胰腺癌護(hù)理討論課件

1、濱州市中心醫(yī)院結(jié)防院,胰腺癌護(hù)理病例討論,內(nèi)五科,指導(dǎo)工作。討論前，請(qǐng)欣賞一,首先歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)及同仁光臨,小段影片。,有朋自遠(yuǎn)方來(lái)，不亦樂(lè)乎！,今天內(nèi)五科因?yàn)槟牡絹?lái)而蓬蓽生輝！,內(nèi)五科成立于2006年5月！是一個(gè)年輕的科室,在大家的幫助下逐漸成長(zhǎng),有你們的用心呵護(hù)，我們倍感溫暖！,成長(zhǎng)中我們有快樂(lè)！,也有憂愁！,有時(shí)困惑！,有時(shí)悲傷！,受到過(guò)許多表?yè)P(yáng),有時(shí)也會(huì)遭到無(wú)禮指責(zé),但是……,再大的壓力我們沒(méi)有趴下,再大的風(fēng)浪我們沒(méi)有倒下,不

2、斷學(xué)習(xí)提高自己！,經(jīng)過(guò)我們勤奮的工作！,廢寢忘食的努力！,內(nèi)五科先后多次被評(píng)為優(yōu)秀科室,全院首批護(hù)理示范病房,全科多人在全院操作比賽中獲獎(jiǎng),省級(jí)“三好一滿意”病房,和諧的團(tuán)隊(duì),謝謝觀賞！希望能為您在緊張繁忙的工作中帶來(lái)快樂(lè),祝大家身體健康，萬(wàn)事如意合理合法的多賺人民幣,穿名牌！,有房有車,有吃有喝,生活美滿,THE END,胰腺癌護(hù)理病例討論,內(nèi)五科 韓景景,姓 名：馬桂英 性 別：女 年 齡：73歲入院日

3、期：2012.06.06,病人基本信息,,胰腺癌病史一月余。,患者一月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，5-6次/天，50ml/次，肛門停止排氣排便。于2012-05-10就診于濱醫(yī)附院胸、腹部CT顯示：十二指腸水平段病變并梗阻，其前下方軟組織腫塊，考慮占位。05-28于省腫瘤醫(yī)院行空腸造瘺術(shù)，留置造瘺管?；颊哂?6-06為求進(jìn)一步治療來(lái)我院。,T：36.5°C P:76次/分 R:17次/分

4、 BP：110/70mmHg 老年女性，消耗體質(zhì)，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平坦，腹正中見一長(zhǎng)約10cm新鮮手術(shù)疤痕，左腹壁見空腸營(yíng)養(yǎng)管一根。既往史：糖尿病史20余年，腦梗塞病史10余年左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，感覺遲鈍。入院后給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，監(jiān)測(cè)末梢血糖。,體格檢查,,,,,6-07 白細(xì)胞 3.2×109/L 中性粒細(xì)胞 75.80% 血紅蛋白 88g/L。,,,6-12 體溫高達(dá)38

5、.2°C遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，體溫降至正常。,,,,,6-08 空腹血糖 9.13mmol/L 體溫高達(dá)38.7°C,應(yīng)用降溫藥物，體溫降至正常,6-11 給予右側(cè)正中靜脈PICC置管。,6-16 WBC 2.8×109/L 自6-18到6-21連續(xù)四天應(yīng)用升 白細(xì)胞藥物（欣粒生）ih,6-22復(fù)查WBC升至9.7×109/L,此后WBC正常,中性粒細(xì)胞稍高(73.7%)。,6-23 查電解質(zhì):

6、鉀：3.3 mmol/L,加用KCL補(bǔ)充鉀（常規(guī)靜脈點(diǎn)滴及空腸注入氯化鉀）。,化驗(yàn)檢查及病情變化,,,,,6-26 腹透：考慮十二指腸水平段為不完全性梗阻，給予拔除胃管，停胃腸減壓。,,,7-17 到7-19三天均出現(xiàn)寒顫，體溫高達(dá)39.3°C體溫上升 階段應(yīng)用地塞米松及,,,,,7-02 查電解質(zhì):鉀：4.7 mmol/L。鈉：134 mmol/L。,7-10 電解質(zhì)正常（鉀4.1 mmol/L,鈉140 mmol/L，氯1

