管疾病的常見合并癥,1中國CHS調(diào)查,冠心病患者人群; 2中東國家Gulf RACE研究,急性冠脈綜合癥患者人群; 3美國IMPROVE HF研究,心衰患者人群；

18、CKD定義為:eGFR<90 ml/min/1.73 m2 , 冠心病、急性冠脈綜合征和心衰患者中eGFR<60 ml/min/1.73 m2 （3-5期CKD）發(fā)生率分別24.8%1、25.5%2和52.2%3,1. Heart Vessels . 2007; 22:223–28. 2. Mayo Clin Proc. 2010;85:332-40。3. Am J Cardiol . 2010;105:1140–4

19、6 .,N=6518,N=3513,N=13164,發(fā)生率,MON-SL-0015-0111-0112,19,蒙諾®是真正肝腎雙通道代償排泄的ACEI,Hui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67.Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988;25(1): 9-15.,通過肝臟和腎臟清除的藥物的百分比（%）,MON-SL-

20、0015-0111-0112,20,蒙諾® :腎功能不全患者無須調(diào)整劑量,Clcr:肌酐清除率，是衡量腎功能的主要指標(biāo)。Clcr<30 ml/min為重度腎功能不全,腎功能不全時常用ACEI的劑量調(diào)整情況,1.福辛普利/鹽酸貝納普利/培哚普利中文說明書 .2.福辛普利英文說明書。,FDA說明書：蒙諾®在任何程度腎功能不全,包括腎衰（Clcr<10mL/min/1.73m2）在內(nèi)，均保持一致的總體清除率。

21、因此任何程度腎功能不全患者均無需調(diào)整劑量,MON-SL-0015-0111-0112,蒙諾®：CKD患者使用時極少引起藥物蓄積,*不同程度腎功能患者與正常腎功能患者的血藥濃度-時間曲線下面積比率,1. Kaplan NM, et al. Drug Investigation 1991; 3 (Suppl. 4): 3–11.2. Kaiser G et al. Amerucan Journal of Hypertension

22、. 1989;117:746-50.3. Perindopril product monograph(1989).,MON-SL-0015-0111-0112,有效平穩(wěn)降壓，全面心腎保護腎功能不全患者無須調(diào)整劑量日治療費用低,,蒙諾®：高血壓合并冠心??；心衰患者安心之選,MON-SL-0015-0111-0112,MIMS 2010/2011,ACEI與ARB的常用維持劑量日治療費用比較,MON-SL-0015-01

23、11-0112,®,常用ACEI與ARB的年治療費用比較,常用維持劑量,80mg qd,,蒙諾®是常用維持劑量年治療費用更低的RAS抑制劑,MON-SL-0015-0111-0112,國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）,,,常用維持劑量年治療費用更低的RAS抑制劑,MON-SL-0015-0111-0112,26,蒙諾®：有效平穩(wěn)降壓，全面心腎保護蒙諾®：肝腎雙通道代