肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位

1、How can we do it easier?,肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位,病理解剖（維持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu),分類,非創(chuàng)傷性盂肱關(guān)節(jié)脫位主要是多向的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，和廣義的韌帶松弛類似，多向的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)通常影響相對(duì)應(yīng)的兩側(cè)不穩(wěn)，通過非手術(shù)治療可以獲得較好的恢復(fù)。 當(dāng)出現(xiàn)非創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，需考慮肩關(guān)節(jié)深部組織出現(xiàn)病變，例如 Ehlers-Danlos 綜合征或骨骼異常例如肩胛盂發(fā)育不全或后屈過大。,肩關(guān)節(jié)脫位可以分為創(chuàng)傷性脫位和非

2、創(chuàng)傷性脫位,創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位,合并損傷,在一項(xiàng) 3633 例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位的研究中，作者 Robinsonet 等人報(bào)道：盂肱關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)損傷 40%肩袖撕裂或肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 33%神經(jīng)損傷 13%,Bankart 損傷,85% 的肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前脫位會(huì)合并 Bankart 損傷，即肩關(guān)節(jié)盂唇前下方附著點(diǎn)從盂唇上撕脫。,Hille-Sachs損傷,即盂唇撞擊所導(dǎo)致的肱骨頭壓縮性骨折，預(yù)計(jì)占到肩關(guān)節(jié)前脫位的 40

3、% 至 90% 和習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的 100%。,肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,,影像學(xué)評(píng)估,在復(fù)位肩關(guān)節(jié)之前和之后必須進(jìn)行拍片檢查以利于制定復(fù)位方法、保證同心復(fù)位和評(píng)估合并骨折情況。對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前后位、側(cè)位和腋窩位的 X 線檢查有利于確認(rèn)肱骨頭脫位的方向以及合并的骨折情況。,復(fù)位前準(zhǔn)備-麻醉,關(guān)節(jié)腔注射 VS 靜脈麻醉,關(guān)節(jié)腔注射,,關(guān)節(jié)腔注射,病人坐位1%利多卡因20ml關(guān)節(jié)腔注射無阻力,肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法,,H

4、ippocratic 復(fù)位法,手法復(fù)位,有文獻(xiàn)認(rèn)為，內(nèi)收位牽引更加增加肩關(guān)節(jié)上方結(jié)構(gòu)的應(yīng)力，導(dǎo)致更不易復(fù)位及相關(guān)并發(fā)癥，如疼痛、血管神經(jīng)損傷和骨折等。So，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用Hippocrates法,牽引-對(duì)抗?fàn)恳龔?fù)位法,患者仰臥，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者向下向外45°牽拉患肢。 將上臂輕度外旋可以幫助肱骨頭去除關(guān)節(jié)盂前緣的阻擋。,椅子復(fù)位法,這是另外一種以牽引為基礎(chǔ)的復(fù)位方法。 患者側(cè)坐在椅子上，患肢繞

5、過椅背。醫(yī)生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。,,,椅子復(fù)位法,,Milch復(fù)位法,首先使患肢舉過頭，這由醫(yī)生或病人自己完成。如果是俯臥位，病人會(huì)覺得更容易。當(dāng)完全外展時(shí)，醫(yī)生沿肢體長軸輕柔牽引，伴輕柔外旋，完成復(fù)位。,Milch復(fù)位法,,Milch復(fù)位法,如果仍然沒有復(fù)位，將患肢置于外展位牽引，并用手指去推頂肱骨頭完成復(fù)位。,改良Milch法,,另一種改良Milch法,屈肘，外展90°外旋90°，輕柔操作使患者無痛