7、06 mmol/L）。,抗組胺藥物（非那根），給予低流量吸氧2.5L/分，效果好。,7-18查中性粒細(xì)胞為86.6%,血沉34.0MM/H,懷疑PICC導(dǎo)管感染，于7-21給予,拔除PICC導(dǎo)管,給予抗生素治療，拔管后未再發(fā)熱。,化驗(yàn)檢查及病情變化,空腹血糖 7-10.6mmol/L餐后2 h 3.7-15.7mmol/L餐后血糖最低值 1.7mmol/L,入院以來(lái)監(jiān)測(cè)血糖,護(hù)理問(wèn)題,1、舒適的改變：與胃腸減壓，攜帶胃管及空

8、腸營(yíng)養(yǎng)管，夜間睡眠質(zhì)量差有關(guān) 護(hù)理措施：（1）協(xié)助其取舒適臥位休息，加強(qiáng)陪護(hù)，使用護(hù)欄床 （2）創(chuàng)造安靜舒適的住院休息環(huán)境， （3）指導(dǎo)其睡前熱水燙腳，促進(jìn)睡眠 （4）協(xié)助其妥善保管好導(dǎo)管 （5）指導(dǎo)其家屬正確使用空腸營(yíng)養(yǎng)管給予營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者睡眠質(zhì)量提高每晚睡5~8h，逐漸適應(yīng)攜帶導(dǎo)管,2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

9、與疾病消耗及空腸營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸 收不完全有關(guān) 護(hù)理措施：（1）注意家屬為患者的注食情況，指導(dǎo)家屬為患者提 供營(yíng)養(yǎng)豐富的流食注意減少纖維素，少量多餐如蛋白 粉、奶粉、魚湯、雞湯、蛋黃湯等并注意給予低糖食物。

10、 （2）注意監(jiān)測(cè)患者的血生化及電解質(zhì) （3） 遵醫(yī)囑應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持藥物 （4）密切觀察病情變化及神志精神狀況生命體征，發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予相應(yīng)處理 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者注食量可，體質(zhì)消耗,3、活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病消耗及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

11、有關(guān)護(hù)理措施：（1）正確評(píng)估患者的活動(dòng)耐力程度，適時(shí)給 予指導(dǎo)和幫助 （2） 指導(dǎo)臥床休息以減少組織耗氧及營(yíng)養(yǎng)消耗 （3） 指導(dǎo)家屬增加喂食量 ，注意喂食液各種營(yíng)養(yǎng)素均衡及全面 （4）協(xié)助其翻身及床上活動(dòng)以不至心慌氣短為宜 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可自行翻身和在床上做輕微的活動(dòng),4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ：與機(jī)體消瘦營(yíng)養(yǎng)

12、 失調(diào)，長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：（1）定時(shí)翻身（1次/h） （2）使用氣墊床 （3） 保持床單位清潔干燥無(wú)渣屑 （4）適時(shí)按摩受壓處皮膚護(hù)理評(píng)價(jià)：皮膚受壓處無(wú)異常,5、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 護(hù)理措施：向患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，耐心傾 聽病人

13、的訴說(shuō)，給予飲食指導(dǎo)。 護(hù)理目標(biāo)：患者獲得疾病相關(guān)知識(shí)，血糖控制較前 好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定。,6、感染：與機(jī)體免疫力下降PICC管植入有關(guān)護(hù)理措施：（1）檢測(cè)體溫變化，體溫過(guò)高時(shí)及時(shí)應(yīng)用降溫藥物 觀察降溫效果 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多注入水 （3）觀察生命體征及神志變化以及用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師作相應(yīng)處理 （4）嚴(yán)

14、格無(wú)菌操作 （5）遵醫(yī)囑拔除PICC導(dǎo)管 （6） 遵醫(yī)囑加用抗生素及退熱藥物并注意觀察患者用藥后反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫降至正常，生命體征基本平穩(wěn)，有效控制感染,墜積性肺炎預(yù)防： （1）協(xié)助其翻身叩背 （2）指導(dǎo)其有效咳嗽 （3）密切觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通 知醫(yī)師做相關(guān)處理,潛在并