6、（約5-10min），若不能復(fù)位，則輕柔牽引同時(shí)另一手推頂肱骨頭向外上。,另一種改良Milch法,肩周肌肉的對(duì)稱圓錐形使復(fù)位更容易，而內(nèi)收牽引破壞了這種力學(xué)結(jié)構(gòu)。,Stimson復(fù)位方法,患者俯臥在擔(dān)架上，患肢懸在床邊，捆綁重物進(jìn)行牽引，一般從5磅（2.27Kg）開始。同樣，也可以將患肘屈曲90°以放松肱二頭肌肌腱，醫(yī)生也可以輕柔的搖晃患肢。通常在15-20分鐘內(nèi)可獲得復(fù)位。,外旋復(fù)位法,患者坐在一個(gè)可以旋轉(zhuǎn)的凳子上，患者握持

7、固定的物體，例如桌子腿?；颊呱眢w旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)患肢肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋直至復(fù)位。,將患肢輕柔緩慢的被動(dòng)外展并外旋，直至完成復(fù)位。,外旋復(fù)位法,術(shù)者一手將患肢轉(zhuǎn)向內(nèi)收位，直到完全內(nèi)收，另一手將患肢外旋。Mirick報(bào)道成功率81%.,Spaso復(fù)位法,患者仰臥位，醫(yī)生握持患肢將肩關(guān)節(jié)前屈90°。先進(jìn)行輕柔的縱向牽引，然后輕度外旋。 患側(cè)的肩胛骨內(nèi)緣必須與床板接觸以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盂。通常情況下，牽拉幾分鐘之后肩關(guān)節(jié)就可以自行復(fù)位，或者需要通過

8、手法將肱骨頭推向關(guān)節(jié)盂。,輕微外旋的情況下垂直牽引患肢。但是必須維持肩胛骨緊貼床板。,Spaso法,垂直牽引+外旋,肩胛骨復(fù)位法,該方法是使肩胛骨內(nèi)旋和內(nèi)移位。 患者俯臥位，患肢懸吊在擔(dān)架旁邊。給予患肢輕柔的縱向牽引，同時(shí)術(shù)者使用拇指穩(wěn)定肩胛骨上緣，并用其余手指將肩胛下角向內(nèi)推。復(fù)位的感覺會(huì)非常輕柔，甚至有可能感覺不到復(fù)位成功。,用拇指將肩胛骨下角向內(nèi)推，同時(shí)使用其他手指維持肩胛骨上緣的穩(wěn)定，從而使肩胛骨向肱骨頭移位完成復(fù)位,肩胛骨復(fù)

9、位法,助手一手牽引患肢，一手固定鎖骨中段。在術(shù)者復(fù)位時(shí)外旋患肢能幫助復(fù)位。,快速可靠安全的復(fù)位方法 Fast,Reliable, and Safe (FARES),握持患肢使之外展伸肘前臂旋轉(zhuǎn)中立位，術(shù)者在沒有對(duì)抗?fàn)恳臓顟B(tài)下對(duì)患肢進(jìn)行縱向牽引。在復(fù)位操作中，將患肢進(jìn)行小范圍的垂直抖動(dòng)，然后將患肢慢慢外展，患肢外展至 90°以后逐漸外旋患肢。通常外展 120°時(shí)就會(huì)獲得復(fù)位。注意：在患者腋窩部位沒有床單來對(duì)抗?fàn)恳?/p>

10、。,醫(yī)生維持牽拉患肢的同時(shí)，進(jìn)行小范圍的垂直的抖動(dòng)（橙色箭頭），同時(shí)逐漸加大肩關(guān)節(jié)的外展和外旋（藍(lán)色箭頭）,肩關(guān)節(jié)后脫位,肩關(guān)節(jié)后脫位在肩關(guān)節(jié)脫位中的發(fā)生率低于 3%。肩關(guān)節(jié)后脫位好發(fā)于 35 歲至 55 歲的男性。創(chuàng)傷性脫位幾乎占到肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)的一半。在一項(xiàng)關(guān)于肩關(guān)節(jié)后脫位的系統(tǒng)回顧文獻(xiàn)中，34% 的后脫位與癲癇發(fā)作有關(guān)。肩關(guān)節(jié)后脫位是很難被診斷出來的。但是，也會(huì)有肩部后方突起、前臂固定內(nèi)旋和外展的表現(xiàn)（圖 8），同時(shí)也存在肩關(guān)